李聪聪

郑州市中医院心电图室(郑州，450000)

0 引言

随着心血管疾病发生率的升高，心律失常的发病率也呈上升趋势，而心律失常的类型较为复杂，其中阵发性室性心动过速（PPVT）是较为常见的类型。但临床发现，PPVT 患者的症状不一，存在明显差异，但室速发作严重时，会出现心脏猝死，需高度警惕［1］。随着影像学技术的发展，心电图检查在诊断疾病中具有较高的效果，但阵发时间较短，常规心电图较难捕捉心率变化情况，因而需对PPVT 者进行持续性的动态监测［2-3］。基于此，本研究旨在分析动态心电图诊断PPVT的临床效果，以此为临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年5 月-2020 年5 月我院收治的90例PPVT 患者作为研究对象，均符合《内科学》［4］中相关诊断标准；患者出现心悸、不安、胸闷、气短等症状；均经12 导联心电图检查确诊；QRS 波群宽大畸形，时限＞0.12 s，T 波与QRS 波群主波方向相反；患者对本研究均知情并签署同意书。已排除置入心脏起搏器、先天性心脏病、束支蝉联现象、束支阻滞现象、多源多形性室速、精神疾病、全身传染性疾病、快速性心律失常频繁复发者。其中男49 例，女41 例；年龄43～72 岁，平均（61.12±3.25）岁；病程3～10 年，平均（5.16±1.23）年；冠心病43 例，心房纤颤12 例，心肌病15 例和高血压20 例；入院时19 例存在地高辛使用史，22 例有胺碘酮服用史。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）动态心电图诊断：采图动态机型为无锡中健有限公司的动态心电图检测仪（CB-1306-C型）。佩戴前患者需无剧烈运动、无感冒等症状，且受试时不可吸烟、饮酒、浓咖啡等，无情绪过激现象。患者于早上8：00-8:30 佩戴动态心电图仪，电极安装时需对皮肤进行处理，避免影响贴合度。在室速发作前，对患者的T 波、ST 段压低及QT 间期进行查看，参照《临床心电图学》［5］、《室性心动过速基层诊疗指南》［6］，当ST 段压低≥0.1 mV，持续时间≥1 min 时则判断为阳性。并对发作时的平均心室率、校正后的QT 离散度（QTcd）、发作时的QRS 时限、QRS 电轴进行测量，所有指标测量均在室速发作时前三个心搏周期进行，并取平均值，以此判断病情。

（2）分组：若在发病期间V1 导联QRS 主波方向朝下，且呈左束支阻滞现象，则为右室起源（A组）；若V1 导联QRS 主波方向朝上，呈右束支阻滞图形，则为左室起源（B 组）。

1.3 评价指标

记录患者平均心室率、QTcd、QRS 时限、QRS 电轴及ST-T 段改变情况，分析动态心电图诊断PPVT 效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的资料以表示，组间用独立样本t检验，计数资料用 % 表示，采用χ2检验；左右心室起源PPVT 的相关影响因素分析采用Logistic 回归分析检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

心电图检查发现右室起源为48 例，占53.33%；左室起源42 例，占46.67%。

2.2 心电图特征

两组平均心室率、QTcd、QRS 时限比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A 组QRS 电轴小于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A 组出现39 例ST-T 段改变，占81.25 %（39/48），B 组32 例ST-T 段改变，占76.19 %（32/42），两组ST-T 段改变发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.344，P=0.557）。见表1。

表1 两组患者心电图特征比较()Tab.1 Comparison of ECG characteristics between the two groups

表1 两组患者心电图特征比较()Tab.1 Comparison of ECG characteristics between the two groups

2.3 影响左右心室起源PPVT 的Logistic 回归分析结果

将QRS 电轴分别作为协变量，PPVT 情况作为因变量（1=右室起源，0=左室起源），经Logistic 回归分析结果显示，QRS 电轴是影响PPVT 情况的危险因素（OR=1.087，P＜0.001），B 为0.084，Wals 为31.913，95% 置信区间为1.056-1.119。

3 结论

PPVT 是较为常见的恶性心律失常症状，最为典型的症状为心动过速突发突止，严重者可出现意识丧失、猝死，影响患者的生活质量并威胁生命。引发PPVT 的诱因较多，如心肌缺血、药物中毒等，该疾病通常是多种因素共同作用的结果［7］。连续2 次以上出现室速现象的患者猝死风险较高，对PPVT 患者的病情尽早诊断，持续监测相关指标具有一定的价值［8-9］。

常规心电图较难捕捉心率变化情况，因而需对PPVT 者进行持续性的动态监测［2-3］。本研究90例PPVT 患者右室起源为48 例，左室起源42 例，且A 组QRS 电轴小于B 组，但两组平均心室率、QTcd、QRS 时限、ST-T 段改变情况之间无差异性，由此可知利用QRS 电轴可有效鉴别PPVT 的起源心室情况。心电轴的角度有助于了解心脏的解剖结构，其角度的偏移可用于诊断心室肥厚、室内传导阻滞，且在某些先天性心脏病中具有一定的鉴别价值。左束支阻滞很少出现在健康人员中，但在PPVT 中患者接受异丙肾上腺素灌注后表现为较高的室速，且程序刺激也可引起室速，由于左心室的扩张牵拉等引起左束支阻滞；而右束支阻滞偶可见于正常人，主要出现在心肌病、右心室肥大、先天性心脏病人群中［12-13］。但是右束支阻滞时传导信号仍可由左心室进行传导，右心室收缩出现延长，因而通过对V1 导联的QRS 电轴角度对室速起源心室判断的价值较高。本研究中两组ST-T 段改变分别为81.25 %、76.19 %，提示PPVT 患者存在不同程度的缺血现象，主要由于在PPVT 发生时儿茶酚胺大量分泌，引起心肌细胞的钾钙浓度失衡，导致心肌缺血现象，因而根据ST-T 段改变情况需采取有效地干预措施。进一步经Logistic 回归分析结果显示，PPVT 发生时QRS 电轴可辅助诊断，证实通过观察QRS 电轴对PPVT 起源心室有鉴别价值，进而为临床诊疗提供参考依据。

综上所述，动态心电图诊断PPVT 具有较高的价值，通过测量QRS 电轴可鉴别起源心室，利于疾病早期诊疗。