周海琴

【摘要】 目的：探讨老年慢性病患者院内感染部位分布以及引起院内感染的主要危险因素，为临床有效防控院内感染提供依据。方法：采用回顾性分析的方法对襄阳市中医医院近2年住院的老年慢性病患者进行病历资料分析，记录患者的年龄、性别、疾病类型、住院時间、抗生素使用时间、是否有侵入性操作等信息，统计分析老年患者院内感染率与相关感染因素。结果：（1）1 249例老年慢性病患者中，83例发生院内感染，感染率为6.65%。其中，下呼吸道感染最常见（49.40%），其次为上呼吸道感染（19.28%），术后伤口感染（6.02%）和泌尿道感染（6.02%）。（2）感染组与非感染组性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）;感染组与非感染组年龄、住院时间、抗菌药物使用时间及是否存在侵入式操作比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）不同基础性疾病患者院内感染率不同，恶性肿瘤患者发生院内感染的比率最高（31.33%），其次为脑血管疾病、慢性肺部疾病、冠心病和糖尿病。（4）83例老年慢性病院内感染患者中，72例进行了细菌培养，阳性64例，检出率为88.89%。在检出的病原菌中，革兰阴性菌有41株，占64.06%，革兰阳性菌23株，占比35.94%。结论：老年慢性病患者免疫力低下，容易发生院内感染，医院管理层及临床科室须高度重视，采取综合措施预防和控制感染发生。

【关键词】 老年 慢性病 院内感染 危险因素

Distribution of Nosocomial Infection Sites and Risk Factors in Elderly Patients with Chronic Diseases/ZHOU Haiqin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： -170

[Abstract] Objective： To investigate the distribution of nosocomial infection sites of nosocomial infection and the main risk factors in elderly patients with chronic diseases， so as to provide basis for clinical effective prevention and control of nosocomial infection. Method： Retrospective analysis was used to analyze the case data of elderly patients with chronic diseases in our hospital in recent two years， and the information of age， gender， disease type， length of hospital stay， antibiotic use time， whether there was invasive operation and so on were recorded. The nosocomial infection rate and related infection factors of elderly patients were statistically analyzed. Result： （1） Among 1 249 elderly patients with chronic diseases， 83 cases had nosocomial infection， the infection rate was 6.65%. Among them， the lower respiratory tract infection was the most common （49.40%）， followed by upper respiratory tract infection （19.28%）， wound infection （6.02%） and urinary tract infection （6.02%）. （2） There was no significant difference in gender between infection group and non infection group （P>0.05）; there were significant differences in age， length of hospital stay， antibiotic use time and whether there was invasive operation between the infection group and the non infection group （P<0.05）. （3） Patients with different basic diseases had different rates of nosocomial infection， among them， patients with malignant tumors had the highest rate of nosocomial infection （31.33%）， followed by cerebrovascular diseases， chronic pulmonary diseases， coronary heart disease and diabetes. There were significant differences in the incidence of different basic diseases and nosocomial infections in elderly patients with chronic diseases. （4） Among 83 elderly patients with nosocomial infection of chronic diseases， 72 cases were cultured， 64 cases were positive， and the detection rate was 88.89%. Among the detected pathogens， there were 41 strains of Gram-negative bacteria， accounting for 64.06%， and 23 strains of Gram-positive bacteria， accounting for 35.94%. Conclusion： Elderly patients with chronic diseases have low immunity and are prone to nosocomial infection， hospital management and clinical departments should attach great importance to it and take comprehensive measures to prevent and control infection.gzslib202204031123

[Key words] Elderly Chronic diseases Nosocomial infection Risk factors

First-authors address： Xiangyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Xiangyang 441000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.038

医院感染一直是医院质量管理中的一个重要议题，尤其是对于老年患者[1-2]。在各种疾病状态下的老年患者机体抵抗力较低，身体机能退化，加之医院内各种病原菌的侵袭，老年患者发生院内感染的概率一直居高不下[3]。我国已经逐步迈入人口老龄化状态，老年住院患者也相应增多。为了进一步分析探讨老年慢性病患者发生院内感染的危险因素及相关情况，笔者对襄阳市中医医院近2年住院的老年慢性病患者进行了院内感染的回顾性分析，以期为做好院内感染防治工作，降低老年患者院内感染风险提供科学依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究通过医院病案室资料回顾性检索，收集2019年3月-2020年10月襄阳市中医医院收治的老年慢性病患者1 249例的病历资料进行调查分析，全部患者以出院时病历记录为依据计算院内感染发生率。1 249例老年患者所患基础性疾病有恶性肿瘤、糖尿病、慢性肺部疾病、脑血管疾病、冠心病以及高血压，年龄均大于60岁，平均（71.43±6.95）岁;住院时间大于3 d，平均（17.21±4.62）d。纳入标准：以卫生部2003年《医院感染诊断标准（试行）》为依据[4];年龄>60岁;入院时无感染，且无感染潜伏期;血培养阳性且发生在住院后48 h。排除标准：一般资料和临床资料不完善;服用免疫抑制剂。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 首先根据是否发生院内感染将患者分为感染组和非感染组。采用病历资料回顾的方式获得患者的年龄、性别、疾病类型、住院时间、抗生素使用时间、是否有侵入性操作等信息。计算老年患者院内感染率以及比较分析两组患者上述情况对感染因素的影响。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年慢性病患者院内感染主要感染部位分布 1 249例老年慢性病患者，83例发生院内感染，感染率为6.65%。其中，下呼吸道感染最常见，其次为上呼吸道感染，术后伤口感染和泌尿道感染，见表1。

2.2 老年慢性病患者发生院内感染的单因素分析 感染组与非感染组性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）;感染组与非感染组年龄、住院时间、抗菌药物使用时间及是否存在侵入式操作比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 老年慢性病患者基础性疾病与院内感染情况 不同基础性疾病患者院内感染率不同，恶性肿瘤最多，其次为脑血管疾病、慢性肺部疾病、冠心病和糖尿病，见表3。

2.4 院内感染病原菌检查结果 83例老年慢性病院内感染患者，72例进行了细菌培养，阳性64例，检出率为88.89%。在检出的病原菌中，革兰阴性菌41株，占64.06%;革兰阳性菌23株，占35.94%。此外，64例细菌感染患者中，17例同时检出真菌感染，占26.56%。

3 讨论

医院感染率与医院规模相关，且各个医院调查统计方法也有所不同，一般报道医院感染率在3.0%～17.0%[5-7]。本次研究老年慢性病患者院内感染率为6.65%。说明老年慢性病患者院内感染是构成院内感染的主要群体。在对感染部位分布分析时，结果显示，下呼吸道是最易感的部位，其次是上呼吸道、术后伤口、泌尿道、胃肠道、口腔和皮肤软组织，可见，老年慢性病患者的感染部位以呼吸道为主，这与老年人呼吸道黏膜上皮细胞纤毛的功能退化有关，人体的呼吸肌随着年龄的增加逐渐萎缩，进而导致胸廓变形，呼吸的顺应性下降，而老年患者长期卧床容易导致排痰不畅，进而呼吸道发生感染的概率相应增加[8-10]。同时，本研究发現在不同慢性病老年患者的院内感染率也有所不同的，恶性肿瘤患者的感染率最高，占总感染率的31.33%。老年慢性病患者由于受疾病的困扰，机体的代谢功能紊乱，免疫力相对低下，而为了治疗所采用的化疗、放疗等手段又进一步破坏恶性肿瘤患者的免疫功能，长期的病痛折磨与营养不良也是造成老年恶性肿瘤患者感染易感性增高的主要原因[11]。

本次研究对老年慢性病患者发生院内感染的单因素分析结果显示，83例发生院内感染的老年患者中，年龄60～75岁39例，75岁以上老年住院患者477例中，44例发生院内感染，占53.01%，感染率明显高于75岁以下患者。在住院时间上，分为三个时间段进行统计，分别以<15 d、15～30 d及>30 d进行统计，结果发现，住院时间越长，发生院内感染的概率越大，本次住院大于30 d的老年慢性病患者发生院内感染率为44.58%，而住院15～30 d为36.14%，远高于住院时间<15 d的患者。此外，在本次研究中发现，抗菌药物使用的时间越长，患者发生院内感染的风险反而越大，可见过长时间或过度使用抗菌药物反而造成抗菌效果下降甚至无效。同时，在治疗过程中是否存在侵入性操作也和院内感染率有直接的关系，本次研究中，治疗时进行气管插管、导尿管留置、体腔穿刺或引流等侵入性操作的老年慢性病患者院内感染率达73.49%，远远高于未进行侵入性操作的患者26.51%。

老年慢性病患者的生理机能与免疫功能均日渐衰退，患者住院时可能多重疾病共存，且病情康复较慢，而随着重症医学科的发展以及大量抗菌药物的滥用，医院环境中耐药菌株也日趋复杂，老年慢性病患者发生院内感染的概率显著增加[12-16]。本研究评估结果显示，笔者认为，应重点关注老年慢性病群体的就医环境和诊疗手段，从根源上控制和降低老年慢性病患者的院内感染率。具体包括以下几个方面：（1）进一步普及院内感染知识，建立院内感染控制三级机构，增强医护人员的院感意识，严格执行无菌操作技术，不定期进行环境监测[17]。（2）重视并积极治疗老年慢性病患者的基础性疾病，加强营养卫生，努力提高免疫功能，同时重视保健知识的宣教，提高老年患者自我保健意识，鼓励自主排痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，多饮水，预防泌尿系统感染。同时应针对不同年龄段、不同病情的患者采取个体化的护理措施[18-19]。（3）老年患者感染的主要部位为呼吸道、泌尿道，这与治疗时这些部位常进行侵入性操作有关，故应尽可能减少或降低侵入性操作，如确实必要，要严格进行无菌操作，降低病原菌入侵其他部位的可能性，降低院内感染率[20]。（4）尽可能缩短患者的住院时间，病情恢复积极动员患者出院回家休养，不适随诊，因为住院时间越长，感染风险越大。（5）关于抗菌药物的应用。应杜绝预防使用各种抗菌药物来预防感染，正确指导老年患者留取标本，及时送检，根据病原体类型尽早做出诊断，严格按照细菌培养的结果和药敏实验来选择合理的抗菌药物，掌握并及时检测抗菌药物的使用原则和效果，杜绝滥用抗生素现象[21-23]。gzslib202204031123

综上所述，年龄、住院时间、抗菌药物及是否侵入性操作是导致老年慢性病患者发生院内感染的主要因素。医院管理部门应与科室紧密合作，制定相关对策，重点关注慢性病老年患者，降低院内感染率。

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