高 杰

濮阳市人民医院超声科(濮阳 457000)

急性阑尾炎是病情变化复杂的急腹症，快速诊断是确保治疗效果的必要措施，与腹腔镜检查、血尿常规检查等方案相比，超声检查在诊断准确率、检查速度上具有明显优势。腹部超声及浅表超声是超声检查常用方式，其中腹部超声优势在于穿透能力强，可扫描阑尾全长，有助于发现病灶；浅表超声优势则在于具有较高分辨率，对提高诊断准确率有积极作用。相关研究指出，腹部超声及浅表超声联合应用对提高疾病符合率有明显帮助[1]。本研究选取我院疑似急性阑尾炎患者，均行腹部及浅表超声，旨在分析其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取濮阳市人民医院2018年12月—2020年6月疑似急性阑尾炎患者146例，其中男93例，女53例；年龄23～69岁，平均(46.11±10.54)岁；病程1.8～14.2 h，平均(8.06±2.73)h。

1.2 选取标准

纳入标准：初步诊断为急性阑尾炎；合并右下腹疼痛、发热、白细胞计数提高等症状；均经手术病理证实结果；临床资料完善；患者知情本研究并签署同意书。排除标准：检查不配合；认知功能异常；既往精神疾病史；伴有其他腹腔病变。

1.3 方法

仪器选择飞利浦彩色超声诊断仪。腹部超声扫描：探头频率2～5 MHz，取仰卧位，逐级增加压力，由右中下腹缓慢移动到右下腹，辨明阑尾位置，对右下腹疼痛处进行详细扫描，同时对左下腹腔、下腹部盆腔进行扫描，通过纵切、横切、斜切手法分析阑尾面积、走向、管腔、与周围组织关系，明确是否存在肠间隙积液、大网膜包裹等情况。浅表超声扫描：探头频率6～13 MHz，扫描回盲区，探头两端施加压力(依据脂肪厚度不同适当加压)，将周围组织推开后排出肠管内多余气体，仔细观察寻找阑尾可疑声像，分析细微变化，若存在阑尾周围积液、腔内积液等情况，测量阑尾直径后检测阑尾周围血流部分，采集详细图像。

1.4 诊断标准

腔内闭塞或存在粪石影；阑尾区存在囊实性包块，且存在积液；阑尾区压痛，阑尾肿大；阑尾壁增厚，管腔表现为靶环状。

1.5 观察指标

①腹部浅表超声单独及联合诊断效能；②腹部浅表超声单独及联合对不同类型急性阑尾炎检出率；③不同类型急性阑尾炎影像学分析。

1.6 统计学分析

通过SPSS 22.0处理数据，计数资料以n(%)表示、行χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结 果

2.1 诊断四格表

以术后诊断为金标准，146例疑似急性阑尾炎患者中阳性87例，阴性59例；腹部超声检出阳性80例，阴性66例；浅表超声检出阳性91例，阴性55例；腹部浅表超声检出阳性86例，阴性60例，见表1。

表1 诊断四格表

2.2 诊断效能

腹部浅表超声诊断准确度、灵敏度、特异度高于腹部超声及浅表超声单独诊断，漏诊率、误诊率低于腹部超声及浅表超声单独诊断(P<0.05)，见表2。

表2 诊断效能

2.3 不同类型急性阑尾炎检出率

腹部浅表超声对不同类型急性阑尾炎总检出率高于单独检查(P<0.05)，见表3。

表3 不同类型急性阑尾炎检出率

2.4 不同类型急性阑尾炎影像学分析

①急性坏疽性阑尾炎：阑尾肿胀，形态结构异常，阑尾壁增厚且不均匀，各层结构模糊，浆膜线中断、不连续，可见积脓性梗阻，腔内压力上升，阑尾末端呈杵状、较饱满，外径为11～20 mm，平均(15.48±2.06)mm；腔内为密集点状回声，存在浑浊液体回声；阑尾与周围存在一定粘连，升结肠及盲肠存在一定扩张，盲肠内可见液体及气体声像，阑尾周围可见环状液性暗区，血流信号稀疏。②急性化脓性阑尾炎：阑尾加粗，阑尾壁增厚，阑尾横切面表现为类似靶环的同心圆特征，外径8～14 mm，平均(10.96±1.35)mm；边界不清晰，存在囊状低回声，腔内回声密集点状分布，呈现为稍弱或稍强，部分可见团状强回声是由于腔内存在粪石；系膜淋巴结增大，肠壁血流信号呈环绕装，且信号较多。③急性单纯性阑尾炎：图像清晰，阑尾增粗，层次分明，黏膜下增厚明显，直径6～13 mm，平均(8.63±1.18)mm；存在强回声，横切为同心圆，纵切为腊肠形，管内存在粪石类回声。④阑尾周围脓肿：难以显示正常阑尾形态及结构，辨认困难，表现为混合性团块，难以确认阑尾正常形态，边界不清晰，气体及粪石的强回声混杂，团状一侧或中心存在断续增粗的管状回声。

3 讨 论

急性阑尾炎是临床最常见急腹症，快速、准确诊断是确保治疗方案实施的必要前提，避免延误治疗时机造成更大损伤。急性阑尾炎诊断准确率、时效性在诊疗中占有重要地位，目前临床急性阑尾炎仍存在一定误诊风险，误诊率可达4%，影响后续治疗[2]。急性阑尾诊断需与输卵管妊娠、胸膜炎、肺炎等多种疾病鉴别，由于临床症状相似，通过影像学检查提高检出率具有重要临床意义。同时急性阑尾炎具有不同类型，对不同类型阑尾炎进行鉴别同样是确保治疗效果的必要条件。

阑尾炎临床表现多样，但其主要症状无特异性，临床诊断具有一定误诊、漏诊风险。超声检查是现代诊疗常用影像学检查方案，借助超声波在人体内器官的反射进行观察，具有经济性高、无创、检查迅速等优势，应用范围广泛。超声检查是急性阑尾炎等急诊疾病的首选检查方案，其中腹部超声临床应用最多，腹部探头穿透力强，具有探测范围广、程度深等优势，可显示阑尾全长，便于明确病变范围，有助于临床诊断[3- 4]。腹部超声局限性在于分辨率偏低，难以有效显示阑尾壁层结构，对管壁回声结构变化收集困难。因此，单独通过腹部超声诊断急性阑尾炎存在一定局限性，尤其对阑尾位置表浅、发病时间短、炎症反应较轻患者难以清晰显示。相较于腹部超声，浅表超声优势在于分辨率高，通过增加发射频率而大幅提高声像清晰度及分辨率，有助于进一步诊断。浅表超声可清晰显示急性阑尾炎阑尾壁层次，明确阑尾壁结构，检查管腔内部状况，鉴别阑尾坏死组织脱落、粪石等情况，明确阑尾积液情况，有助于鉴别急性阑尾炎类型[5- 6]。浅表超声具有较高适用性，且操作简便，可清晰显示增粗阑尾及周围肠管，鉴别坏死脱落组织及粪石差异，便于观察阑尾所致的积液渗出，对黏膜层增厚不明显的细小阑尾同样有较高检出率。因此，浅表超声在图像清晰度、分辨率方面优于腹部超声。但浅表超声局限性在于穿透能力较弱，对右下腹积气、部分脂肪层较厚、异位阑尾患者难以有效检查，且易受右下腹积气状况影响，而降低诊断准确率。浅表超声可弥补腹部超声分辨率的不足，二者结合优势互补，有助于提高检出率[7]。有学者指出，小儿肠套叠应用腹部超声联合浅表超声检查具有较高准确率，可明显降低误诊率，有助于为临床诊疗提供可靠依据[8]。另有研究证实，浅表超声有助于提高单独腹部超声的诊断效果，减少漏诊情况[9]。本研究结果显示，腹部浅表超声诊断准确度、灵敏度、特异度高于腹部超声及浅表超声单独诊断，漏诊率、误诊率低于腹部超声及浅表超声单独诊断(P<0.05)，提示腹部浅表超声诊断急性阑尾炎患者，在诊断效能方面具有明显优势。

进一步分析腹部浅表超声对不同类型阑尾炎的检出情况，发现腹部浅表超声对不同类型急性阑尾炎总检出率高于单独检查(P<0.05)，说明腹部浅表超声有助于提高不同类型阑尾炎检出率。需说明的是，本研究中腹部浅表超声检查对急性单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿检出率与单独检查三组间比较无明显差异，其原因与本研究所选病例偏少有关。分析不同类型阑尾炎超声检查结果，显示急性单纯性阑尾炎回声强、阑尾增粗，横切面为同心圆；急性化脓性阑尾炎存在阑尾增粗特点，且同心圆特征更明显；急性坏疽性阑尾炎阑尾结果异常，阑尾壁厚度不均匀；阑尾周围脓肿患者无法正常显示阑尾结构、形态，表现为混合性团块，边界不清晰，回声混杂。同时需注意，不同患者病变程度、发病时间、病灶位置存在差异，患者体型、肠道通气情况均可能对检查结果造成一定影响，通过联合检查方式有助于弥补单一检查的不足，最大程度降低漏诊风险，提高诊断准确率。在进行急性阑尾炎鉴别诊断时，应排除肾盂肾炎、消化道穿孔、输尿管结石、粘连性肠梗阻、回盲肠肿瘤等疾病，女性患者还应鉴别输卵管妊娠、卵巢囊肿破裂，小儿还应区分肠系膜淋巴结炎，避免造成误诊。另外，为提高急性阑尾炎诊断准确率，检查时医护人员应嘱患者排空膀胱，以腹部探头探查右下腹，即可显示多数病变阑尾，通过逐步按压方式推开阑尾肠管内气体，有助于阑尾影像显示；对部分腹肌紧张患者，可指导进行下肢微屈，以提高阑尾显示率。

综上，腹部浅表超声应用于急性阑尾炎诊断，可提高诊断准确度、灵敏度、特异度，降低漏诊率及误诊率，对提高不同类型急性阑尾炎检出率有积极作用，可收集患者详细声像信息，为临床治疗方案制定提供方向。