Robert Grace， Jacinto Vaz， Julianti Da Costa

(圭多瓦拉达雷斯国家医院 内科，东帝汶 帝力)

东南亚国家东帝汶，历经多年战乱，一直在努力摆脱贫困。目前，东帝汶医疗保健的支出远低于任何其他国家[1]。尽管政府制定了促进全民免费医疗的政策，但实施起来仍然困难重重。据报道，东帝汶约70%的人口居住在农村或偏远地区；25%的家庭无法就近就医[2]。自1999年以来，虽然东帝汶的现代医疗服务一直在缓慢发展，然而，这并不意味着传统医学的地位已被取代，大多数患者认为传统医学为其提供了可负担、可获得且可接受的医疗服务[3]。有研究发现，经济发展、教育水平、地域差异等因素对传统医学的发展存在影响[4-6]。而东帝汶的医疗文献报道很少，尚无研究数据可量化分析传统医学的使用频率或模式。因此，本研究旨在探讨东帝汶传统医学的发展概况，分析地域差异、教育水平等因素是否影响传统医学的运用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年9月-2019年1月圭多瓦拉达雷斯国家医院的200名受访者，发放标准结构化访谈问卷，其中包括50名随机手术患者、50名随机内科患者、50名随机医务工作人员和50 名随机医院访客。17岁以下、患有重大疾病或不同意参与者排除在外。本研究经圭多瓦拉达雷斯国家医院伦理委员会批准，所有参与者知情同意后开展。

1.2 问卷调查

1.2.1 人口统计学特征 包括性别、年龄、教育水平(无、小学、中学、大学)、地域(村、镇、城市)等，问卷调查由两名东帝汶驻地医务人员以德顿语对受访者开展结构化访谈。

1.2.2 调查问卷内容 主要包括四个方面的问题：①曾经是否接受过传统医学疗法；多久一次，过去一年内是否服用过传统药物；②传统医学疗法的医疗费用；③传统医学治疗是否有效，选择传统药物的原因；④传统医学中常用的植物类型。

1.3 统计学分析

对所有封闭问题进行定量分析，对人口统计资料进行定性分析。所有数据由研究者手工记录后整理至Excel表格中，使用Pearson Chi2独立性检验或使用 Stata v16 统计软件进行双尾t检验，比较相关数据的显著性，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 东帝汶传统医学普及情况

结果显示，60%的受访者接受过传统医学治疗，其中手术患者使用频率最高，具体见表1。男性相比于女性更愿意接受传统医学疗法，传统医学不受地域差异、教育水平等因素影响，没有统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 东帝汶传统医学普及情况

2.2 东帝汶传统医学运用模式

51.7%的受访者使用传统医学疗法10次以上，超过50%的受访者在过去一年内接受过传统医学疗法，具体见表2。

表2 东帝汶传统医学运用模式 [n(%)]

2.3 东帝汶传统医学中常用的药用植物类型

东帝汶传统医学常用药用植物有树叶、果实或根茎，如番石榴、槟榔、番荔枝、海巴戟天、高良姜、芦荟、柠檬、海棠、姜黄、生姜、大蒜、椰子油等，一般可制成茶饮，或者直接将药用植物捣烂，挤出药汁涂抹在伤口上，具体见表3。

表3 东帝汶传统医学中常用的药用植物类型 (n)

2.4 传统医学的费用支出及影响发展因素

东帝汶的传统医疗费用支出较低，超过60%的受访者表示传统医学疗法价格低廉，容易获取。传统药物大多数由患者本人或家人自备，缺少专业人员指导用药。许多患者认为传统医药有价格低廉、无毒副作用、亲友推荐等优势，并且在接受传统医学疗法的人群中，49%表示疗效可观，利于病情的好转。

3 讨论

在东帝汶，传统医学发展不受地域差异、教育水平等因素限制。有学者认为，经济发展与医疗卫生服务水平呈正相关，教育水平与传统医学的运用成反比。然而，本研究结果则相反。简言之，东帝汶不同人群使用传统医学疗法的频率非常高，统计数据基本保持一致。

为何东帝汶传统医学的发展不受地域差异、教育水平等因素影响？Sandberg等[7]从社会文化背景角度展开了讨论，认为东帝汶人民对传统医学的坚持，以及社会规范和文化信仰的融入，是传统医学不断发展的原因。东帝汶是东南亚小国，传统医药因价格低廉、容易获取、无毒副作用、亲友推荐等优势，备受人民喜爱。即使在全球互联的今天，东帝汶传统医学的运用仍然普遍，这是社会文化融合的结果。因此，传统医学作为一种社会文化活动不受任何其他因素影响。

东帝汶民众认为传统药物没有毒副作用，大多数患者或其家人一般自备药物，自行服用，这也是导致传统药物高使用率的原因。传统医学中常用的药用植物有番石榴、槟榔、番荔枝、高良姜、芦荟、柠檬等，由于在不同语言中具有不同的名称，因此很多药用植物命名困难，无法确定正式名称，可见表3。

本研究仍然存在很多不足，如主要通过在转诊医院进行访谈式问卷调查，因此无法反映整个东帝汶传统医学的发展。此外没有调查受访者关于对延迟现代医学发展的相关看法，但这也是一种研究方向，值得深入发掘。未来关于受访者的社会经济状况的调查也将补充。最后，对医院医务人员的调查可能无法全面反映传统医学的发展，如果需重复这项研究，还应不断调整完善相关内容。

4 结论

在东帝汶，传统医学的运用非常普遍，传统医学已成为东帝汶社会规范和文化信仰的一部分。东帝汶医务工作者需了解传统医学的发展概况，理解传统医学在人民群众心中的地位，不断促进传统医学创新，推进传统与现代医学相互融合发展。