王冬梅

脑卒中患者肢体障碍是临床常见的一种神经内科疾病，由于患者脑血管出现中枢神经系统受损引起患者肢体出现功能性障碍，甚者长期卧床，严重影响患者生活质量[1，2]。现代医学对脑卒中后的肢体功能障碍主要的治疗方式采用康复训练联合一些营养神经药物进行治疗，具有一定的作用[3，4]。临床中护理人员能够通过其康复护理对患者的预后起到一定的干预作用，但针对脑卒中后肢体功能障碍患者，常规的护理方案不能满足提高干预效果的需求[5]，故本研究采取中西医结合护理干预，观察中西医结合护理的临床护理有效率及患者的肢体功能障碍恢复情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2019年1月1日—2021年3月于辽宁省人民医院接受诊治的脑卒中合并肢体功能障碍早期的患者106例，所有患者根据就诊时间随机分为2组，每组53例。其中对照组男性43例，女性10例；年龄范围58～83岁，平均年龄(69.64±4.68)岁；病程2～36个月，平均(6.49±1.21)个月；患者单侧功能障碍35例，双侧功能18例。治疗组男性45例，女行8例；年龄范围60～85岁，平均年龄(70.45±4.88)岁；病程1～36个月，平均(6.87±1.10)个月。经统计学检测2组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准本研究西医诊断标准[6]：①患者出现肢体障碍，经过影像学检查患者头部CT或MRI提示有明显出血或缺血灶；②患者目前可能有头痛头晕、恶心、呕吐等表现，同时伴有单侧或双侧肢体不受意识支配运动，同时也不能完全控制运动。本研究中医诊断标准[6]：①主症：肢体麻木、半身不遂、言语蹇涩、眩晕耳鸣；②次症：五心烦热、失眠、大便干、舌淡红、苔薄白、脉细数。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①所有患者均符合脑卒中后肢体功能障碍的中医和西医的诊断标准；②年龄在50～85岁之间；③纳入患者均为脑卒中后首次出现肢体功能障碍者；④患者及家属自愿参与研究，并对护理干预方案了解，自愿签署知情同意书。排除标准：①外伤、帕金森、脑部占位性病变引起的肢体功能障碍者；②脑研究过程中出现再次脑出血；③肢体功能丧失或卧床无法进行康复训练者；④患者合并患有其他影响肢体功能障碍者；⑤研究过程中患者出现认知功能障碍，不能配合治疗者；⑥不能全程配合中西医结合康复护理者。

1.4 护理方法对照组：①常规康复训练：护理人员每日对患者施以肌肉放松法、手掌轻柔振动法、平衡功能训练法、精细功能修复法等干预康复治疗；②常规护理方案。治疗组：在对照组护理方案的基础上施以中医护理干预：①中医情志干预：通过对患者由于疾病影响出现的负性情绪进行疏导，提高患者依从性；②耳穴压豆：通过对患者进行耳穴压豆治疗护理，改善患者脏腑功能，调节肢体经络；③热敷与中医推拿调护：通过对患者肢体局部热敷，改善患者肢体局部血液循环，并通过中医推拿提高患者肢体肌张力。分别对2组患者治疗21 d。

1.5 观察指标观察比较患者治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分、Barthel指数评分、生活质量评分。①简化的Fugl-Meyer运动功能评分表主要测评患者上下肢体的肌肉反射情况、躯体协同能力、关节稳定性、屈伸情况等，总分100分，分数越低说明患者肢体活动功能呢障碍越严重[7]。②Barthel指数表又称生活活动能力量表[8]，是对患者日常行为能力进行测评的评分表，该量表主要是针对患者的依赖性及独立性。内容从大小便、沐浴、更衣、进餐、活动、移动等10方面进行评估，满分为100分，分数越高说明患者的独立生活能力越强，肢体功能障碍越小。③生活质量量表(QOL)是对生存能力进行全面评估的评分表[9]，总分为100分，得分越高说明患者的生活质量越高，得分低于50分说明患者受到肢体功能障碍的影响严重。④护理临床总有效率评定标准：患者Fugl-Meyer运动功能评分改善程度>70%或评分>90分者为显效；患者Fugl-Meyer运动功能评分改善程度>30%且≤70%为有效；Fugl-Meyer运动功能评分改善程度≤30%为无效。

2 结果

2.1 临床护理总有效率对照组显效5例，有效30例，无效18例，临床护理总有效率为66.04%；观察组显效10例，有效36例，无效7例，临床护理总有效率为86.79%。观察组高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.334，P=0.012<0.05)。

2.2 Fugl-Meyer评分治疗后，2组患者的Fugl-Meyer评分较治疗前均有所改善，且治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组脑卒中患者治疗前后Fugl-Meyer评分比较 (值，

2.3 Barthel评分治疗后，2组患者Barthel评分较治疗前均有所改善，且治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组脑卒中患者治疗前后Barthel评分比较 (例，

2.4 QOL评分治疗后，2组患者QOL评分较治疗前均有所改善，且治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组脑卒中患者治疗前后QOL评分比较 (例，

3 讨论

脑卒中患者的中枢神经系统出现损伤后，60%～70%患者可能出现不同程度的肢体功能障碍，甚至是出现偏瘫，长期卧床[10]。早期的康复治疗与护理能够促进机体中枢神经细胞的再生和神经功能的恢复，起到改善患者肢体运动功能的作用[11]。故临床中一般于脑卒中后患者出现功能障碍早期就开展康复训练。常规的康复训练仅能满足脑卒中后肢体功能障碍患者临床所需，收效一般[12]。中医将本病归属于“中风”范畴，临床中有诸多康复护理措施能够起到提升疗效的目的。其中，本研究在常规康复护理的基础上联合应用中医护理，通过中医情志护理干预，缓解患者焦虑心情，提高患者依从性，增强患者配合治疗的意识；通过耳穴压豆护理干预，针对中风后偏瘫患者耳部相关穴区施以王不留行籽，自行留籽按压，起到通行经络，调整脏腑功能，促进神经细胞再生的作用；热敷与中医推拿调护：通过对患者肢体局部热敷，改善患者肢体局部血液循环，并通过中医推拿提高患者肢体肌张力，改善患者肢体功能障碍状况，提升肢体运动与活动能力。

本研究结果显示：经过中西医结合康复护理的干预，患者临床护理总有效率得到了明显提升，说明了联合中医护理方法干预能够提升治疗效果。同时从治疗后3个量表评分测评结果看，中西医结合康复护理患者治疗后Fugl-Meyer评分明显降低，Barthel评分和QOL评分明显升高，改善效果均优于单纯应用常规康复护理。说明了中西医结合康复护理干预不仅能够对患者肢体运动与活动功能起到治疗作用，还能够提高患者的生活质量。

综上所述，中西医结合康复护理对脑卒中后患者肢体功能障碍具有一定干预作用，能够通过中医情志干预、耳穴压豆、热敷及中医推拿等护理方法提高患者依从性，改善患者肢体功能障碍症状，提高患者生活质量。