李 云 李洪敏

髌骨骨折是骨科常见的一种疾病，主要是由于外部创伤引起的骨折，临床上主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动障碍等症状，一般可通过服用药物及手术治疗缓解病痛[1]；但部分患者在术后因机体功能损伤等原因，易并发炎症反应，进而延缓恢复进程[2]。中医认为，髌骨骨折在于“肿”“痛”，应以祛瘀镇痛为治疗原则。活血化瘀汤组方中包含骨碎补、桃仁、丹参等多味中药，具有消肿散结、活血化瘀之效，临床上可用于缓解痛处不移、舌质紫、脉细涩等症。本研究旨在探讨活血化瘀汤对髌骨骨折患者膝关节功能及血液流变学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料此次治疗所选的研究对象均从聊城市中医医院收治的髌骨骨折患者中选取，时间2018年6月—2019年12月，共选取100例患者，将其分为试验组与对照组，2组的分组标准主要依据随机数字表法，分组后2组髌骨骨折患者均50例。对照组患者中28例为女性，22例为男性；骨折原因：高空跌落5例，交通意外12例，重物砸压13例，机械打击20例；骨折类型：闭合性27例，开放性23例；年龄19～59岁，平均(35.95±8.44)岁；内固定方式：钢丝15例，可吸收螺钉15例，张力带20例。试验组中女性患者26例，男性患者24例；骨折原因：高空跌落8例，交通意外14例，重物砸压17例，机械打击11例；年龄19～61岁，平均(36.13±7.64)岁；骨折类型：闭合性24例，开放性26例；内固定方式：张力带15例，钢丝17例，可吸收螺钉18例。2组患者骨折原因、性别、年龄等基础临床资料对比，P>0.05，表明其差异无统计学意义，故2组患者可进行对比。此项研究已经由院医学伦理委员会同意并批准通过。

1.2 诊断标准西医参照《骨科疾病诊断分类与功能评定》[3]中相关髌骨骨折的诊断标准，中医参照《今日中医骨伤科》[4]中的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；无手术禁忌证者；本研究经患者及其家属知情同意并签署自愿接受治疗的文件证明。排除标准：合并心、肝、肾等重要器官功能障碍者；患严重心血管疾病、造血系统疾病者；依从性较差，无法配合治疗者。

1.4 治疗方法对照组患者接受固定手术治疗。根据患者具体情况并征求其意愿对其进行不同方式内固定，同时术后进行护理干预：①护理人员应注意观察患者术后活动程度及范围，避免其进行负重程度较大或对关节造成刺激性损伤的活动，防止骨折发生再移位或发生其他二次损伤；②在医生允许下，辅助其做适量功能锻炼，术后初期要做踝泵运动肌肉锻炼，在恢复期做充分被动锻炼结合主动锻炼；③叮嘱患者多饮水，多排尿，进而预防深静脉血栓及泌尿系统的感染；④在饮食上嘱咐患者服用清淡易消化类食物。 试验组在对照组基础上联合活血化瘀汤治疗，组方：骨碎补、桃仁、红花各18 g，当归、丹参、生地黄各13 g，赤芍、川芎各8 g。将以上药物加水800 ml煎至400 ml，200 ml/次，2次/d，早、晚分服。2组均以1个月为一个疗程，均需治疗1个疗程。

1.5 观察指标① 临床疗效。参照《髌骨临床治疗学》[5]，膝关节功能完全恢复，可独立正常行走及上、下楼梯为痊愈；膝关节功能完全恢复，可在旁人辅助下正常行走及上、下楼梯为显效；膝关节功能有所恢复，可在旁人辅助下正常行走为有效；膝关节功能无任何改善为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②骨折愈合情况。统计并比较2组患者骨折愈合时间，使用骨密度检测仪对其骨痂骨密度进行测定，记录并比较2组骨密度。③血液流变学。分别于治疗前后3 d晨起的时间段进行2组患者血液采集及血浆制备的操作(2组患者的外周静脉血采集3 ml，抗凝操作后使得血浆分离，以3500 r/min的转速将其离心)，静置10 min之后，以全自动生化分析仪测定全血高切及低切黏度、血浆黏度(PV)及纤维蛋白原(FIB)水平。④血清IL-6、IL-10、TNF-α水平。分别于治疗前后3 d晨起的时间段进行2组患者血液采集及血清制备的操作(采集2组患者的外周静脉血3 ml，以3500 r/min的转速进行10 min的离心操作，并分离血清)，血清IL-6、IL-10、TNF-α水平的检测主要依据酶联免疫吸附法为准。

2 结果

2.1 临床疗效对照组和试验组患者总有效率分别为74.00%、96.00%，试验组较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 骨折愈合情况与对照组相比，试验组患者骨折愈合时间缩短，骨痂骨密度升高(P<0.05)。见表2。

2.3 血液流变学治疗后，2组患者血浆PV及FIB水平、全血高切黏度、全血低切黏度较治疗前相比，均明显降低，且试验组较对照组均低(P<0.05)。见表3。

2.4 血清IL-6、IL-10、TNF-α水平治疗后，2组患者血清IL-6、TNF-α水平较治疗前相比，均呈下降趋势，且试验组数值均较对照组低；而2组血清IL-10水平均升高，且试验组较对照组升高(P<0.05)。见表4。

表2 2组患者骨折愈合情况对比 (例，

表3 2组患者治疗前后血液流变学指标对比 (例，

表4 2组患者治疗前后血清IL-6、IL-10、TNF-α水平对比 (例，

3 讨论

髌骨骨折多数是由于直接或间接暴力型外伤导致，外力通过直接作用于髌骨或股四头肌使其猛烈收缩，导致髌骨完整性丧失，可由交通事故、剧烈运动等因素诱发，多发于青壮年及骨质疏松人群[6]。手术治疗是髌骨骨折常见的治疗方式，一般需长期恢复，但若治疗不彻底，易引起退行性骨关节炎等后遗症，预后较差[7]。

中医认为“邪之所凑、其气必虚”，皮肉筋骨受损进而引起津血亏损、脏腑不和。脏腑、筋络、皮肉、气血共同组成一个整体，故外伤骨折预后与气血筋骨、脏腑经络等均有密切关系，应以活血化瘀、补肝肾，强筋骨为治疗原则[8]。活血化瘀汤组方中的骨碎补可止痉镇痛、补气活血；桃仁有散瘀活血等功效；红花、当归可散瘀镇痛、调经活血；生地黄有凉血清热、养阴生津等功效；赤芍清热凉血；川芎活血行气、祛风止痛；丹参可凉血消痈。多种中药起协同作用，达到活血散瘀消结、补益肝肾的功效[9]。本研究结果表明，治疗后，试验组患者临床总有效率较对照组明显升高，骨折愈合时间较对照组短，骨痂骨密度较对照组升高，而全血高切黏度、全血低切黏度、血浆PV及FIB水平较对照组均降低，表明活血化瘀汤可有效缓解髌骨骨折患者的临床症状，缩短恢复时间，改善膝关节功能及血液流变学，与李涛[10]的研究结果相符。髌骨骨折患者接受手术治疗后易导致机体细胞功能受损，进而诱发一系列炎症反应。IL-6水平变化可预示手术并发症的产生，其含量升高可加重机体炎症刺激，促进疾病进展。TNF-α由多种细胞分泌产生，在诱导自身免疫性疾病等起重要作用，其水平升高可加重局部炎症反应，进而使患者疼痛加剧。IL-10是一种多效性细胞因子，可在多种细胞类型中发挥免疫刺激作用，抑制部分炎性因子的表达，进而促进髌骨骨折患者恢复进程。现代药理学研究表明，川芎中的川芎嗪可抑制炎症早期出现的毛细血管通透性增加，发挥抗炎作用；赤芍中的乙醇提取物对活性T淋巴细胞有抑制作用，进而可改善机体细胞功能异常，抑制炎症反应[11]。本研究结果显示，治疗后，试验组患者的血清IL-10水平较对照组明显升高，而血清TNF-α、IL-6水平较对照组均显著降低，表明活血化瘀汤联合护理干预可有效抑制髌骨骨折患者机体炎性因子的分泌与表达，进而减轻炎症反应对机体的刺激与损伤，与江锋等[12]的研究结果基本一致。

综上，活血化瘀汤联合护理干预可改善髌骨骨折患者的膝关节功能及血液流变学指标，缩短骨折愈合时间，同时抑制机体炎症反应，促进病情恢复，值得临床进一步研究和推广。