张晓敏

变应性鼻炎是临床常见病，其发病率逐年升高、患病人群年龄跨度大，表现为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒、鼻干，甚至结膜红痒、打鼾，部分患者诱发或合并哮喘发作[1]。本病病势缠绵，治疗周期漫长，影响因素复杂。吸烟、潮湿、空调、久坐、PM 2.5颗粒物、长期摄入高热量、高脂肪食物等对变应性鼻炎的影响成正相关[2-6]。西医常用抗组胺药物、糖皮质激素等治疗[7]，中医多用中药、针灸等治疗手段[8]，标本兼治，急则祛风通窍，改善症状；缓则温补脏腑，扶助正气，减少发作。

本研究选取2017年11月—2020年6月山西中医药大学附属医院针灸一科门诊虚寒型变应性鼻炎患者67例，采用铺灸结合百会、涌泉隔姜温针灸治疗并进行观察，与单纯督脉灸作对照，治疗10次比较其鼻症状评分(TNSS)和鼻结膜炎相关生活质量(RQLQ)评分，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所选病例共67例，按就诊顺序随机分为治疗组34例，男13例，女21例；年龄(38.68±12.67)岁。对照组33例，男15例，女18例；年龄(36.24±13.22)岁。2组性别比较P=0.624，年龄比较P=0.635，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准结合《中医耳鼻咽喉科学》[9]和《中医病证诊断疗效标准》[10]中关于鼻鼽的诊断标准制定如下：主症：鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕，主症见3个及以上；其他症状：怕风怕冷、自汗、气短懒言、语声低微、倦怠乏力、食少纳呆、腹胀便溏、肢体困重，恶寒肢冷，阴雨寒凉时上症加重，兼症见2个及以上；体征：舌淡或红，苔白或白腻，脉弱无力或濡或沉细无力。

1.2.2 西医诊断标准符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[11]的诊断标准。

1.3 纳入标准符合上述中、西医诊断标准；愿意接受针灸治疗；能俯卧1 h余；患者意识清楚，无智力障碍、语言障碍，能很好地理解分数表的内容。

1.4 排除标准妊娠及哺乳期的患者；严重的心脑肾疾病及精神疾患者；糖尿病血糖控制不佳者；对铺灸粉、生姜、艾灸烟过敏者；治疗区域皮肤或穴位破损；近1个月接受过其他治疗者。

1.5 操作方法患者俯卧位。对照组督脉灸，具体操作方法如下：铺灸以督脉穴区为主，用清洁棉球蘸取姜汁，于患者督脉穴区自下而上涂擦3次；铺以长70 cm，宽40 cm的纱布，将铺灸药粉均匀撒于督脉(覆盖上至大椎，下至腰俞)对应的纱布上；用自制的姜饼塑型工具，将备好的姜末，铺放于穴区之上，覆盖药粉。姜饼厚约2 cm，宽约8 cm。铺灸粉：黄芪20 g，防风10 g，沉香10 g，紫苏子10 g，白芥子10 g，五味子20 g，干姜20 g，肉桂20 g， 细辛20 g，姜半夏20 g，紫草20 g。上药研细粉，混匀备用。自制边长为4 cm的三角柱状艾炷，长度略小于姜饼，置于姜饼之上，沿督脉摆放，点燃施灸，中途更换2次艾炷。治疗组给予铺灸(在对照组穴区基础上，加强双肺俞、脾俞、肾俞)及百会、涌泉隔姜温针灸。具体操作方法：在对照组基础上，在双肺俞、脾俞、肾俞，于姜饼两侧各向外延伸铺灸粉及姜饼，厚度同督脉穴区，其上放置三角柱状艾炷，艾炷长度小于加强处姜饼长度，以保证施灸安全，点燃施灸，中途更换2次艾炷。毫针0.35 mm×40 mm，百会穴向前平刺，双涌泉直刺，平补平泻，针刺得气后，放置姜饼(生姜切片为厚约2 mm、最小径为4 mm的圆形或椭圆形的薄片，戳十数小孔，以便灸力渗透)；并于针柄处插入长约2 cm的艾条，点燃施灸，待艾条燃尽，移除艾灰，起针，保暖。2组患者均3 d治疗1次，10次为一个疗程。

1.6 观察指标评估2组治疗前后的过敏性鼻炎鼻症状总分表(TNSS)和鼻结膜炎相关生活质量调查问卷(RQLQ)。

1.7 统计学方法使用SPSS 25.0统计软件，对2组患者的一般情况和观察指标进行统计分析。对于计数资料，当资料服从正态分布且组间方差齐的数据采用成对样本t检验；资料不服从正态分布的数据采用非参数检验分析组间差异。满足正态性的计量资料用均数±标准差表示，不满足正态性则用中位数M和四分位数间距(QR)表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前治疗组和对照组TNSS评分P=0.596，RQLQ评分P=0.522，差异无统计学意义，说明2组具有可比性。 2组治疗前后，组内TNSS评分、RQLQ评分比较均为P=0.001，治疗后组间比较P=0.001，差异有统计学意义。治疗组、对照组对于虚寒型变应性鼻炎均有治疗意义，治疗后其TNSS、RQLQ评分均显著降低(P<0.05)，治疗组优于对照组(P<0.05)。见表1、表2。

表1 2组患者治疗前后TNSS评分表比较 [例，M(Q1，Q)]

表2 2组患者治疗前后RQLQ评分表比较 [例，M(Q1,Q)]

3 讨论

变应性鼻炎，属于中医学“鼻鼽”范畴。《释名·释疾病》：“鼽从久，涕久不通，遂至窒塞”。《素问玄机原病式》：“鼽者，鼻出清涕也”。本病本虚标实，本虚在肺脾肾三脏不足，标实多因风、寒、异气侵袭，致痰浊内生，壅滞鼻部，从而表现出鼻塞，流涕，鼻痒、喷嚏等症状。鼻为肺之窍，肺司卫气而主降，宗气在胸，乃卫阳之本，贯心肺而行呼吸，出入鼻窍。肺降则宗气清肃而鼻通，肺逆则宗气阻而鼻塞。外邪引触于鼻，则肺气不通；或肺气不足，肺气虚寒则卫表不固，易为风寒异气侵袭，肺失宣降，均可出现鼻窍不通。肺为水之上源，肺为病，易致水津内停，上犯鼻窍，而致鼻流清涕。脾气虚弱，清阳不升，土不生金，虚则无以升清润肺，不能运化水湿，痰浊凝聚，可见清涕连连。肾阳不足，肺失温养，鼻失温煦，卫表不固，腠理疏松，风寒之邪易乘虚上犯鼻窍；肾气虚衰，摄纳无权，肾精不足，气不归元，肾失摄纳，气浮于上，出现喷嚏频频；肾阳不足，阳气不能温化水湿，寒水上犯，则清涕如水。所谓“邪之所凑，其气必虚”，肺脾肾三脏失司，正气不存，邪气外袭，故病症反复发生。

很多鼻鼽患者，病因复杂，风寒、异气互为影响，兼有肺脾两虚、脾肾不足，甚至肺脾肾三脏皆虚的症候表现，肺气不足、脾虚湿阻、肾阳不足等证型交互，影响工作和生活，病情反复、持续，给患者带来很大困难和痛苦。传统治疗或由于面部施针、服药依从性差等，而致病症更为反复。选择以大灸量为主的治疗方式，精简针刺穴位，在保证疗效的基础上，更易于为患者所接受。

以督脉为中心穴区，肺俞、脾俞、肾俞加强的铺灸疗法，是结合中药、艾灸作用于经络、穴位的以大灸量著称的大面积隔物灸。

施灸所用间隔物包含生姜及铺灸粉。生姜温肺散寒、祛寒除湿。铺灸粉中黄芪、防风益气固表、补肺健脾；肉桂引火归元，同沉香、五味子补肾以助肺气；细辛、干姜解表散寒、温肺化饮、宣通鼻窍；紫苏子、白芥子降气化痰；姜半夏燥湿和中，湿浊得化；紫草凉血解毒消斑，防止大量温补之品升补太过，同时缓解皮肤对药粉的不耐受。诸药配合兼顾温养脏腑、扶正祛邪、化浊通窍之功。

督脉，为奇经八脉之一，与全身阳经联系广泛，故又称“阳脉之海”，督脉经穴具有扶助阳气的作用。百会穴，为督脉要穴，穴性属阳，多条经脉脉气会聚之处，具有升提阳气、温阳开窍启闭之功。肺脾肾三脏精气输注于背部的腧穴为肺俞、脾俞、肾俞，三脏不足，加用相应的背俞穴，辅以铺灸粉，在督炙基础上扩大铺灸范围，进一步加强了温肺、健脾、益肾的功效。《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉，起于小趾之下，斜走足心……其直者……入肺中，循喉咙，夹舌本”。涌泉，为足少阴肾经之井穴，经脉之起始，培本益肾养阴，体现了阴中求阳，阴阳互用的理念。选穴涌泉进行治疗，也体现了“经脉所过、主治所及”，谨守病机，治病求本。

铺灸是中医的传统外治法，其治疗作用是多方面的，它涵括了经络、腧穴、艾灸、药物等多种综合治疗作用。铺灸结合隔姜温针灸百会、涌泉，治疗侧重温补，兼顾标实，益肺健脾、温阳补肾、祛风除寒、化浊通窍，故治疗变应性鼻炎对于患者鼻症状改善及提高生活质量有明显意义，治疗方法绿色、安全，便于患者接受。

由于样本量偏小，相关症状评分主观因素较强，尚待扩大样本量、增加特异性客观指标以进行进一步研究和探讨。