殷 杰 何 晨 艾田梅 艾小娥 吴 丹

在临床骨科治疗中非特异性下腰痛十分常见，患病年龄多35～55岁，其症状主要体现为腰骶部不适或疼痛，偶尔伴下肢放射痛，无法找到确切的病理组织或发现组织结构改变[1]。目前，临床对于非特异性下腰痛的治疗方法较多，西药治疗、物理疗法、神经阻滞、推拿按摩、针灸和中药方剂等，不同方法效果也不尽相同。中医学认为非特异性下腰痛属“腰痛”和“痹证”范畴，病机为外邪侵体而致经络闭阻及气血运行不畅，不通则痛，故发腰痛[2]，因此中医在治疗时多予以手法按摩舒经活络及活血化瘀，但通过既往临床实践发现，仅用一种方法治疗效果并不理想，而采取多方式结合治疗可显著提升临床疗效[2]。为此，本研究特就独活寄生汤结合中医手法按摩对改善非特异性下腰痛患者临床疼痛症状及腰部功能的影响进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料择取2020年1月—2020年12月诊治的非特异性下腰痛病患76例，采用随机数字表法分为参照组和联合组各38例。其中参照组男性21例，女性17例；年龄34～67岁，平均(44.3±4.8)岁；病程0.6～6年，平均(3.2±0.7)年。联合组中男性23例，女性15例；年龄34～69岁，平均(45.1±4.5)岁；病程0.6～7年，平均(3.1±0.6)年。2组病患普通资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：均符合《中医病证诊断疗效标准》[3]和《实用骨科学》[4]内的相关诊断标准；疼痛症状VAS评分均大于4分；均知晓本研究事宜，自愿签署知情同意书参与研究。排除标准：合并精神疾病、心脑血管疾病、骨质疏松、中枢神经疾病、腰椎间盘突出症、椎体滑脱、椎管狭窄和恶性肿瘤者；处于妊娠或哺乳期者；不适用本研究药物者。

1.3 方法2组病患均予以口服塞来昔布胶囊(厂商：江苏正大清江制药有限公司，批准文号：H20193414)治疗，0.2 g/次，每日2次。参照组应用中医手法按摩治疗，即指导病患呈俯卧位，分别对其阿是穴、委中、肾俞和大肠等穴位施以、揉、点、弹、拍等手法进行按摩，每次1 h，每周3次，连续治疗2周。 联合组应用独活寄生汤联合中医手法按摩治疗，中医手法按摩方法同参照组一致，独活寄生汤药方包含：独活、白芍、党参、桑寄生、当归各12 g，川芎、防风、熟地黄、杜仲、怀牛膝、秦艽、茯苓各10 g，甘草5 g，细辛3 g。加水煎熬300 ml分早晚餐后各150 ml服用，每日1剂，连续治疗2周。

1.4 观察指标与判定标准观察比较2组治疗前和治疗7 d、10 d和14 d后疼痛症状、腰部功能等改善情况，以及总体疗效。疼痛症状：应用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，分值0～10分，得分越低说明疼痛症状越轻。腰部功能：参照Oswestry 功能障碍指数(ODI)问卷调查表进行评价，问卷包含疼痛程度、站立时间、坐位时间、睡眠干扰、行走距离、提重物能力、生活自理能力、旅行、性生活和社会生活影响等10个问题，每个问题采用0～5分计分，分值越低说明腰部功能越好。总体疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]判定，显效：经治疗后病患临床症状基本消除，或完全消除，不影响日常生活；有效：经治疗后病患临床症状有所缓解，日常生活影响较治疗前减小；无效：未达到以上标准，或病情更为严重，总体疗效=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 疼痛症状改善情况2组治疗前疼痛症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，经治疗7 d、10 d和14 d后联合组疼痛症状评分均较参照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疼痛症状评分比较 (例，

2.2 腰部功能改善情况2组治疗前腰部功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，经治疗7 d、10 d和14 d后联合组腰部功能评分均较参照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者腰部功能评分比较 (例，

2.3 总体治疗效果联合组病患总体疗效92.11%较参照组的71.05%高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组下腰痛患者总体治疗效果比较 (例，%)

3 讨论

非特异性下腰痛具有比较复杂的患病机制，中医学认为主要是由于肝肾亏虚，风寒湿邪气入侵，经络闭阻，气血运行失畅致使腰部濡养不足，或腰部筋骨受外力直接损伤等而腰痛经久不愈，引发病症，因此，治疗需以补肝益肾、祛湿除风、舒经活络、补气血和止痹痛为主[5]。中医手法按摩是临床比较常用的中医疗法之一，其可达舒经活络及祛瘀通气之效，但为进一步确保临床疗效，中医手法按摩在治疗中常会与西医结合，或是结合中药汤剂等。

有报道称，在非特异性下腰痛的治疗中应用独活寄生汤结合中医手法按摩对改善病患疼痛症状，提升腰部功能和临床效果有着重要意义[5，6]。本研究也发现，联合组通过应用独活寄生汤结合中医手法按摩治疗，病患治疗7 d、10 d和14 d后临床疼痛症状及腰部功能评分均较参照组低；总体疗效92.11%较参照组71.05%高，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，可见独活寄生汤结合中医手法按摩有利于改善非特异性下腰痛病患临床症状，加速其腰部功能恢复，促进病情康复。通过对特定穴位采用不同的手法进行按摩可疏松筋骨，对局部神经末梢产生刺激作用，从而达到扩张血管的目的，进而发挥活血通络的作用，最终缓解或消除病患疼痛症状[7]。同时再予以独活寄生汤补肝益肾、祛湿除风、补气血进行标本兼治，进一步提升临床治疗效果。此方中独活、桑寄生可补肝肾、祛湿除风、疏筋通络及止痹痛；防风、秦艽和细辛可祛湿清热及止痛止痉；当归、川芎、白芍和熟地黄可活血养血；党参、茯苓可健脾益气；怀牛膝、杜仲可补肝益肾、强筋状骨，上述诸药共奏补肝益肾、祛湿除风、舒经活络、补气血和止痹痛之效，从而有效改善病患疼痛症状，加速病情康复[7]。

由上述所得，在非特异性下腰痛的治疗中应用独活寄生汤结合中医手法按摩疗效确切，有利于改善病患疼痛症状，促进腰部功能恢复，提升总体疗效，值得临床大量推广应用。