马剑飞

不寐即西医所说的失眠症，患者入睡困难，睡眠中间易早醒，睡眠质量较差如症状严重则会出现彻夜难眠的情况，疾病长期发展导致心烦意乱、疲乏无力，甚至出现头痛、多梦、记忆力减退，对生活质量的影响非常严重，因此需要及时对疾病进行治疗和控制。西医对于该病主要使用艾司唑仑进行治疗，可缓解失眠，具有较好的镇定作用，但是长期药物具有一定的不良作用，对身体造成一定损伤，因此需要对治疗方法进行改进。中医认为不寐属于不得眠、目不瞑范畴，因饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素导致机体脏腑功能紊乱，气血失合，阴阳失调，因此对于该病通过益气养血，化痰宁心对机体进行调理，保证气血通畅，提升疾病综合治疗质量。十味温胆汤出自《世医得效方》，主治心虚胆怯，痰浊内扰证，将其应用于心胆气虚证不寐具有较好的效果。本研究对十味温胆汤加减治疗心胆气虚证不寐的临床疗效进行评价，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料试验时间确定在2019年3月—2021年3月，选取该阶段治疗心胆气虚证不寐患者110例，以随机抽签法分组，组别设为对照组、试验组，每组患者55例。对照组中男28例，女27例；年龄：22～58岁，中位年龄：(45.12±2.87)岁；病程时间：2～15个月，平均病程时间：(8.54±2.11)个月。试验组中男29例，女26例；年龄：21～58岁，中位年龄：(45.56±2.65)岁；病程时间：3～15个月，平均病程时间：(9.02±1.89)个月。

1.2 纳入标准符合西医诊断标准：①符合中国精神疾病分类方案及诊断中对失眠症的诊断标准者[1]；②存在夜间入睡困难、睡眠质量不佳症状者；③睡眠障碍每周发生3次以上者；④失眠症影响精神、日常社会活动者。中医诊断标准：①符合中医内科学对不寐心胆气虚证的诊断标准者[2]；②心烦不寐、梦多纷纭、胆怯心悸，伴自汗气短、倦怠乏力，舌淡、脉弦细者。均符合上述诊疗标准，预计生存期在3个月以上者；试验方案获批，患者签署知情同意书。

1.3 排除标准①合并心血管、脑血管、肝脏、肾脏、心脏疾病者；②合并精神疾病者[2]；③药物滥用或已产生药物依赖者；④无完整就诊资料者；⑤中途退出试验者。

1.4 方法对照组给予艾司唑仑(广东台城制药股份有限公司，国药准字H44021098)治疗，1～2 mg，睡前服用。试验组给予十味温胆汤加减治疗，方剂药物组成：酸枣仁50 g，党参12 g，清半夏9 g，陈皮、竹茹、枳实、茯苓、石菖蒲、远志、熟地黄各10 g，龙骨、牡蛎各30 g，炙甘草6 g。药物配置结束后每日取1剂，加500 ml水煎煮至200 ml，在晚饭后、睡前各服用1次。

1.5 观察指标①对比2组疗效，以治疗总有效率作为药物治疗质量评价标准，如治疗后睡眠时间高于6 h，睡眠深沉，睡醒后精神状态良好表示显效；如治疗后睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加，觉醒次数减少表示有效；如治疗后睡眠时间、睡眠状态无改善，甚至存在加重的问题表示无效。②对比2组中医证候积分，证候包括心烦不寐、梦多纷纭、胆怯心悸、触事易惊，分值在0～3分，分值越高症状越严重。③对比2组睡眠质量，通过匹兹堡睡眠质量(PSQI)评估量表对睡眠质量进行评价，量表中包括日间功能障碍、催眠药物、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间等指标，分值在0～21分，分值越低睡眠质量越理想；通过SPIEGEL量表对睡眠质量进行评分，包括入睡时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉，分值在0～42分，分值越高睡眠质量越理想；使用汉密尔顿焦虑(HAMA)、抑郁(HAMD)量表对情绪进行评估，分值在0～68分，分值越高不良情绪越明显。④对比2组不良反应发生率，不良反应包括头晕、胃肠道不适以及日间昏沉。

2 结果

2.1 临床疗效试验组治疗总有效率为94.55%较对照组的81.82%显著提升，P<0.05。见表1。

2.2 中医证候积分试验组心烦不寐、梦多纷纭、胆怯心悸、触事易惊症状评分低于对照组，P<0.05。见表2。

2.3 睡眠质量治疗前2组PSQI评分、SPIEGEL评分、HAMA评分、HAMD评分对比差异无统计学意义，P>0.05；治疗后试验组SPIEGEL评分高于对照组，PSQI评分、HAMA评分、HAMD评分低于对照组，P<0.05。见表3。

表1 2组不寐患者临床疗效对比 (例，%)

表2 2组不寐患者中医证候积分对比 (例，

表3 2组不寐患者睡眠质量评分对比 (例，

2.4 不良反应发生率试验组不良反应总发生率为5.45%较对照组的21.82%显著降低，P<0.05。见表4。

表4 2组不寐患者不良发生率对比 (例，%)

3 讨论

不寐在中医中指机体因为经常性不能获得正常睡眠而引发的疾病，病因包括情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚，内外因素综合作用导致机体脏腑工作失去平衡，阴阳失调，出现睡眠时间、深度不足等表象，如症状较轻则可表现为入睡困难、寐而不酣，如情况较为严重则出现彻夜不寐，对日常生活以及工作造成较大的影响，因此需要对疾病进行科学的治疗，及时缓解症状[3]。

上表数据分析可见，试验组治疗总有效率为94.55%较对照组81.82%显著提升，P<0.05。试验组心烦不寐、梦多纷纭、胆怯心悸、触事易惊症状评分低于对照组，P<0.05。治疗前2组PSQI评分、SPIEGEL评分、HAMA评分、HAMD评分对比差异无统计学意义，P>0.05；治疗后试验组SPIEGEL评分高于对照组，PSQI评分、HAMA评分、HAMD评分低于对照组，P<0.05。试验组不良反应发生率为5.45%较对照组21.82显著降低，P<0.05。分析原因：艾司唑仑片属于苯二氮卓类催眠药物，在药物使用3 h后达到峰值，2～3 d内血药稳定，但是药物使用后存在较为严重的不良反应，对神经、平衡能力存在不利影响，同时还可能出现头晕、日间昏沉等问题，因此药物不建议长时间使用[4]；中医认为不寐属于不得卧、不得眠，病位在心，通过交通心肾、调和阴阳可对疾病进行治疗。十味温胆汤出自《世医得效方》，方剂中酸枣为君药，可补血养神，清半夏可燥湿化痰、和胃降逆，枳实可降气化痰、散结解痞，对气机进行有效调理，属于臣药。党参、茯苓均为益气健脾类药物，可对脾胃功能进行调整，配合石菖蒲和远志，养心安神，同时配合竹茹清热化痰，陈皮理气和胃。诸药合用益气养血、安神定惊，因此可以对睡眠进行及时改善，提升睡眠质量，并改善情绪指标[5]。从现代药理角度分析，酸枣仁经水煎煮后物质以及皂苷、黄酮类等可发挥镇定催眠的作用，对惊厥起到一定的抵抗效果，可宁心安神、养阴生津。清半夏中提取物可起到镇定催眠效果，与枳实等配伍可和胃胆舒，痰除寐安，因此与酸枣仁合用对于心胆气虚证不寐具有积极作用。同时药物不良反应分析，十味温胆汤均取自常见中药，药物配伍合理，因此药物使用后不良反应较低，安全性得到提升[6]。

综上可见，心胆气虚证不寐在使用十味温胆汤加减治疗之后整体治疗总有效率提升，睡眠质量的改善效果理想，药物使用未发现不良反应，可在临床推广普及。