尤燕燕

（莆田市儿童医院新生儿科，福建 莆田 351100）

早产儿因胎龄较小，身体各系统尚未发育成熟，相较于足月儿，更易受到外界环境的影响，引起生长障碍、脑功能发育不全、消瘦等，是引发脑瘫、智力低下的高危因素［1］。相关研究发现，2岁之前婴儿大脑可塑性较好，在早产儿出生后早期采取科学、有效的护理干预措施，可促进早产儿生长发育［2-3］。早期康复护理以康复理念为指导，通过多种康复训练措施，以减轻各因素对相关功能的影响，达到维护健康的目的。鉴于此，本研究以早产儿为研究对象，探讨早期康复护理干预对其生长发育的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月至2020 年2 月我院收治的早产儿84 例。纳入标准：（1）早产儿胎龄范围27～36+6周；（2）出生体重范围1.5kg～2.5 kg；（3）早产儿家属签署知情同意书；（4）出生后12 h 内入院，且住院时间＞14 d。排除标准：（1）先天性畸形；（2）严重感染；（3）先天性遗传代谢性疾病；（4）原发性呼吸暂停。按照随机数字表法将其分为2 组，各42 例。对照组中男25例，女17例；胎龄27～36周，平均（31.84±1.91）周；经阴道分娩28例，剖宫产14例。观察组中男23 例，女19 例；胎龄28～36 周，平均胎龄（32.04±1.87）周；经阴道分娩26 例，剖宫产16例。2 组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规护理，保持早产儿体温恒定，调整暖箱内温度在24～26 ℃；根据早产儿营养需要，予以喂养、营养素补充等营养指导；在早产儿出院时发放早期康复训练教材，如《挖掘儿童潜能始于零岁》等，叮嘱家长根据教材辅助早产儿行康复训练，并定期复查。在此基础上，观察组采取早期康复护理：（1）宫腔环境模拟：模拟母亲子宫内的幽暗环境，建立24 h 昼夜循环模式，避免阳光、灯光等光源刺激，必要时使用遮光罩；减少噪音刺激，调整监护仪、呼吸机等声音至最小音量。（2）触觉训练：在早产儿沐浴后或哺乳前进行抚触，消毒双手后用指腹在早产儿身上轻柔触摸（从头-胸-背-上下肢），15～20 min/次，2次/d；针对矮小、体重轻、有明显体温不稳定史的早产儿，应在暖箱内展开抚触，抚触时间为35～40min/次，3～4 次/d。（3）听觉训练：在早产儿清醒时于暖箱内播放优美、欢快的儿歌或模拟自然界声音的音乐，15 min/次，1次/d；采用温柔的语言与早产儿沟通，5～10 min/次，2次/d。（4）视觉训练：在距离早产儿眼部20 cm 处，有规律摇动小球（红、黄、绿），摇动方式为转圈、上下左右晃动，3～5 min/次，1 次/d。（5）出院后训练：出院时告知家属早期康复护理干预在早产儿生长发育中的重要性，并创建微信群，邀请早产儿家属入群，在早产儿出院后通过微信指导家属在触觉、听觉、视觉训练的同时，增加前庭运动训练（将早产儿仰卧放置于摇床上，按照左右、前后方向轻轻转动摇床，3～5 次/min，1次/d）；同时出院后家属协助早产儿进行翻身、爬行、站立、行走训练，30～40 min/次，1次/d；持续训练3 个月后指导早产儿抓握不同形状、大小的玩具，训练时间15 min，1 次/d。（6）特殊早产儿出院训练：对于肌张力低下早产儿，指导家长采用一定手法刺激肌肉反复多次收缩舒张，10～20 min/次，1～2次/d，同时采用旋、摇、屈、牵手法由上至下进行推拿，缓解肌肉痉挛，15～20 min/次，1～2 次/d。（7）随访：出院后前3 个月每月电话或者微信随访2次、上门随访2次，3个月后每月电话或者微信随访1次、上门随访1次，评估早产儿生长发育、智能发育。2组均干预6个月。

1.3 观察指标 比较干预前（出生时）、干预6个月后2组生长发育及智能发育。（1）生长发育：记录2组体重、头围、身长。（2）智能发育：采用婴幼儿智能发育测试量表，包括智力发育指数（MDI）（感知的敏锐力、注意的分配力等）、精神运动发育指数（PDI）（运动协调、技巧行为能力等）；MDI、PDI＜70 分为异常，分数越高则智力、运动发育越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验；计数资料采用［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生长发育 干预前，2 组体重、头围、身长比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组体重高于对照组，头围、身长长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组早产儿生长发育情况比较（xˉ±s）

2.2 智能发育 干预前，2 组MDI、PDI 评分比 较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组MDI、PDI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组早产儿智能发育对比（xˉ±s，分）

3 讨论

胎儿期和出生后早期是婴儿器官和功能发育的重要时期，由于早产儿宫内发育时间较短，营养累计缺失较大，导致其生长发育较为缓慢［4-5］。同时，早产儿因过早出生，脑部结构和功能发育不完全，从而导致精神运动发育迟缓，严重者将引发脑瘫［6］。

早期康复护理将康复医学与护理学相结合，对早产儿潜在的健康问题予以规范化康复护理指导，从而提高早产儿健康水平。本研究结果显示，观察组干预后体重及MDI、PDI评分高于对照组，头围、身长长于对照组，提示早期康复护理干预能够促进早产儿生长发育，提高其智力、运动水平。早产儿在暖箱中由于受光线、高频噪声刺激影响，导致其睡眠不佳，影响早期生长发育［7-8］。实施早期康复护理干预，通过模拟宫腔环境，减少光线等外界因素对早产儿的刺激，能够提高早产儿舒适度，提升其环境适应能力，从而促进早产儿生长发育。早期康复护理干预采用触摸、听觉、视觉等训练，从多方面提高早产儿感知能力，以达到促进脑功能发育的目的。其中全身性触摸早产儿，能够让大量温和的刺激由皮肤感受器传到中枢神经系统，从而刺激脑功能发育；播放欢快的音乐可以减少早产儿机体能量消耗，促进垂体各种促激素分泌；视觉训练能够提高早产儿对感知的敏锐力、注意的分配力，提升其对外界认知能力，从而促进早产儿智力成长。此外，2岁以前早产儿的大脑可塑性较强，此时予以早期康复训练，能够促进脑细胞的发展与髓鞘形成，增加突触数量，利于促进早产儿智力、运动能力恢复。因早产儿出生后多置于暖箱中，与家长分离，影响早产儿与家长之间的情感，对早产儿发育造成不利影响［9-10］。早期康复护理干预通过微信指导早产儿家属和定期随访早产儿家庭，能够增加早产儿与家长情感联系，使早产儿在出院后仍能得到科学的康复护理，从而促进其行为智能发育。

综上所述，早期康复护理干预在早产儿中应用价值高，能够促进早产儿生长发育及智能发育，值得临床应用。