宗乐，严志明，胡蓉，聂方方，袁珂嘉，后军

（安徽医科大学第一附属医院口腔颌面外科，安徽 合肥 230031）

口腔良性或者恶性肿瘤通过手术在切除病灶的同时会对口腔颌面部的软硬组织结构造成损伤，致使其出现缺损畸形情况［1］，主要通过游离皮瓣移植修复手术进行治疗［2-3］。临床上将血液循环危象、血液循环障碍称为血管危象，是指接缝已经吻合的血管出现血液通络受阻情况，导致移植组织同再植肢体成活受到阻碍的一种术后并发症，临床将其分为静脉危象、动脉危象。相关调查显示，口腔颌面皮瓣移植术后血管危象等相关并发症会对皮瓣的成活造成影响，导致医疗效果较差，而患者口腔卫生、饮食因素、环境温度、休息体位等因素都会导致血管危象的发生［4］，因此手术治疗期间的护理干预工作具有极为重要的作用。措施集合管理模式是在综合护理管理基础上发展而来的一种护理模式，该模式有效地规避了综合护理在工作过程中缺乏针对性等不足之处，患者可接受到系统性、全面性、靶向性的护理管理服务［5］。鉴于此，本研究重点分析措施集合管理模式预防口腔颌面皮瓣移植术后血管危象的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性研究。选取2018 年1 月至2020年12月在我院接受口腔颌面皮瓣移植术治疗的100例患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各50 例。纳入标准：（1）符合口腔颌面皮瓣移植手术指征［6］；（2）自愿加入。排除标准：（1）精神智力障碍、思维混乱、无法正常交流者；（2）血管类疾病、其他恶性肿瘤、免疫功能缺陷、糖尿病等对创面预后造成影响的疾病者。对照组中男28 例，女22 例，年龄22～79岁，平均（49.10±1.40）岁；疾病类型：舌癌13例，涎腺癌18 例，牙龈癌9 例，口底癌10 例；研究组中男30 例，女20 例，年龄22～80 岁，平均（49.00±1.50）岁；疾病类型：舌癌10 例，涎腺癌18 例，牙龈癌10 例，口底癌12 例。2 组一般资料比较差异无统计学意义。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关内容。

1.2 方法 给予对照组实施常规干预。帮助患者了解病房以及医院环境，减少患者的陌生感，做好手术安排，进行饮食指导。术前按照手术相关要求帮助患者做好对应的检查以及肠胃准备工作；术后遵照相关医嘱要求，为患者提高临床照护服务等。针对患者出现的不良情绪予以对应的疏导。并向患者详细介绍手术治疗目的、流程、治疗期间相关注意事项等。血管危象处理时护理人员要随时观察患者皮肤颜色与肤温，告知家属观察患者区域皮肤的变化。研究组常规干预内容与对照组一致，科室建立措施集合管理小组。小组成员由手术麻醉医师、手术医师、手术室责任护士、科室护士长、主管护师、护士等组成。小组查阅过往血管危象干预资料，根据科室、患者实际情况为其制定具有靶向性的措施集合管理方案，具体如下。

1.2.1 手术麻醉医师 指导患者掌握并正确应用疼痛评分量表（VAS），使其能够自己完成疼痛评估；同时做好患者留置镇痛泵的护理干预，遵照医嘱要求静脉推注使用帕瑞昔布钠生理盐水混合液止痛，患者上臂外侧可贴敷丁丙诺啡透皮贴剂，贴敷时间为1周。

1.2.2 手术医师 医师需根据患者皮肤温度较低、颜色变紫、脓性渗液等情况判断患者的血管危象情况，并行抗感染、抗血栓治疗。针对前臂供区，用夹板固定，手臂抬高大约20～30°，助于静脉回流。针对股前外侧供区，用腹带行压迫止血，术后7 d内不能走动，避免敷料滑脱及创面感染。针对肋骨肌供区，用胸带或腹带包扎，避免出现气胸。

1.2.3 护理人员 集合管理过程中出现的问题需及时处理，并汇报护士长。责任护士：（1）术前引导患者主动交流，指引其通过正当方法宣泄负性情绪。向患者讲授治疗成功案例，缓解其手术前焦虑、抑郁情绪，每个病床设置独立的播放设备，可扫码使用，能够选择性播放节奏轻柔舒缓的音乐或者患者喜爱的娱乐节目，另外为患者进行局部按摩，使其身心压力得到舒缓；主动同患者亲属进行交流，叮嘱其多给予患者支持与关爱；使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者心理状况进行评价，针对存在术前不良情绪的患者有专业心理咨询师负责进行心理干预。（2）加强病房环境管控与日常照护。患者术后要送入渐进式护理病房中修养。病房温度与湿度要调整适宜，每天按时通风换气、消毒杀菌；探视时间、人数要严格控制；为患者提供气垫床，每2 h 进行1 次翻身，陪护人员要处理好患者两便，及时协助患者更换好衣裤，避免出现皮肤压力损伤；手术后，患者头部要制动，对受压部位进行按摩。每天按摩4 次，每次10 min。（3）负压引流干预。负压引流如果不畅，则会出现血肿等问题，因此要密切观察负压引流情况，及时处理问题。（4）口腔干预。鼓励患者勤漱口，定时使用棉签沿着血管走向擦洗口腔，避免发生感染。（5）留置尿管干预。小组成员要密切关注患者留置尿管情况，避免出现泌尿系统感染。（6）做好执行监督与出院干预。组员每天汇报护理工作执行情况，组长定期巡视患者病房，不定时抽检组员护理工作，发现问题立即整改。患者出院前，小组要为其进行出院宣教，重点介绍营养饮食、科学作息等方面内容，提高患者重视度，促使其养成科学健康的饮食习惯与生活方式，戒烟酒，适当进行运动锻炼，按时返院进行复查。

1.3 观察指标

1.3.1 手术治疗情况 从手术时间、术中出血量、供区创面愈合时间、受区创面愈合时间、住院治疗时间5个方面展开评价。

1.3.2 心理状况及疼痛情况 手术前后借助SAS、SDS 量表对患者心理状况展开评价对比。SAS 量表将50 分作为界值，评分≤50 分代表心理状态正常，无焦虑情况，评分≥51分代表存在焦虑情绪，评分越高焦虑程度越严重；SDS 量表将53分作为分界值，评分≤53分代表心理状态正常，无抑郁情况，评分≥54分代表存在抑郁情绪，评分越高抑郁程度越严重。VAS量表以0～10分评价。

1.3.3 血管危象等并发症情况 血管危象：皮肤温度下降。静脉危象：移植皮瓣皮肤的颜色发紫，毛细血管充盈时间过长，肌张力升高。动脉危象：移植的皮肤颜色发白，毛细血管未见充盈，肌张力下降。其他并发症：感染、血肿、创面不愈合、肌肉坏死、皮肤感觉异常。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗情况比较 2 组患者手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组供区创面愈合时间、受区创面愈合时间、住院治疗时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者手术治疗情况比较（xˉ±s）

2.2 心理状况及疼痛情况比较 2 组患者手术前心理状况、疼痛情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后研究组SAS 评分、SDS 评分、VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者心理状况、疼痛情况比较（xˉ±s，分）

2.3 血管危象等并发症情况比较 对照组发生动脉危象6 例，静脉危象7 例，血管危象总发生率26.0%（13/50）；研究组发生动脉危象1 例，无静脉危象发生，血管危象总发生率为2.0%（1/50）（χ2=11.960，P＜0.01）；对照组发生感染、供区或受区创面不愈合、肌肉坏死、皮肤感觉异常各2例，发生血肿1 例，其他并发症发生率为18.0%（9/50），研究组上述并发症发生率为0（χ2=9.890，P＜0.01）。

3 讨论

口腔颌面部的肿瘤切除后，口腔颌面部会发生缺损，严重影响患者的正常生活和工作。由于外形的变化，患者的精神压力加大，心理负担也相应增加，容易使患者失去对治疗的信心，对术后修复重建影响很大。当前由于医学技术的不断进步，可用于临床口腔颌面部修复重建有多种方法，游离皮瓣以及带蒂皮瓣是比较常用的［7-8］。口颌颌面皮瓣移植术治疗能够帮助患者恢复面部容貌及神经功能，使软组织感染、呼吸系统感染减少［9-10］。但是术后容易出现血管危象等相关并发症，容易影响手术效果，所以必须加强围术期的护理干预，以提高预后质量［11-12］。患者术后疼痛会导致机体释放出大量5-羟色胺，血管受到刺激后会收缩，极易引发血管闭塞或者血栓；环境气温如果较低，同样也会引发血管痉挛；患者精神若长期处于紧张状态或者情绪起伏波动大，也会导致茶酚胺类物质分泌量增加，同样会引起血栓、血管痉挛。因此必须给予及时有效的护理管理干预，以减轻疼痛，改善心理状态，减少血管危象发生［13-14］。本研究结果显示，患者手术时间、术中出血量差异无统计学意义，但研究组供区创面愈合时间、受区创面愈合时间、住院治疗时间均短于对照组，SAS 评分、SDS 评分、VAS评分均低于对照组，血管危象等并发症率低于对照组，差异均有统计学意义。结果提示，措施集合管理模式在促进术后康复，缓解负性情绪对手术效果造成的影响，减少血管危象等并发症发生方面效果理想。分析认为，成立措施集合管理小组，查阅过往大量文献资料，对口腔颌面皮瓣移植术后发生血管危象的可控护理因素展开分析，结合科室实际情况、患者病情等为其制定靶向性的措施集合管理干预方案，明确成员各自护理职责与任务，落实责任到人，最大限度减少血管危象等并发症的发生，加快受区、供区创面的愈合速度，缩短康复时间，减轻术后疼痛［15］。但因此次研究所纳入的患者数量较少的原因，可能会对研究结果造成一定影响，所以更期待日后能够开展纳入更多数量的研究工作，以期为有效预防口腔颌面皮瓣移植术后血管危象发生提供有力的参考依据。

综上所述，口腔颌面皮瓣移植术患者接受措施集合管理模式干预，可有效缩短供区、受区创面愈合时间与住院治疗时间，缓解负性情绪对手术效果造成的影响，减轻术后疼痛的同时，减少术后血管危象等并发症的发生，该模式具有较高临床应用价值。