■ 刘彦宁 乔乐来 李东桥 李 爽 礼彦侠 贾秀萍

随着医疗技术的进步和公众诊疗需求的不断提升，医疗设备现已被广泛地应用到医疗服务的各领域，不仅提高了医学诊断的精确性，而且拓宽了诊疗手段的多样性。从经济学角度分析，医疗机构根据自身需要购入各种各类医疗设备，可以分散投资中的非系统性风险，但要合理配置院内设备的种类与数量，还要合理选择设备产地，做到医疗设备物尽其用，以保证医疗设备投入产出效益。本研究通过对比辽宁省9个地区二、三级公立医院国产与进口医疗设备效益情况，为国产设备发展和医院设备购置提供建议，以推动国产医疗设备健康发展，提升医院运营效益。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究数据来源于辽宁省创新诊疗装备区域应用示范课题。课题调研范围为辽宁省9个地区，收集各区域内二、三级公立医院各类设备的名称、产地、购置时间等26项指标信息，最终将各地区收集的数据汇总形成数据总库。本研究选取其中的心电图机、彩超、CT、DR、生化分析仪等5类临床常用医疗设备进行产地维度的设备效益分析。

1.2 研究方法

1.2.1 文献研究法。通过阅读文献了解当前国产及进口医疗设备在二、三级公立医院中的配置现状及设备效益等。

1.2.2 层次分析法（AHP）。AHP法是一种定性与定量相结合、系统化、层次化的分析方法[1]。本研究在对5类不同产地的医疗设备效益进行对比分析时，面临的是一个多设备、多指标、多产地构成的复杂系统，且指标间相互制约关联，适宜运用AHP法。（1）建立层次结构模型。常用的医疗设备经济效益分析方法有投资收益率法、投资回收期法等[2]。在此基础上，本研究经文献分析增加了社会效益分析指标及维修能力分析指标。本着各指标之间相互影响但不重复的原则构建层次结构模型。（2）构造判断矩阵。对每一主因素层和子因素层分别进行两两比对，并按其重要程度评定等级，形成判断矩阵。（3）以问卷形式收集专家意见。（4）层次单排序及一致性检验。

1.2.3 模糊综合评价。模糊综合评价法是一种以模糊数学为基础，应用模糊关系合成原理，从多个因素对被评价事物隶属等级状况进行综合性评价的方法[3]。通过AHP法确定指标与权重后，构建隶属矩阵，并进行隶属矩阵和权重的合成。

2 结果

2.1 各类设备配置情况

本研究共涉及辽宁省9个地区内93所二级医院和66所三级医院的5类医疗设备共计2 942台，剔除数据不完整的12台设备，有效设备数据共计2 930台。其中，二级医院国产设备占比43.50%，三级医院国产设备占比19.35%（表1）。

表1 辽宁省9个地区二、三级公立医院5类常用医疗设备基本配置情况

2.2 效益分析指标与权重

医疗设备效益的层次分析模型与层级、指标权重见表2，各指标、计算公式及其含义见表3。

表2 医疗设备效益的层次分析模型与指标权重

表3 医疗设备效益分析各指标含义、计算公式、评价标准及归集方法

2.3 国产与进口医疗设备各项指标模糊评价结果

国产医疗设备模糊评价结果见表4，进口医疗设备模糊评价结果见表5。

由表4、表5可知，国产设备效益综合得分略高于进口设备。主因素层无论是经济效益情况、社会效益情况还是维修能力情况，国产设备的设备效益综合得分均略高于进口设备。在子因素层，国产心电图机、DR、生化分析仪的投资收益率综合得分高于进口设备；国产彩超、CT、生化分析仪的设备使用率综合得分较高；国产彩超、CT、DR的设备故障率综合得分较高；国产心电图机、彩超、CT、DR维修途径综合得分高于进口设备。5类国产设备投资回收期综合得分均低于进口设备。

表4 国产医疗设备效益情况模糊评价结果

表5 进口医疗设备效益情况模糊评价结果

2.4 设备使用率情况

为了更直观地分析不同产地设备的使用率情况，根据设备的最佳使用率为50%左右的标准将设备使用率等比例分为[0%,33%)设备利用不足、[33%,66%)设备合理利用、≥66%设备过度利用3段进行数据统计，统计结果见表6。

表6 国产、进口分类下5类常用医疗设备使用率情况（%）

不同产地5类常用医疗设备使用率在二、三级医院的分布情况见表7。

表7 二、三级医院分类下5类常用医疗设备使用率情况（%）

3 讨论

3.1 投资收益率

本研究数据显示，心电图机、DR、生化分析仪等国产设备投资收益率优于进口设备。原因分析如下：首先，国家要求医疗设备收费不得区分国产和进口，使得不同产地设备“设备年实际收费”相差甚小；其次，进口医疗设备单价普遍高于国产设备，使得国产设备投资总额低于进口设备；再次，在一定的使用寿命下，进口设备的年折旧费和年运行消耗费用都更高。然而，国产彩超、CT设备虽具有性价比高的优势，但其功能目前尚无法满足高级别医院的诊疗需求。调研发现，国产彩超主要存在影像不清晰、运行不稳定等问题。国产CT企业应在提升设备稳定性、可靠性及其他技术创新领域加大研发与投入。

3.2 投资回收期

本研究数据显示，进口设备该指标较优。经专家访谈探究其原因：首先，进口设备虽投资金额较大，但其可开展的医疗服务、科研活动、教学内容范围也略广于国产设备，缩短了设备投资回收期；其次，医疗设备的维修费用是除折旧费之外最大的成本之一。国产设备虽购置价格较低，但部分国产医疗设备在故障率方面与进口设备尚存在差距[5]，增加了设备投资总额，延长了投资回收期。

3.3 设备使用率

设备的过度利用与利用不足均会降低设备效益。除彩超、生化分析仪外，各类设备均存在利用过度与利用不足现象，如国产、进口心电图机在设备利用率[0%,33%)占比较高，说明这些设备可能长期处于使用率低甚至闲置的状态[6]；国产与进口CT、DR使用率≥66%占比较高，过度利用现象严重。

进一步分析二、三级医院情况，二级医院设备过度利用现象严重，但生化分析仪使用较为合理。心电图机利用不足现象主要出现在二级医院，原因可能为心电图机对于部分科室属于刚需，对急诊量少、重病患者少、心脏病患者少的二级医院设备使用率造成一定影响。进口DR利用不足的现象主要出现在三级医院，说明三级医院可能过度追求高、精、尖设备，在设备购置前论证不够充分，进而出现因同类设备配置过多且功能重叠导致的设备利用率较低、效益下降等情况，造成资源浪费[7]。

3.4 设备故障率

故障率高是国产医疗设备的共性问题之一，不仅会降低设备效益，还会降低医疗服务效率及患者满意度。本研究数据显示，国产心电图机、DR设备故障率指标综合得分低于进口设备。原因分析如下：首先，受国产设备厂商技术研发水平的限制，部分国产设备故障率较高；其次，医疗设备使用管理程度是设备故障发生的一大影响因素。医疗机构在购入医疗设备后，应为设备使用人员提供相应培训，以减少因不了解设备而造成的设备损坏。

3.5 设备维修能力

设备自修是一种效率较高的维修方式，不仅可以减少额外的维修费用支出，还可以加快设备维修速度，提高医疗服务效率及设备效益。本研究数据显示，除心电图机外的4类常用设备自修率均较低。生化分析仪的设备维修能力综合得分略低于进口设备。经访谈得知，除主控板外，其余医疗设备配件多在市场上常见，因此一般情况下，除非主控板发生损坏，否则医疗设备基本可实现自修。

4 建议

4.1 国产设备优化建议

4.1.1 提升国产心电图机在医疗、科研、教学等方面的应用价值。目前，心电产业已基本实现进口替代。随着社会不断发展，医疗设备的应用越来越广泛。因此，国产心电厂商应提升国产医疗设备在医疗、科研、教学等方面的应用价值，以更好地适应市场，满足医院对医疗设备日益提升的要求，缩短设备投资回收期。

4.1.2 改善国产彩超影像不清晰、运行不稳定等普遍性问题。国产彩超企业应加大技术研发，改善影像不清晰、运行不稳定等问题以提高投资收益率，缩短投资回收期。同时，必须重视设备功能的提升与完善，以满足医院越来越高的要求。

4.1.3 加大对国产CT关键技术和核心技术的研发。虽然当前部分国产CT企业已在二级医院市场中打破国外垄断，但还需加大关键技术、核心技术的研发，使国产CT具有更高的含金量，提升自身在更高端医疗市场中的竞争力。

4.1.4 提升国产DR临床诊疗需求满足程度。部分国内DR厂商已实现核心部件的自研自产，布局了完整的产业链条，并拥有完整的DR产品自主技术。但还需提升临床诊疗需求满足程度，以缩短设备投资回收期，增强自身对复杂、高端医疗服务的使用价值。

4.1.5 国产生化分析仪厂商与院方共同努力解决设备故障率高的问题。国产生化分析仪厂商应加大技术研发以提供质优价廉的产品。应努力解决设备故障率高的问题，与院方共同提供设备使用培训以减少因不了解设备导致的设备故障。此外，院方应建立一支院内高素质设备维修队伍，以提升国产设备自修率，提高医疗服务效率。

4.2 各级医院配置建议

进口医疗设备价格高昂，过量配置会加剧“看病贵”等问题。医疗机构宜在满足基本诊疗需求的基础上，购买性能过关的国产医疗设备，以降低医疗服务成本、提高医疗服务效率及设备投资收益率。

在设备产地方面，国产设备具有价格低的优势并已基本满足二级医院诊疗需求。因此，在满足自身医疗需求的情况下，建议二级医院以购置国产设备为主，三级医院国产、进口设备并用，合理论证与购置各类医疗设备，以提升医疗设备的可及性，进而在一定程度上缓解“看病难”，减少医疗资源浪费。

在设备配置数量方面，医院应结合自身情况合理配置设备数量，以保证各类设备使用率均在合理范围内。二级医院应适当增加心电图机、彩超、DR数量，以提升可及性。