柳 星 卢会琴 黄 莉 尹 刚

内科学是医学生专业课学习中的一门非常重要的学科，内科学的教学质量要求贯穿整个临床教学过程，且对医学生今后的从业生涯带来至关重要的影响[1]。好的教学方法能够在一定程度上提高学生学习积极性，提高教学质量[2]。Seminar教学法（研讨式教学法）特征明显，主体明确，在欧洲及美洲国家被广泛用于本科高年级及研究生教育。本研究通过Seminar教学法应用，观察Seminar结合PBL教学法在中医类院校内科学教学中的应用效果，取得良好的教学效果。报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择安徽中医药大学2018级针灸推拿学专业132名本科生为研究对象，研究前学生均未接触PBL教学法和Seminar教学法，征得同意后，按照随机数字法随机将学生分为传统教学组、PBL教学组和Seminar结合PBL教学组，每组44人，各教学组学生一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 各组学生一般资料比较

1.2 研究方法 三种教学法均由同一授课老师进行授课。①传统教学组采用教师传统教学模式进行，以教师讲授为主。②PBL教学组由授课教师按照安徽中医药大学西医内科学教学大纲和课程进度精心安排，细心组织授课问题，将课程设计交给学生。课堂上，授课教师将学生随机分组，针对教师和学生设计的问题展开讨论，引导学生思考问题并解决问题，针对分歧小的问题采取辩论方式进行，分歧大的问题可由教师引导解答。让学生的学习由被动接受转为主动思考。③Seminar结合PBL教学组是采取Seminar教学法结合PBL教学法进行，由授课教师按照安徽中医药大学西医内科学教学大纲和课程进度提出相关问题，针对相关问题，授课教师和学生围绕这些问题展开讨论和分析，并可提出自己不同的理解和意见，真正融入到整个授课环节当中来。学生的学习不仅仅是由被动转为主动，更调动了其参与研讨的积极性。两种教学法的结合，可以弥补各自短板，最后教师对问题进行总结、分析，对知识点再次进行深入分析，强化学生对知识点的理解和记忆。

1.3 考核与评价 考核与评价采取两种模式进行，即成绩考核以及问卷调查。成绩考核分为理论考核和实践考核，均采用百分制，以分数≥60分视为成绩合格。问卷调查采用安徽中医药大学教务处制定的问卷进行，发放问卷132份，回收问卷132份，回收率100%。问卷调查内容包括教学满意度、综合素质能力（自主学习动力、独立思考能力、分析解决问题能力、沟通交流能力）等方面，汇总后再进行分析、总结，提出相应的改进措施。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料用（）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组学生内科学考核成绩比较 与传统教学组相比较，PBL教学组学生内科学理论考核成绩和临床实践考核成绩均得到提高（P＜0.05）；与PBL教学组相比较，Seminar结合PBL教学组学生内科学理论考核成绩和临床实践考核成绩优于PBL教学组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 各组学生考核成绩比较（，分）

表2 各组学生考核成绩比较（，分）

注：▲与传统教学组比较（P＜0.05）；▽与PBL教学组比较（P＜0.05）

组别 n 理论考核成绩 实践考核成绩传统教学组 44 74.08±3.88 71.31±3.55 PBL教学组 44 85.22±4.02▲ 82.85±5.52▲Seminar+PBL教学组 44 95.25±4.28▲▽ 93.12±5.28▲▽

2.2 三种教学法教学满意度和教学效果评价比较 ①与传统教学组相比较，PBL教学组教学满意度均得到提升，差异具有显著性统计学意义（P＜0.05）；与PBL教学组相比较，Seminar结合PBL教学组教学满意度优于PBL教学组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。②与传统教学组相比较，PBL教学组学生的综合素质能力（自主学习动力、独立思考能力、分析解决问题能力、沟通交流能力）得到提高（P＜0.05）；与PBL教学组相比较，Seminar结合PBL教学组学生的综合素质能力（自主学习动力、独立思考能力、分析解决问题能力、沟通交流能力）优于PBL教学组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 三种教学法教学满意度比较 例(%)

表4 各组教学法教学效果评价比较 例(%)

3 讨 论

内科学教育贯穿医学高等教育的每一个环节，对于医学生学习生涯和从业生涯都至关重要。内科学不仅是继医学生理学、生物化学、解剖学、药理学、病理学等基础医学学科之后开设的临床学科，而且是糅合了诊断学、药理学、病理学等学科的综合性学科，因其学科的综合性和复杂性，给学生的学习掌握和教师的教学都提出了更高的要求[2]。中医类院校医学生的学习任务要高于西医类院校，学生不仅要求掌握繁冗复杂的中医经典知识和临床诊断，还有掌握西医专业所有课程，这导致学生的积极性受挫，教学质量得不到提升，影响到综合性中医药人才的培养。因此，寻求行之有效的教学方法来提升教学质量显得尤为重要[3]。

PBL教学法是以问题为基础建立的教学方法，是“基于问题式学习”或“问题导向学习”的自主学习模式，在高等教育的教学中应用广泛[4]。Seminar教学法是源于德语“Seminarium”一词，是学生与授课教师针对某一问题共同参与、展开研究或研讨的教学方法[5]，其在欧洲及美洲国家被广泛用于本科高年级及研究生教育。Seminar教学法特征明显，主体明确，即是授课教师与学生共同针对某一问题的交流和沟通，达到相互启发，共同提高的目的[6]。在Seminar教学模式中，教师和学生是平等的个体，采用平等的学习方式参与到交流和互动讨论当中，通过相互讨论、互相启发达到提出问题、分析问题、解决问题的最终目的。这种教学模式打破了以往教师和学生二元对立的局面，能够有效提高学生参与教学环节的积极性，提高其自主学习、主动思考及综合思维能力[7]。Seminar结合PBL教学法能够解决PBL教学中一时难以解答的问题或者模糊的问题，弥补PBL教学法的劣势，充分调动学生的学习热情和积极性。

本研究显示，与传统教学组相比较，PBL教学组和Seminar结合PBL教学组学生的理论考核成绩和实践考核成绩均得到提高，教学满意度、综合素质能力均得到提升（P＜0.05）。与PBL教学组比较，Seminar结合PBL教学组学生的理论考核成绩和实践考核成绩、教学满意度、综合素质能力优于PBL教学组（P＜0.05）。因此，Seminar结合PBL教学法在促进教学质量的改善，提高学生理论考核成绩、实践考核成绩以及综合素质能力方面优于传统教学法和PBL教学法。

综上可见，Seminar结合PBL教学法可在一定程度上弥补传统教学法和PBL教学法的不足和短板，对提升中医类院校内科学教学质量，培养学生综合素质能力方面具有一定的应用推广意义，有助于中医类院校培养高层次现代化复合型中医药人才。