储康宁

慢性鼻窦炎是临床上发生率较高的鼻窦黏膜、鼻腔疾病，主要是因为鼻窦解剖因素、致病菌具有较强毒力、没彻底治疗急性鼻窦炎等导致，患者主要临床表现为头痛、嗅觉降低、鼻塞等，病情迁延难愈、反复发作，容易引起一系列相关并发症[1]。药物治疗虽然能对纤毛功能进行改善，实现通气的作用，将黏膜炎症有效消除，仅采用药物治疗的效果并不理想。在现代医学技术逐渐完善和发展的过程中，鼻内镜手术开始逐渐应用于慢性鼻窦炎的治疗，采用鼻内镜手术治疗能对临床症状进行有效改善，将病变组织有效清除，并改善鼻腔通气功能，使鼻窦生理功能恢复正常[2]。与根治性手术相比较，功能性鼻内镜手术虽然具有明显进步，但是在临床疗效、并发症等方面，依然存在尚未解决的问题。本文主要分析了慢性鼻窦炎患者采用功能性鼻内镜手术九步法标准化治疗的疗效，希望能为慢性鼻窦炎的临床治疗提供新的途径及思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1月-2021年1月收治的80例慢性鼻窦炎患者。①纳入标准：签署知情同意书；满足慢性鼻窦炎的相关诊断标准[3]；药物治疗超过12周，效果并不理想。②排除标准：手术禁忌症；近2周接受抗凝药物治疗；近1个月内出现急性感染；颅内、框内并发症。全部80例患者中，男47例，女33例；27例患者不伴鼻息肉，53例患者伴鼻息肉；患者平均病程（15.37±12.07）个月，平均年龄（49.03±15.28）岁。

1.2 方法 术前协助患者完成相关的辅助检查，认真做好相关的准备工作。选择0°、70°鼻内镜及鼻内镜手术系统，采用全身麻醉，根据通道机板理论的功能性鼻内镜手术九步法开展标准化的手术操作。①选择去甲肾上腺素生理盐水棉片，对鼻腔黏膜进行有效的收敛处理，采用0°鼻内镜来认真检查患者鼻腔，采集部分鼻息肉组织开展病理检查，选择黏膜切钳或者电动切割器有效切除鼻腔内息肉，并适当修整。②将半月裂刺入到球头剥离子钩突体部中段，让其上下分离，然后将钩突体段有效切除，于黏膜下降钩突尾段骨质进行分离、切除，让上颌窦口区、筛漏斗得以充分显露。③从内到外、从后向前将筛泡气房有效切除，让筛泡上隐窝、后隐窝得以充分显露。④靠下、靠内进行中鼻甲基板开窗处理，将部分中鼻甲基板切除，让上鼻甲、上鼻道得以充分显露。⑤向上、向外将筛上颌窦气房、筛顶气房、蝶筛气房依次切除，让上鼻道引流通道能充分开发。⑥将上鼻甲尾端部分切除，对蝶窦自然口进行准确辨认，并进行扩大处理，将蝶窦充分开放。⑦采用70°鼻内镜，于筛泡基板颅底附着处前方，让隐窝外侧及内侧通道充分显露，将额隐窝气房有效切除，将额窦充分开放。⑧采用70°鼻内镜，对上颌窦内、上颌窦口周围病变进行处理。⑨清理残余骨片，适当修整黏膜，确认基板附着缘，最后进行术腔填塞处理。术后采用抗生素常规治疗，在术后2天即可将鼻腔填塞物去除，清理鼻腔后则可出院，采用鼻喷激素、生理盐水冲洗等治疗，术后2周通过鼻内镜将分泌物有效吸除，术后1个月时结合恢复情况对痂皮进行有效清理，对局部粘连、肉芽、囊泡进行处理，术后3个月、术后6个月进行鼻窦CT及鼻内镜的复查。

1.3 观察指标 ①临床疗效具体判断标准[3]：术后仍需接受药物治疗、鼻内镜检查结果异常、睡眠障碍、主要症状等项目中，完全控制为全部正常，部分控制为具备1项，未控制为具备3项以上。②分别于术前、术后对鼻窦CT Lund-Mackay评分、鼻内镜Lund-Kennedy评分、症状视觉模拟量表（VAS）评分、鼻腔鼻窦结局测试-20（SNOT-20）评分进行记录。③统计记录并发症发生情况。

1.4 统计学分析 运用SPSS21.0统计学软件处理数据，计数资料以（%）表示，进行χ2检验；计量资料以（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者的一般情况分析 全部患者的手术治疗均顺利完成，术后随访时间超过了6个月；随访结果显示，术后6个月，80例患者中有39例患者病情完全控制，37例患者病情部分控制，仅4例患者病情未控制，临床总有效率为95.0%（76/80）。

2.2 患者的疗效情况分析 术后6个月，患者的Lund-Mackay评分、Lund-Kennedy评分、症状VAS评分、SNOT-20评分均明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者的疗效情况分析（，分）

表1 患者的疗效情况分析（，分）

SNOT-20评分术前 8020.63±4.5210.44±2.0734.73±6.2554.15±6.07术后6个月 803.63±1.041.03±0.364.85±1.0610.76±4.64 t 32.7834 40.0584 42.1587 50.7952 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001时间 nLund-Mackay评分Lund-Kennedy评分症状VAS评分

2.3 患者的并发症情况分析 全部80例患者中，2例患者发生窦口瘢痕挛缩，7例患者发生轻微的鼻腔粘连，并发症发生率为11.25%（9/80），经内镜下有针对性的处理后均缓解，没有发生颅内、眼部、鼻部严重并发症。

3 讨 论

慢性鼻窦炎是指鼻窦黏膜、鼻腔的非特异性感染性炎症持续时间超过12周，现阶段已成为了临床耳鼻喉科中发生率较高的一种疾病类型[4]。按照有无伴鼻息肉，可以将慢性鼻窦炎分为不伴鼻息肉、伴鼻息肉。临床中仅有少部分不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎患者经药物治疗能彻底治疗；然而大部分慢性鼻窦炎患者，尤其是伴鼻息肉的慢性鼻窦炎只能通过手术治疗[5]。因为鼻腔内部结构比较复杂，常规手术治疗存在明显的缺点，例如会对患者造成较大创伤，出血量较大，预后效果并不理想等[6]。在微创技术及相关设备逐渐完善、发展的过程中，鼻内镜手术在慢性鼻窦炎治疗中的应用越来越广泛[7]。

从理论上分析，采用功能性鼻内镜手术治疗能将窦口阻塞有效解除，将病变有效清除，让炎症负荷有效减轻，保证药物能直接作用于病灶。然而也有患者手术并没有彻底开放，手术效果并不理想，而且还可能发生各种严重并发症，如颅底损伤、眶底损伤等，对患者造成较大烦恼，增加其痛苦程度[8]。相关统计数据显示，对于伴鼻息肉的的慢性鼻窦炎患者来讲，功能性鼻内镜手术后6个月的复发率为20%～35%[9]。所以不仅需要保证药物治疗及全身因素治疗的规范性，手术技巧、手术策略的科学、合理也就有非常关键的作用。本研究中，术后6个月，80例患者临床治疗总有效率为95.0%，患者的Lund-Mackay评分、Lund-Kennedy评分、症状VAS评分、SNOT-20评分均明显低于治疗前（P＜0.05）；另外，全部80例患者中，2例发生窦口瘢痕挛缩，7例发生轻微的鼻腔粘连，并发症发生率为11.25%，经内镜下有针对性的处理均缓解，没有发生颅内、眼部、鼻部严重并发症。表明在对慢性鼻窦炎患者进行治疗时，功能性鼻内镜手术九步法标准化治疗的效果比较理想。

采用手术对慢性鼻窦炎患者进行治疗时，手术操作需要处理的区域结构比较复杂，特别是窦口鼻道复合体，其解剖位置比较狭小，容易出现阻塞；所以手术的主要目的是将阻塞有效解除，从而来对引流进行改善，减轻炎症[10]。在开展功能性鼻内镜手术治疗时，钩突切除是非常重要的操作步骤之一，其目的是为了让颌窦更好开放[11]；在九步法标准化治疗中，第二步就是切除钩突体段，在切除时通过清晰认识中鼻道三维立体结构，选择合理的黏膜切开位置，完全切除钩突，能防止出现自然闭锁的情况。在鼻腔生理功能中，中鼻甲的作用非常重要，在开展功能性鼻内镜手术治疗时，应尽可能保留中鼻甲可逆病变组织及健康组织，重建通气引流；在本研究九步法标准化治疗第四步，靠下、靠内进行中鼻甲基板开窗处理，将部分中鼻甲基板切除，让上鼻甲、上鼻道得以充分显露。

总之，在对慢性鼻窦炎患者进行治疗时，采用功能性鼻内镜手术九步法标准化治疗能取得显著的临床疗效，而且并发症少，具有临床推广价值。