丁 科

在泌尿科疾病中，前列腺增生（BPH）较为多发和常见，属于一种良性病变，以中老年较为多发，且患者发病后主要表现为排尿困难、尿不尽、尿急、尿频等，若诊治不及时，则会严重影响患者生活质量[1]。在治疗BPH时，临床目前主要采取手术治疗，但常规手术极易引发电切综合征、包膜穿孔等，会严重影响患者的生活质量[2]。随着临床医疗水平的提升，经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）近些年获得了广泛应用，且其疗效和安全性受到了广大医患的关注和重视[3]。因此本文即探讨了BPH采取经尿道前列腺电切术（TURP）与PKRP治疗的效果，现做下述阐述：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究调取2019年1月-2021年1月本医院收治的70例住院患者，均确诊为BPH，以随机双盲法分为对比组和分析组，各35例。患者年龄60～84岁，病程1～8年。分析组患者平均年龄（73.3±2.8）岁，平均病程（3.8±0.3）年；对比组患者平均年龄（72.7±2.9）岁，平均病程（3.7±0.4）年。两组患者的临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。患者及其家属均知晓本次研究且自愿参与，研究满足伦理委员会要求。

1.2 纳入及排除标准 ①入选要求：均满足第三版《前列腺病防治指南》[4]的相关确诊条件；抵触药物治疗或药物治疗不佳者；年龄＜85岁；有手术及麻醉指征；均存在排尿困难、尿多、尿频等症状；均认知正常，意识清晰；临床资料齐全。②排除精神异常者；前列腺手术史；性功能障碍；血液疾病；凝血障碍；心肺肝肾等功能障碍；合并高血压；无法耐受手术；膀胱颈挛缩、尿道狭窄、双侧上尿路梗阻、神经源性膀胱、膀胱癌、前列腺癌；手术或麻醉禁忌。

1.3 方法

1.3.1 分析组 患者采取PKRP治疗，行硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，术后用0.9%生理盐水冲洗。治疗时采用尿道电切镜，调整功率：电凝为60～80 W，电切140～160 W。将双极等离子电切镜经尿道外口向患者膀胱内缓慢置入，仔细探查前列腺、膀胱、尿道等情况，将切口作于6点位置，确定切除前列腺的起始部位，将腺体在12点方向切开，然后将其分割成两叶，将11点、1点方向切开，将双侧叶孤立，有效阻断腺体血供，将7～11点、1～5点间的腺体切除，修整和刨平膀胱颈和顶尖部，以防损伤周围尿道括约肌。所有明显前列腺中叶增生，则需在双侧叶与中叶的纵行沟间隔离中叶并切除，切割操作在12点标志沟部位展开，下一步将其分割成两叶，将11点、1点方向切开，将双侧叶孤立，有效阻断腺体血供，将7～11点、1～5点间的腺体切除，修整和刨平膀胱颈和顶尖部，以防损伤周围尿道括约肌，手术结束后反复冲洗，采取导尿管常规导尿，术毕冲洗膀胱。

1.3.2 对比组 患者采取TURP治疗，行硬膜外麻醉或全麻处理，患者取膀胱截石位，手术治疗时采取电切设备，调整功率：电凝为80W，电切为160W，术中洗涤液采用葡萄糖注射液，浓度为5%。将电切镜经尿道外口向膀胱中缓慢置入，对病变部位实际情况仔细观察，将增生部位按照患者病情加以切除。术中持续实施冲洗，采取5%葡萄糖注射液反复冲洗，切割操作结束之后，对创面予以仔细检查，然后修整前列腺，缓慢退出电切镜，术毕。

1.4 评价指标 比较组间最大尿流率（Qmax）、前列腺症状评分（IPSS，用于评估病情严重程度，重 度20～35分，中 度8～19分、轻 度0～7分[5]。）变化、手术指标（观察记录出血量、尿管留置、膀胱冲洗及手术时间等）、并发症发生率（观察记录尿失禁、电切综合征、血尿、尿路刺激征）及生活质量（QOL，评估4个项目，以QOL量表[6]为工具，涉及物质生活、躯体运动、认知能力、社会职能等，各项满分均为100分）。

1.5 统计学方法 结合相关数据和评价指标进行统计，在SPSS 22.0统计分析软件中输入结果数据，计量资料采用（）表示，采用t检验；计数资料使用百分率（%）来表示，采用χ2检验，P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者Qmax、IPSS评分指标比较 治疗前两组患者对比各项数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；相较于对比组数据，分析组患者术后3个月Qmax、IPSS评分等指标结果更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者Qmax、IPSS评分指标比较（）

表1 两组患者Qmax、IPSS评分指标比较（）

组别 n Qmax（mL/s） IPSS（分）术前 术后3个月 术前 术后3个月分析组 356.4±2.5 19.4±7.4 18.5±3.4 5.2±0.4对比组 356.5±2.3 14.2±5.1 18.2±3.9 7.5±1.8 t 0.6145 4.5122 0.3264 5.3141 P 0.745 0.014 0.874 0.001

2.2 两组患者手术相关指标比较 相较于对比组数据，分析组患者出血量、尿管留置、膀胱冲洗及手术时间等指标结果更优，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术相关指标比较（）

表2 两组患者手术相关指标比较（）

组别 n 出血量(mL)尿管留置(d)膀胱冲洗(d)手术时间(min)分析组 35 49.5±5.4 5.1±0.6 2.1±0.5 50.5±3.3对比组 35 87.6±6.5 7.6±0.9 4.5±1.1 66.8±5.1 t 32.6224 4.0311 4.3244 10.3244 P 0.001 0.018 0.016 0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较 分析组患者总并发症发生率低于对比组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较 例(%)

2.4 两组患者QOL量表评分指标比较 分析组患者QOL量表各指标（物质生活、躯体运动、认知能力、社会职能）评分优于对比组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者QOL量表评分指标比较（，分）

表4 两组患者QOL量表评分指标比较（，分）

组别 n 物质生活 躯体运动 认知能力 社会职能分析组 35 79.3±3.5 77.5±3.6 79.5±6.2 78.4±5.1对比组 35 60.5±3.7 60.2±2.5 61.4±5.4 60.3±5.6 t 16.8454 14.5744 15.9866 15.0314 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨 论

在老年男性群体中，BPH较为多发和常见，该病症是一种良性疾病，患者发病后相关症状表现为下尿路梗阻等，严重影响患者身心健康和生活质量[7]。若BPH患者经药物治疗无效，则需实施手术治疗。但随着手术的广泛应用，相关研究显示BPH患者实施手术后，部分患者可能发生阴茎勃起功能障碍，这就对其日常生活和身心健康造成了严重影响。以往在治疗BPH时，常用术式为TURP，此种术式可将增生部位有效切除，以对疾病发挥治疗作用。但因病变部位较为特殊，其周边组织极易受到损伤，所以术后存在较多的并发症[8]。

作为近些年广泛使用的新型术式，PKRP的优势在于术后恢复迅速、对机体损伤较小、可彻底清除病灶等，患者采取此种手术时，可经2个电极促使高频电流形成动态等离子，然后对增生部位发挥良好的切割治疗作用。PKRP实施期间，其操作器械置入通道为生理通道（如尿道），可减轻手术对机体的创伤，且可对手术风险予以有效控制，所以有利于促进患者病情康复。同时此种手术方式可对膀胱颈完整度加以保留，可使逆行射精概率降低，从而对患者手术疗效予以保障[9]。

本文结果中，相较于对比组数据，分析组患者术后3个月Qmax、IPSS评分等指标结果更优（P＜0.05）。该结果表明BPH采取PKRP治疗可显著减轻患者前列腺症状，且可提高最大尿流率。相较于对比组数据，分析组患者出血量、尿管留置、膀胱冲洗及手术等时间指标结果更优（P＜0.05）。该结果表明BPH采取PKRP治疗具有恢复迅速、出血少、损伤小、耗时短等优势。相较于对照组数据，分析组患者总并发症发生率指标结果更优（P＜0.05）。这表明BPH采取PKRP治疗可显著减少各种并发症，从而保障整体疗效。相较于对比组数据，分析组患者QOL量表各指标评分结果更优（P＜0.05）。该结果表明BPH采取PKRP治疗有利于改善患者生活质量，以促进其预后转归。可见，BPH采取PKRP治疗发挥着更好的优势和作用。

综上所述，与TURP相比，BPH采取PKRP治疗的效果更为确切，既可减少出血量，降低并发症发生率，还可改善患者的病情及生活质量，可做进一步研究推广。