李小燕， 聂磊， 郭伟， 李琛， 孙波， 刘科峰， 程绍航

1.河南大学第一附属医院，河南 开封 475000；2.中国医科大学盛京医院，辽宁 沈阳 110000

痤疮后凹陷性瘢痕是痤疮的常见后遗症，通常与痤疮炎症、伤口愈合、治疗不当和个人体质等因素有关，严重影响身心健康。根据凹陷性瘢痕的形态可分为冰锥样(V形)、厢车型(U形)和碾压型(M形)瘢痕[1]。临床治疗方法有皮肤磨削术、化学剥脱术、填充术、剥脱性和非剥脱性点阵激光、滚轮微针和黄金微针等[2]。国内外报道微针治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效好、损伤小、副作用少[2-3],但治疗效果受痤疮凹陷性瘢痕形态及治疗时机选择的影响,所以需要联合多种方法较长时间治疗才能达到预期效果。鉴于自体富血小板血浆(autologous platelet-rich plasma,PRP)可增强微针疗效、减少治疗后不良反应，国内外较多学者选择两者联合治疗痤疮凹陷性瘢痕[4-5]。因此，本研究观察黄金微针射频联合PRP治疗面部痤疮凹陷性瘢痕的疗效，并与滚轮微针联合PRP治疗进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

1.2.1 仪器与材料 射频微针治疗仪(Jeisys Medical Inc，型号规格：INTRAcel)。微针滚轮(选用1～1.5 mm,吴江市云龙医疗器械有限公司)。

1.2.2 自体PRP制备 用含有枸橼酸钠抗凝血溶液的采血器，抽取患者外周静脉血20 mL，上下颠倒混匀。采用两次离心法,第1次离心转速2 500 rpm，15 min，无菌操作吸取上层血清、中间血小板PRP以及下层1 mm血细胞，将抽取的混合液注射到另一个采血管内；将第2个采血管再次离心3 200 rpm, 8 min，无菌操作下将中间血小板PRP层和2 mL上清液混合，得到2 mL PRP用于后续研究。

1.2.3 治疗方法 所有患者首先清洁面部，在面部治疗区涂抹一层厚厚的复方利多卡因乳膏(同方药业集团有限公司)封包1 h，消毒。观察组采用黄金微针射频联合PRP治疗，对照组采用滚轮微针联合PRP治疗。治疗结束后第7天对患者进行随访，并记录不良反应。治疗前后均拍照留档。

黄金微针射频治疗：双颊及鼻部采用1.5 mm，能量4级，额部、下颌、颞部及眼周采用0.5～0.8 mm，能量3级。治疗时手柄和皮肤完全接触并保持垂直，将手背适当下压，以使微针准确到达治疗深度，避免造成皮肤损伤，治疗头在上下左右四个方向各重叠30%～50%进行操作，重复2～3遍。

滚轮微针治疗：采用滚轮微针在治疗区域从上到下、从左到右4个方向反复交错滚动，重复4～5遍，治疗终点为治疗区域有点状出血。

PRP治疗：将2 mL PRP涂抹在瘢痕治疗区域，至全部吸收后，用相同方法完成整个治疗区域，间隔4周，连续治疗3次。

1.2.4 术后护理 针对术后出现的疼痛肿胀、血液及组织液渗出，给予冰敷面部治疗区域，减轻术后红、肿、痛等不适感觉，冰敷终点为患者面部治疗区域无不适感觉。嘱患者痂皮脱落之前不接触水及其他护肤产品，痂皮自行脱落后可以正常护肤，但不建议用彩妆类产品。术后修复过程中嘱患者进行严格防晒。

1.2.5 评价标准 疗程结束后6个月随访拍照，进行痤疮瘢痕权重评分(acne scar weight score,ECCA)和临床疗效分析。根据ECCA评分标准(表1)[4],由我科2位未参与治疗的医生进行治疗前后照片评价。根据痤疮瘢痕的类型(a值)及密集程度(b值)综合评分，最终瘢痕部位评分为：a值×b值。

疗效评价：由两名临床经验丰富的皮肤科医生根据患者治疗前和复诊时的照片对痤疮瘢痕改善程度进行评估[5]。痊愈：瘢痕凹陷修复程度达 90%以上；显效：修复程度达 60%以上，外观平整，色泽不均明显减轻；有效：修复程度30%～59%，外观有一定改善，色泽不均明显减轻；无效：瘢痕凹陷程度修复低于30%，外观无任何变化甚至加重。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.2.6 不良反应观察 在第7天对患者进行随访，记录炎性渗出、红肿、愈合及停工时间(从患者治疗结束到患者治疗部位的外观恢复到正常或者接近正常，不影响工作和学习为止)。

表1 ECCA评分标准Table 1 ECCA scoring criteria

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 患者治疗效果

两组治疗前后图片见图1。治疗前观察组ECCA评分为53.38±19.15，对照组评分为52.43±25.94，两组差异无统计学意义(Z=-0.64，P>0.05)；两组治疗后评分均低于治疗前(均P<0.05)，观察组评分24.46±14.38，对照组评分36.08±20.38，观察组低于对照组，差异有统计学意义(Z=-2.20，P<0.05，表2)。

治疗后，观察组患者的红肿持续时间、愈合时间和停工时间均低于对照组患者，差异均具有统计学意义(表4)。

图1 观察组患者黄金微针联合PRP治疗前(1A)、治疗后(1B) 图2 对照组患者滚轮微针联合PRP治疗前(2A)、治疗后(2B)

表2 2组接受治疗后ECCA评分对比 (mean±SD)Table 2 Comparison of ECCA scores between the two groups after the treatment (mean±SD)

表3 2组治疗后临床疗效比较 (例)Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups after the treatment (Case)

表4 2组治疗后相关时间指标比较 (天)Table 4 Comparison of relevant time indicators after the treatment in the two groups (d)

2.2 不良反应

2组患者治疗后分别出现少数轻度反应性痤疮，以小脓疱为主，给予外用抗生素软膏后1周内消退。均未出现感染、红斑、色素沉着及皮肤敏感。

3 讨论

面部痤疮凹陷性瘢痕影响美观，可能对患者造成严重的心理问题，甚至可能导致抑郁自杀等倾向[6]。该发病机制可能是由于毛囊皮脂腺周围炎症释放多种炎性介质和金属蛋白酶导致真皮层胶原纤维和皮下脂肪被降解，最终形成形态大小不一的瘢痕[7-8]。目前痤疮凹陷性瘢痕治疗方法非常多，但根据痤疮瘢痕的类型和严重程度不同，临床效果也各不相同，并常见有面部红肿、疼痛、感染、色素沉着等并发症[9]。

传统的滚轮微针和新兴的黄金微针都是利用微细针对皮肤组织实施机械性、物理性及微创的刺激来达到治疗的技术，可同步给予药品和皮肤营养成分等来增强治疗效果[10]。已证实可应用于治疗和改善多种皮肤问题，如改善皮肤质地，炎症后色沉，皮肤年轻化和痤疮瘢痕膨胀纹、黄褐斑、除皱和皮肤再生等[11-12]。滚轮微针是利用微针滚轮上许多细小的针头来刺激皮肤，短时间内在皮肤上产生几百万个微细孔道，这些微细孔道可以令活性成分深入到皮肤深部组织[13]；同时还可以启动创面修复愈合，促进胶原蛋白的生成和沉积[14]。黄金微针射频能够调节治疗深度、精准定位、分层靶向治疗,射频发射器通过49根微针形成射频回路，不损伤表皮，直达真皮，在真皮中形成局灶性的热损伤，导致新的胶原纤维形成和重塑，启动皮肤的自我修复系统。射频同时还可以破坏和减少毛囊皮脂腺单位，抑制炎症反应，增加胶原纤维和弹性纤维[15-16]。PRP是富血小板的血浆制品，含许多生长因子和活性蛋白，如血小板衍生生长因子、转化生长因子、血管内皮生长因子等[17]，其生长因子的含量通过促进血管生成和上调胶原蛋白的合成，在组织修复和重塑中起着至关重要的作用[18]，能够改善痤疮瘢痕治疗后的皮肤本身治疗反应。目前PRP治疗亦应用于皮肤美容领域，比如黄褐斑、嫩肤、除皱、痤疮瘢痕等[19-20]。

本研究比较黄金微针射频联合PRP与滚轮微针联合PRP疗效，结果显示两者都能够改善面部痤疮凹陷性瘢痕，黄金微针射频联合PRP治疗效果更好。分析原因可能是滚轮微针属于手动滚针，微针治疗的深浅度由微针的长度决定，每个微针只带一个尺度，且穿刺的深浅度高度依赖操作者的技术和经验，掌握不佳会影响微针进入皮肤的深度和PRP的导入，从而影响PRP最大吸收率[21-22]。而黄金微针是根据病变的实际情况调节穿刺深度，更适用于鼻部、鼻唇沟、眼部，PRP导入较彻底、吸收率高。且黄金微针射频通过微针机械损伤和射频的热损伤有协同作用，诱导皮肤创伤修复，从而增加皮肤胶原纤维和弹性纤维，活跃了皮肤的再生能力，减少了炎症反应[9]。PRP可增加基质金属蛋白酶的表达和降低caspase-3的表达，其中金属蛋白酶可去除受损的胶原蛋白碎片，增强新胶原蛋白的沉积；caspase-3可诱导中性粒细胞、巨噬细胞和成纤维细胞的凋亡[23]。因此黄金微针射频联合PRP对组织修复、胶原蛋白合成及炎症因子的抑制起到了多重作用。

本研究发现，采用黄金微针射频联合PRP治疗后的患者红肿持续时间、愈合时间和休工时间明显短于滚轮微针联合PRP治疗的患者。分析原因是滚轮微针在皮肤上直接滚过，打开皮肤吸收通道的同时也损伤表皮，会留下细微的伤口，若皮肤清洁不当或滚轮消毒不周，容易引起皮肤感染；治疗深浅度掌握不好，易引起患者皮肤红肿、疼痛。而黄金微针射频能量比较稳定，精准度较高，可以实现能量调节，深度调节，不易损伤表皮，创伤较小。

综上所述，黄金微针射频联合PRP能够显著改善面部痤疮凹陷性瘢痕，不良反应较小，能够发挥安全、高效的临床作用。