肖 纯，刘娅健，李文雅，彭晓玲*

1.湖南中医药大学护理学院，湖南410208;2.湖南中医药大学第一附属医院

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是育龄期妇女最常见的生殖内分泌疾病，发病率达6.6%～12.0%，在不孕症妇女中比例更高[1]。多囊卵巢综合征病人常伴有肥胖，增加罹患2型糖尿病、代谢综合征、心血管疾病等风险；而且，多囊卵巢综合征也是行为心理障碍的危险因素[2]。目前，国内针对多囊卵巢综合征护理的可视化分析较少。本研究将利用CiteSpace 5.7.R5W软件对多囊卵巢综合征护理研究进行可视化分析，探究其研究热点以及发展趋势，为进一步探索研究前沿及今后的深入研究提供参考。

1 研究方法

1.1 数据来源

选择中国知网(CNKI)数据库，以“多囊卵巢综合征”OR“多囊卵巢”OR“多囊卵巢综合症”AND“护理”为检索策略，检索方式为“精确”，条件设置为“中英文扩展”。检索时间为1999年1月—2020年12月。经过去除重复文献、广告、会议，并通过阅读题目、摘要排除不相关文献后，共纳入277篇文献。

1.2 研究方法

CiteSpace是陈超美博士开发的一款引文可视化分析软件，用于分析科学分析中的潜在知识[3]。将277篇文献以Refworks的格式导出，通过CiteSpace 5.7.R5W对导出的文件进行格式转换，并对其作者以及关键词进行分析，时间分区(time slicing)选择1999年—2020年，每1年为1个时间切片。采用S值和Q值评价生成图谱效果，S值为衡量网络同质性的指标,越接近1代表网络的同质性越高;S值>0.7表示聚类结果具有高信度;S值>0.5表示聚类结果合理[4]。Q值>3则认为网络社团结构显著。

2 结果

2.1 时间分布

1999年1月—2020年12月，多囊卵巢综合征的护理研究总体呈上升趋势，第1篇多囊卵巢综合征护理相关文献发表于1999年，1999年—2012年，年发文总量都在10篇以下；2015年以前发文量每年不足20篇，2015年之后发文量增长速度较快，至2017年发文量达34篇，2018年48篇，2020年50篇。详见图1。

图1 1999年—2020年我国多囊卵巢综合征护理研究年发文量

2.2 作者分布

使用CiteSpace软件，Node Type选择以作者(author)为节点进行分析，裁剪方式(pruning)选择寻径网络(pathfinder),其余均为默认值，经分析后得到292个节点，224根连线，网络密度为0.005 3。多囊卵巢综合征护理研究的文献作者可视化知识图谱见图2。图中的每1个节点代表1个作者，作者的名字越大、颜色越深则代表发文量越多。发文量最多的作者为甘励和张蕾(3篇)，其次为邹建等19人(2篇)；节点间的连线代表作者之间的合作关系，线条越多越粗、颜色越深代表作者间的合作关系越紧密。由图可见，甘励团队和李雪梅团队联系较为紧密，其他作者分布较分散，彼此联系不紧密。

图2 1999年—2020年我国多囊卵巢综合征护理研究作者合作可视化知识图谱

2.3 关键词分析

使用CiteSpace软件，Node Types选择关键词(keywords)进行分析。剪切方式(pruning)选择Pathfinder，其余选择默认。在形成关键词共现图谱过程中，将纳入研究中意思相同的关键词进行合并，如：将“不孕症”和“不孕”合并为“不孕”，“PCOS”和“多囊卵巢综合征”合并为“多囊卵巢综合征”。将部分意义相同的关键词合并后，得到232个节点、553根连线，网络密度为0.020 6。在关键词共现分析中，一般认为中心性>0.1的关键词是比较重要且具有研究热度的。“心理护理”“妊娠率”是最重要的节点。1999年—2020年我国多囊卵巢综合征护理研究关键词可视化知识图谱见图3，1999年—2020年我国多囊卵巢综合征护理研究词频前14位关键词见表1。

图3 1999年—2020年我国多囊卵巢综合征护理研究关键词可视化知识图谱

表1 1999年—2020年我国多囊卵巢综合征护理研究词频前14位关键词

2.4 突现词分析

突现词为短时间内使用频率有显著增高的关键词，代表一个领域的研究趋势。在关键词知识图谱基础上，点击Burstness，调节相关参数后进行突现词检测，1999年—2020年我国多囊卵巢综合征护理研究领域的突现词包括“手术治疗”“腹腔镜”“护理”“体会”“卵巢过度刺激综合征”“二甲双胍”“运动指导”“心理护理”等，详见图4。

图4 1999年—2020年我国多囊卵巢综合征护理研究突现词可视化知识图谱

2.5 关键词时间线谱分析

进行关键词聚类后，点击Layout中的Timeline View可得到关键词聚类时间线知识图谱。使用Timeline View功能后可清晰看到图谱形成了#0～#9共10个聚类，其中数字越小说明该聚类下的文献越多。1999年—2020年我国多囊卵巢综合征护理研究关键词持续时间线谱见图5。

图5 1999年—2020年我国多囊卵巢综合征护理研究关键词持续时间线谱

3 讨论

3.1 我国多囊卵巢综合征护理研究现状

发文量可以从侧面反映某一研究领域的研究热度和发展趋势。我国第1篇多囊卵巢综合征护理研究领域的文章是严翠群等[5]于1999年发表在《护士进修杂志》上的《多囊卵巢综合征行腹腔镜手术的护理》，之后关于多囊卵巢综合征的护理研究呈上升趋势。2015年以后发文速度较之前有所增加，相较于护理研究的其他领域，我国关于多囊卵巢综合征护理的研究不多，但总体呈上升趋势。通过对作者及其团队分析可知，我国关于多囊护理研究的个别团队内部联系比较紧密，其余团队联系较少。此外，我国团队与团队之间合作松散，没有形成鲜明的合作关系，提示我国团队之间的合作需要加强。多囊卵巢综合征在我国汉族19～45岁的育龄妇女中的发病率高达8.70%～29.34%[6-8]，且发病率呈上升趋势[9]。我国学者对多囊卵巢综合征护理研究领域的关注度越来越高，但是总体而言发文量较少，我国学者应该加大对多囊卵巢综合征护理研究领域的科研投入。

3.2 我国多囊卵巢综合征护理研究热点及趋势

本研究结果显示，我国多囊卵巢综合征护理研究的研究热点为不孕、肥胖型多囊卵巢综合征、综合护理、心理护理、妊娠率、健康教育等，可大致分为两方面：一是多囊卵巢综合征病人护理研究的重点类型人群；二是研究过程中对病人实施的护理或干预方式。多囊卵巢综合征护理研究的重点人群为不孕病人、肥胖型病人以及行体外受精-胚胎移植术的病人，其中“不孕”出现频次和中心性最高。无排卵是多囊卵巢综合征的主要临床症状，如果得不到及时、有效的治疗，很容易导致病人生殖功能障碍[10]。有研究表明，大约75%的不孕是由多囊卵巢综合征引起的[11]。多囊卵巢综合征导致的不孕会给病人造成严重的心理压力和精神压力，严重影响病人的生活质量，甚至导致病人出现焦虑、抑郁的心理状态[12]。回顾文献后发现，我国对多囊卵巢综合征不孕病人的护理方式中综合护理使用频率最高，即通过饮食、运动、心理及认知行为等各方面进行指导，较为特殊的是对病人进行同房指导[13-15]。除不孕病人外，肥胖型多囊卵巢综合征病人是较多的研究对象，有研究表明，临床上有50%～60%的多囊卵巢综合征病人患有肥胖[16]。体外受精-胚胎移植又称“试管婴儿”，对于有生育需求的多囊卵巢综合征病人，通过实施控制性超排卵，然后再行体外受精-胚胎移植进行治疗[17]。本研究结果显示，多囊卵巢综合征护理研究领域的热点护理方式为综合护理、心理护理、健康教育、生活方式干预以及中医护理。综合护理的频次最高，是被应用最多、最重要的护理方式。综合护理是一种新型的护理模式，其通过优化护理程序来提高护理效率，在很多疾病中应用效果良好[18],要依靠护士职责、制定各个时期的护理计划等措施，从而提升护理服务工作开展效率。有研究表明，多囊卵巢综合征病人的病情受情绪的影响较大，缓解病人的焦虑、抑郁情绪对改善病情有重要作用[19]，所以对多囊卵巢综合征病人的临床护理中，加强心理护理尤为重要。本研究结果显示，所有护理方式的关键词中，心理护理的中心性最大，其次为中医护理。中医护理模式包括情志护理、中医饮食指导、中医运动、针灸、耳穴、穴位按摩等多种方法。在我国的研究中，对多囊卵巢综合征病人采用最多的中医护理方式为“中医五步护理”。中医五步护理目前没有一个统一的、标准的概念，在多囊卵巢综合征的应用中的“五步”即为遵循健康教育、情志护理、辨证药食护理、生活护理及腹部按摩[20-23]。

突现词知识图谱和时间线图谱可以反映研究趋势的变化。从多囊卵巢综合征护理研究的演进过程来看，可将研究热点分为3个阶段：第一个阶段注重手术治疗，如腹腔镜手术病人的临床护理；第二个阶段注重运动指导、中西医结合等护理方式；第三阶段集中于心理护理、指导病人健康行为等护理模式，且出现体外受精-胚胎移植的护理热点。从图谱看，我国对多囊卵巢综合征病人的护理方式趋于生活方式干预。生活干预方式包括饮食干预、运动锻炼及认知行为干预。改变生活方式已经被认为是多囊卵巢综合征女性的一线治疗方法，对于肥胖和非肥胖的女性均适用。生活干预方式简单、有效，可降低多囊卵巢综合征的治疗成本，对病人的内分泌水平、体重及心理都有改善。从护理对象来看，行体外受精-胚胎移植的多囊卵巢综合征病人将成为护理的主要研究对象。从图5可看出，我国自2019年开始开展以行体外受精-胚胎移植术的多囊卵巢综合征病人为研究对象的护理研究。随着国家二胎政策的开放，我国女性对生育的需求随之变高。体外受精-胚胎移植是许多适龄不孕女性选择的方法。多囊卵巢综合征作为不孕的主要原因之一，该疾病病人也越来越多选择体外受精-胚胎移植技术来满足自己的生育需求。

4 小结

本研究通过借助CiteSpace文献计量分析软件对1999年—2020年我国多囊卵巢综合征护理研究领域的文献进行可视化分析，为今后的研究提供了一定的参考。综合以上的分析，提出以下展望：①下一步研究中，医疗机构之间以及作者团队之间需要加强交流合作，通过紧密的交流合作相互促进。此外，我国的多囊卵巢综合征病人越来越多，相关的护理研究缺少，今后可以加大对这一领域的研究投入。②多囊卵巢综合征护理研究可以从病人的健康行为管理入手，健康行为管理成本低，无副作用，为病人节省治疗费用的同时提高健康水平。③2015年我国二胎政策全面开放，适龄女性迎来生育高峰，部分多囊卵巢综合征病人因不孕产生了巨大的心理压力，今后的研究中可以拓宽不孕病人的心理护理方式。④近年来，我国大力提倡中医，今后护理行业也可以更多地将中医护理运用到多囊卵巢综合征病人中，拓宽中医护理领域。本研究不足之处在于国内关于多囊卵巢综合征护理的文章数量较少，缺乏信服力，且本研究仅检索中国知网，并未纳入国外文献，缺少国际间的横向比较，具有一定的局限性。