张丹莉 宋建琼许耀文 郑小雪

达州市中心医院超声科(四川达州 635000)

在胰腺囊性肿瘤中黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasm，MCN)较为常见，占胰腺肿外分泌肿瘤2%左右，根据肿瘤细胞的结构不同可分为良性、交界性、恶性三种[1]。在临床上其治疗手段主要为手术切除治疗，而在术前将其与其他胰腺囊性病变区分，明确肿瘤性质对临床治疗方案的选择有重大意义[2]。由于胰腺位置较深，生长缓慢，早期患者并无明显临床症状，很少能及时地得到治疗，胰腺肿瘤在临床病理研究中较少，临床误诊、漏诊率高，选择合适的诊断方法，为临床术前诊断提供参考，可提高临床诊断，对患者预后有好的影响[3-4]。随着影像学技术的不断发展，彩色多普勒超声、CT等检查在临床上广泛使用，大大提高了胰腺病变的检出率[5]。因此，本文旨在分析彩色多普勒超声、CT对MCN的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析，2017年5月到2019年6月本院收治的49例胰腺囊性肿瘤患者，所有患者均经手术病理检查确诊，临床表现：不明原因上腹疼痛23例，上腹包块11例，无明显临床症状体检中发现者15例。28例为MCN者，其中男11例，女17例，年龄35岁～80岁，平均年龄(54.71±5.45)岁；21例为浆液性囊性肿瘤(SCN)，其中男7例，女14例，年龄34岁～79岁，平均年龄(52.21±7.15)岁。所有患者均进行彩色多普勒超声检查以及CT检查。

纳入标准：所有患者均知晓本研究，经院内伦理委员会批准；所有患者临床资料完整；均为手术病理检查证实。排除标准：存在其他胰腺疾病；有自身免疫性疾病者；其他恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT检查方法 采用西门子128层螺旋CT机，患者检查前准备：在检查前30min告知患者需使用饮用水600mL以上，使其胃、十二指肠扩张，在检查前再服用300mL饮用水。扫描参数：螺距为0.9，管电压为120kV，电流为80～29mAs，层厚度为1.0mm。患者取仰卧位，吸气屏气后先行常规平扫，平扫完成后再利用高压注射器经肘静脉注入80mL碘海醇行，注射速率为2～2.5mL/s，注射对比剂后开始进行动脉期(25～28s)，门静脉期(50～60s)，平衡期(120s)三期增强CT扫描，扫描完成后利用MSCT后处理工作站对患者扫描图像进行冠状位、矢状位图像重建。将图像数据传输到PACS系统，由诊断医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

1.2.2 彩色多普勒超声检查 检查仪器采用飞利浦iu22.GElog9，迈瑞，选用3.5MHz的腹部探头。对患者胃内、十二指肠均加注脱气水，观察患者胰腺基本情况，包块胰腺体、尾、钩突等，了解患者病灶基本情况，对患者所得声像图进行分析，了解周围淋巴结组织等。有两名或以上专业医生进行诊断鉴别。

1.3 观察指标 对患者所得彩色多普勒超声、CT图像进行分析，并对比彩色多普勒超声、CT检查对胰腺囊性肿瘤检出率，以及了解彩色多普勒超声、CT对MCN诊断诊断灵敏性、特异性、准确性。

1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同检出对胰腺囊性肿瘤检出率比较 MSCT对MCN、SCN检出率分别为92.85%、95.23%，明显高于彩色多普勒超声(71.42%)，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同检出对胰腺囊性肿瘤检出率比较[n(%)]

2.2 不同检查对MCN诊断诊断灵敏性、特异性、准确性经彩色多普勒超声检查对MCN的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为67.85%、64.26%、71.42%，MSCT检查分别为92.85%、89.28%、96.42%。MSCT明显高于彩色多普勒超声检查，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 不同检查对MCN诊断诊断灵敏性、特异性、准确性[n(%)]

2.3 图像分析

2.3.1 彩色多普勒超声图像分析 彩色多普勒超声表现(图1～图3)：28例患者红可见25例患者病灶多位于胰腺尾部，67.85%(19/28)患者以囊性为主，边界多清晰，有包膜。其中有4例患者存在强回声钙化，2例有胰胆管扩张情况，肝外胆管扩张1例。

2.3.2 MSCT图像分析 MSCT图像(图4～图6)可见由大单囊或几个大囊组成，囊壁厚薄不均伴有强化现象，囊壁和分隔有钙化情况(边缘钙化)，不规则厚壁伴壁结节，则提示恶性，少数患者可见胰胆管扩张，可同时伴有胰腺炎出现。在本研究中有3例患者为交界性MCN，28例患者中有24例患者为多房性囊性肿块，其囊壁几分隔薄且均匀。

患者，男，61岁，患者因腹部隐痛来院。超声所见：胰头区见范围约3.5cm×3.0cm的低-无回声区，边界不清，形态欠规则，CDFI：其内未见明显血流信号。超声提示：胰头区低-无回声(图1～图3)，建议进一步检查除外胰腺囊腺瘤。CT所见：胰头增大，密度不均匀，见团块状低密度影，内见分隔，增强扫描边缘轻度条状强化，最大层面约4.7cm×4.2cm(图4～图6)。CT提示：胰头囊性占位、内见分隔。

3 讨 论

在胰腺MCN的组织学特点为有可分泌粘液的柱状上皮细胞存在，且具有“卵巢样”间质[6]。在中年女性中发病率较高，有超过70%患者发病部位在胰体尾部，本研究中有89.28%(25/28)患者发病部位为胰尾部，与以往文献研究结果一致[7]。由于MCN实验室检查、临床表现均缺乏特异性，大多数患者在体检中发现。但随着MCN病情进展，患者会出现厌食、体重减轻、黄疸等表现，有个别患者实验室检查可见肿瘤标志物、血淀粉酶轻度升高[8]。

对MCN早期诊断并及时地进行手术治疗，可有效改善患者预后[9]。超声检查通过超声波在人体中反射所得图像进行分析，在影像学检查中，超声检查为临床检查胰腺病变最常用的检查[10]。超声检查可对病灶进行不同切面观察，对病变起源、空间位置判断准确性高，且操作简单、无辐射、安全性高且重复性好[11]。在本研究中，使用彩色多普勒超声检查可了解MCN患者病灶部位，多处于胰尾部，病灶以囊性为主，与周围边界清晰，可见有4例患者存在强回声钙化情况。随着超声技术的发展，彩色多普勒超声出现更能全面了解患者脏器血流情况，可为临床诊断鉴别提供参考依据。但其诊断存在局限性，在清晰度、分辨率上不及CT检查，且检查结果易受检验医生以及患者自身因素影响[12]。

CT检查相比超声、X检查等图像更为清晰，操作检查更方便，而随着技术的发展，出现多排探测器扫描的MSCT，其具有强大的后期处理功能，图像更清晰，可多方位观察患者病灶情况，通过了解患者病灶基础信息，包括肿瘤位置、边缘以及强化程度，可更准确全面地了解患者基本情况，扫描速度加快可减少运动伪影，减少漏扫的情况[13]。本研究通过MSCT扫描可反映出胰腺MCN基本病理改变，在MSCT上MCN病灶显示清晰，可显示肿瘤成分，能清楚反映出肿瘤囊壁、壁结节、间隔情况，而交界性MCN表现与MCN类似，大部分呈多房型，间隔、囊壁薄，无壁结节，增强扫描为明显强化[14]。在以往有文献提出肿瘤间隔、囊壁厚度增厚超过0.5cm，或有壁结节出现，总胆管、胰管被侵犯或有包绕血管的情况均提示为恶性MCN，提示MSCT对MCN性质鉴别有帮助[15]。但在检查中需要可能会有图像重叠现象，影响判断，也提高了诊断的难度，检查辐射较大，重复性不佳。因此，其在临床检查中存在一定局限性。但在本研究中，MSCT对胰腺肿瘤鉴别以及MCN检查灵敏性、特异性、准确性均高于彩色多普勒超声检查。

综上所述，彩色多普勒超声、CT均为诊断胰腺MCN的有效手段，其中MSCT检查灵敏性、特异性、准确性较高，可为临床术前诊断提供参考。