冯 磊 杨 然 杨建敏 汪爱兵 孙 丽 王学博

南阳市中心医院妇科 (河南 南阳 473000)

宫颈癌为女性生殖系统常见恶性肿瘤，根治性手术、放化疗均为其主要治疗方案，临床多根据宫颈癌恶性程度、侵犯深度、淋巴结转移情况选择相应疗法[1]。因此，准确判断宫颈癌分期、分化程度及淋巴结转移状况有其必要性。目前，国际妇产科联盟(FIGO)分期为宫颈癌术前评估的重要指标，FIGO分期标准主要依赖触诊、视诊、阴道镜等妇科检查，存在准确率较低等缺陷[2]。随着影像技术的发展及普及，多层螺旋计算机断层摄影(MSCT)在恶性肿瘤诊疗中占据重要地位，MSCT的高分辨率及多平面重建技术，使其在病灶大小、宫旁侵犯、盆壁侵犯、淋巴结定性诊断中均具有较高准确性[3]。基于此，本研究回顾性分析我院189例行择期手术治疗的宫颈癌患者临床资料，以评估MSCT对其区域淋巴结定性诊断及分化程度、临床分期诊断的应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年4月至2018年4月我院189例行择期手术治疗的宫颈癌患者临床资料。189例宫颈癌患者年龄28～74岁，平均年龄(53.65±12.91)岁；鳞癌142例，腺癌37例，腺鳞癌10例。

纳入标准：经手术病理检查证实为宫颈癌；年龄≥22岁，已婚；术前行MSCT检查；临床资料完整。排除标准：放化疗史；妊娠或哺乳期妇女；对比剂过敏；合并其他恶性肿瘤；伴肝肾功能障碍。

1.2 方法 (1)MSCT：扫描前将阴道内填塞纱布栓。采用128排CT扫描仪(美国通用电气公司)，扫描参数：管电压120kV，管电流200mA，层厚5mm，螺距1.5mm。增强扫描使用对比剂碘普罗胺注射液(生产企业：德国拜耳医药保健有限公司，规格：100mL，批准文号：H20030506)，注射80～100mL，注射速率2.5mL/s；扫描范围由肝上缘至会阴部，扫描结束后将图像传输至配套工作站进行处理，行多平面重建，阅片由2名高年资影像科医生以双盲法完成阅片。根据淋巴结短横径、坏死强化灶、边缘模糊、包膜不完整、成簇集聚等MSCT显像特点判断淋巴结转移情况，根据病灶体积、密度、宫旁侵犯情况判断分化程度，根据病灶体积、宫旁侵犯、阴道侵犯判断MSCT临床分期。

(2)患者均在入院时行妇科检查，包括触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影及胸片，记录国际妇产科联盟(FIGO)[4]2009年分期标准的临床分期。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示。使用Kappa值评估一致性：0.81～1.00完全一致，0.61～0.80基本一致，0.41～0.60中等一致，0.21～0.40一般一致，0.00～0.20轻度一致。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MSCT对宫颈癌术前区域淋巴结定性诊断情况 189例宫颈癌患者经手术病理证实发生淋巴结转移47例(24.87%)，共62个区域出现淋巴结转移；MSCT术前发现淋巴结转移48例，65个区域淋巴结转移；MSCT对宫颈癌术前区域淋巴结定性诊断准确率为86.77%，Kappa值为0.649，基本一致，见表1。

表1 MSCT对宫颈癌术前区域淋巴结定性诊断情况(例)

2.2 MSCT对宫颈癌术前分化程度诊断情况 189例宫颈癌患者经手术病理证实高分化124例(65.61%)，中低分化65例(34.39%)。MSCT对宫颈癌术前分化程度诊断准确率为77.25%，Kappa值为0.522，一致性中等。具体见表2。

表2 MSCT对宫颈癌术前分化程度诊断情况(例)

2.3 MSCT对宫颈癌术前临床分期诊断情况 189例宫颈癌患者经手术病理证实ⅠA期45例(23.81%)，ⅠB期55例(29.10%)，ⅡA期49例(25.92%)，ⅡB期36例(19.05%)，ⅢA期4例(2.12%)；MSCT对宫颈癌术前临床分期诊断准确149例(78.84%)，FIGO分期诊断准确113例(59.78%)，MSCT对宫颈癌术前临床分期诊断准确率明显高于FIGO分期(χ2=16.119，P＜0.05)，且MSCT对宫颈癌ⅡA期、ⅡB期诊断准确率也高于FIGO分期(χ2=13.204、4.963，P＜0.05)。具体见表3～表4。

表3 MSCT对宫颈癌术前临床分期诊断情况(例)

表4 FIGO分期对宫颈癌术前临床分期诊断情况(例)

3 讨 论

FIGO分期一直是宫颈癌术前诊断的重要方法，宫体受侵情况是判断治疗方法的关键因素之一，但妇科检查难以明确宫颈癌是否侵及宫体，FIGO分期也未评估宫体受侵情况，使该术前诊断方法应用价值受限[5]。此外，FIGO分期在判断骨盆壁受侵情况时，多依据妇科直肠指诊，造成该判断结果与医生经验密切相关，主观性较强[6]。因此，寻找一种更加客观、准确的术前诊断方法，有其必要性。

MSCT在恶性肿瘤临床分期中应用效果较好，可在定性诊断病灶的同时，观察病灶与周围组织的毗邻关系，有效判断临床分期[7]。本研究结果显示，MSCT对宫颈癌术前临床分期诊断准确率明显高于FIGO分期(78.84%vs59.78%)，说明MSCT对宫颈癌临床分期诊断价值更高，与陆琦等[8]研究结果一致。考虑该结果与MSCT的增强扫描及多平面重建技术能客观、准确显示宫颈癌病灶及周围组织侵犯情况，提升诊断价值有关[9]。然而，避孕环后感染、宫颈活检术后感染等因素也能在MSCT图像上见到宫旁脂肪层异常，呈宫旁“侵犯”征，易造成分期高估[10]。这也是MSCT术前诊断需要关注的方面。另外，本研究中，MSCT对宫颈癌ⅡA期、ⅡB期诊断准确率也高于FIGO分期。ⅡA期、ⅡB期的判断是手术治疗与否的关键因素，对于ⅡB期及高于ⅡB期的宫颈癌患者，手术治疗常不作为首选疗法[11]。则上述结果也证实，MSCT对宫颈癌临床分期诊断价值高，为临床选择合理治疗方案提供更有利条件。

此外，张海燕等[12]也发现，MSCT的较高空间分辨率能有效判断肿瘤浸润深度及侵犯范围，在分化程度诊断中也有一定作用。本研究中，MSCT对宫颈癌术前分化程度诊断准确率为77.25%，具有中等一致性，也说明MSCT对宫颈癌具有较好术前辅助诊断作用。而淋巴结转移情况不仅与手术方案选择有关，还能预测患者预后生存情况[13]。本研究也发现，MSCT对宫颈癌术前区域淋巴结定性诊断准确率为86.77%，与手术病理结果基本一致，提示MSCT还能有效预测淋巴结转移情况，对临床术式选择有良好指导作用，对改善患者预后有利。

综上所述，MSCT能有效判断宫颈癌患者临床分期、分化程度及淋巴结转移情况，在指导临床治疗方案选择中具有重要作用。