蒋菊琴

（宜都市第一人民医院重症监护室，湖北 宜都 443300）

重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的危重症之一，具有起病急、病情重、变化快、预后差等特点[1]。尽管对SAP 的病理生理机制和治疗的认识已取得了很大的进展，但SAP 的病死率仍居高不下[2]。目前临床针对SAP多采用手术治疗，可降低患者死亡风险，提高治愈率。但SAP患者术后受多种因素影响易出现预后不良情况，影响手术效果[3]。而研究SAP 患者预后不良的影响因素对指导临床干预具有重要作用。本研究旨在探讨SAP 患者预后的影响因素，为SAP 患者预后风险评估提供新依据，并为未来SAP治疗提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2018年1月至2020年1月收治的90例SAP患者的临床资料，其中男78例，女12例；年龄45～74岁，平均年龄（67.56±4.21）岁；生存78例，死亡12例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合SAP诊断标准[4]；②经CT 或MRI 检查确诊为SAP；③临床资料完整。排除标准：①合并胆胰系统肿瘤患者；②伴精神功能异常患者；③于本研究前1 个月使用糖皮质激素患者。

1.3 方法 ①统计SAP 患者的基线资料，列出可能影响患者发生并发症的危险单因素：包括性别（男、女）、年龄、天冬氨酸转氨酶（AST）、总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平、是否大量饮酒、是否高脂饮食、是否胆囊泥沙样结石、是否高脂血症。②患者入院后采集两组次日清晨空腹静脉血，于室温放置2 h或4 ℃过夜后以3 000 r/min离心20 min，取上清液，采用双抗体夹心ELISA法检测AST水平；采用双缩脲法检测TP水平；采用溴甲酚绿法检测Alb水平；采用GS200型全自动生化分析仪（成都斯马特科技有限公司）检测BUN 与SCr 水平。所有试剂盒均购自武汉华美生物工程有限公司，严格按说明书操作。③治疗后随访6个月，统计SBP患者的病死率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料作Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的以“±s”表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；危险因素采用多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 SAP 患者预后状况 90 例SAP 患者中，病死12例，病死率为13.33%。

2.2 SAP 预后影响因素单因素分析 单因素分析结果显示，SAP患者预后不受性别、年龄、AST、TP、Alb、BUN、SCr 水平影响，但可能受大量饮酒、高脂饮食、胆囊泥沙样结石、高脂血症的影响（P＜0.05），见表1。

表1 SAP患者预后不良影响因素单因素分析Table 1 Single factor analysis of factors affecting adverse prognosis of SAP patients

2.3 SAP 患者预后影响因素多因素分析 经多项Logistic回归分析得出，大量饮酒、高脂饮食、胆囊泥沙样结石、高脂血症均为影响SAP患者预后不良的影响因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 SAP患者预后不良影响因素多因素分析Table 2 Multivariate analysis of factors affecting poor prognosis of SAP patients

3 讨论

SAP 是临床上常见的危重病，病情变化迅速，在早期阶段即可发生全身炎症反应综合征，预后凶险[5]。尽管近年来对SAP 的病理生理机制和治疗水平的认识取得了较大进展，但其病死率仍高达10%～30%[6]。因此，探讨SAP患者预后的影响因素并予以针对性的预防措施具有重要意义。

本研究结果显示，经单因素及Logistic 回归分析显示，大量饮酒、高脂饮食、胆囊泥沙样结石、高脂血症为影响SAP患者预后的影响因素，表明大量饮酒、高脂饮食、胆囊泥沙样结石、高脂血症会增加SAP患者病死风险，未来可据此评估SAP患者的预后，降低患者病死率。分析原因为，①大量饮酒患者，胰液中蛋白质含量增加，胰液内蛋白易沉淀并形成蛋白栓，导致溢液无法正常排出，乙醇通过刺激胃酸分泌，促进胰腺外分泌增加，使胰液排出受阻，胰管内压力增高，导致胰腺炎的发生[7-8]。因此，SAP 患者日常生活应合理控制饮酒量。②高脂饮食会刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅，从而引发急性胰腺炎[9]。因此，SAP患者应合理规范饮食，保证营养均衡。③胆囊泥沙样结石能引起括约肌痉挛水肿，或十二指肠乳头炎，使胆汁无法顺利流入十二指肠内而返流至胰管内，胰管内压升高，致胰腺腺泡破裂，胆汁、胰液及活化胰酶渗入胰实质，诱发急性胰腺炎[10]。而泥沙样结石与饮食原因、胆汁成分改变、胆道炎症有关。因此SAP 患者除合理均衡饮食外，应及时治疗。④高脂血症是由于体内过高的甘油三酯积聚在血管、肝脏等组织中，引起动脉粥样硬化、冠心病、脂肪肝等疾病。当甘油三酯积聚在胰腺时，活化的胰酶会将甘油三酯分解成大量的游离脂肪酸，剩余未与白蛋白结合的游离脂肪酸酸毒性较强，易损伤胰腺，引发SAP[11-12]。因此，控制血脂对于减少胰腺炎的发病率具有重要作用。

综上所述，大量饮酒、高脂饮食、胆囊泥沙样结石、高脂血症会增加SAP 患者病死风险，实行针对性干预措施对降低SAP患者病死率、改善预后有积极意义。