马丽

习近平总书记强调：“青少年阶段是人生的‘拔节孕穗期’，最需要精心引导和栽培。”如何根据青少年在生理、心理上的发展特点，运用相关的心理教育方法和手段，全面提高青少年的身心健康，成为当下重要的课题。为此，本文将用真实的案例、科学的讲解，讲述青春期心理知识，让青少年充分发挥心理潜能，健康快乐地成长。

人的心理出问题了，身体上往往会产生一些不适或各种症状，而实际上从医学角度看，身体并没有实质性的问题，甚至很健康。这种情况下，人们往往会疑惑和不解，甚至怀疑症状是不是装的。

坐诊心理门诊时，常会遇到一些从其他科室转诊来的青少年，他们来就诊的原因并非情绪问题或者心理问题，而是躯体上的各种不适，如头疼、头晕、呕吐、胸闷等。他们是在经过反复就诊和检查依然无果后，才选择来到心理科的。

这时候，家长们就会感到困惑——他们是不是装的？是不是以生病逃避上学？答案是否定的。实际上，他们得的是一种特殊的疾病，被称为“躯体化障碍”，即心理问题折射到身体上的反应。一个人生病有身体的疾病，也有心理的疾病，身体疾病可以引起心理的反应，心理的疾病也可以引起身体的反应，二者是相互影响的。

一些躯体症状并没有器质性的病变，它们主要由心理问题引起，或者说心理问题用躯体症状来表达，这就是所谓躯体化的问题。

临床上看，躯体化障碍的主要特征是患者反复陈述躯体不适，且反复检查呈现阴性结果。躯体症状和持续出现不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关。躯体化障碍常见症状：

1.脑部症状：头痛呈慢性疼痛，时轻时重，常伴随头晕；感觉头昏脑涨，仿佛快晕倒了。

2.呼吸道症状，如闷气、呼吸不畅。有些患者可能一生气就喘不上气，很难平静下来，甚至引发哮喘。

3.心脏症状：心慌心悸等，严重时甚至有濒死感。

4.胃肠道症状：胃部不适，食欲不振，常出现胃疼、胃肠道痉挛、腹泻等。

除了这些较常见的症状，还会出现神经性皮炎、全身乏力等症状，上述不适易导致患者反复就医，也易引发焦虑的心理症状。

精神分析学说把躯体化的形成看作是一种潜意识过程，借此一个人将自己的内心矛盾或冲突转换成内脏和自主神经功能障碍，从而摆脱自我的困境。如用躯体化症状置换内心不愉快的心情，减轻由某种原因造成的自罪感，表达某种想法和情绪等。

躯体化症状是潜意识愿望被压抑的产物，而“继发性获益”则会加重躯体化症状。有意无意地借着症状获得好处，是人类在社会生存中的小聪明。通过疾病达到不上学、不上班，批准病退，得到劳保，避免指责和批评，免除某种责任和义务，寻求别人的关注和同情等，是非常普遍的现象，这些并非病人完全的有意伪装，而是有意无意中的行为表现。

1.辨别躯体化障碍。

躯体化障碍在临床上容易被误诊，很多家长带着孩子辗转各个医院，兜兜转转很长时间，最后才到心理科就诊。因此，早期快速识别躯体化障碍，避免走弯路很重要。在躯体化障碍的诊断中，要关注“一多”“一少”两个特征。

“一多”是指主观症状比较多。他们能够详细地描述出多种疾病对应的自身症状，如腰腿痛、头痛头晕、胸闷气短、反酸嗳气等。

“一少”是指客观检查出来的病变少。这类患者往往就诊了多个科室，如心内科、消化科、泌尿科、妇科、内分泌科等，做了很多检查，但各种医学检查都显示正常，无法找到躯体症状的真正原因。

在这种情况下，患者很大可能患上了“躯体化障碍”，最应该就诊的科室是精神心理科。

2.摆脱躯体化障碍。

对于心理发展尚未成熟的青少年，学习压力过大、亲子关系紧张、社交能力不足等都会导致相应的消极情绪产生，迷茫、沮丧、烦躁、焦虑这些负性情绪像一座座大山，吞噬着青少年的健康。

青少年自我意识逐渐增强，对事物有了自己的理解与看法，面对成人的“控制”，常处于一种与父母、教师相抵触的情绪状态中。然而，青少年还没有完全独立的能力，内心也没有完全摆脱对父母的依赖，青少年更希望从父母那里得到精神上的理解、支持和保护。这种反抗性与依赖性并存的心理发展特点，使青少年成为躯体化障碍的高发群体。

在临床上，通过心理分析使潜意识的心理冲突和痛苦体验浮现出来，有助于治疗这些躯体疾病。

支持性心理治疗。给予患者解释、指导、疏通，令其了解与疾病症状相关的知识，对于缓解情绪症状、增强治疗信心很有效；多理解患者的症状是情绪的表达，而不是简单武断地归结为“装病”。

精神动力学疗法。帮助患者探究并领悟症状背后的内在心理冲突，对于症状的彻底缓解有效，但是治疗需要时间，要保持足够的耐心。

认知疗法。对于疑病观念明显且有疑病性格的患者，予以认知矫正治疗，可取得良好的疗效。

森田疗法。使患者了解症状实质并非严重，采取接纳和忍受症状的态度，继续工作、学习和顺其自然地生活，对于缓解疾病症状、提高生活质量也有效果。

躯体化障碍作为青少年常见的心理疾病之一，须引起家长和老师重视和关注。当孩子出现持续的慢性的躯体不适，而查不出来问题时，要想到躯体化障碍的可能，及時做出正确的诊断，并进行专业的心理治疗，才不会贻误治疗时机，帮助青少年早日回到学习和生活的正常轨道中去。

（作者系河南省人民医院阜外医院原心理科主任医师、河南省儿童青少年心理健康协会理事）

（编辑 文凤）