摘要：目的：研究柴胡加龙骨牡蛎汤加减对老年原发性高血压患者内皮损伤、血压的影响。方法：选取2020年3月～2021年3月中医门诊收治106例老年原发性高血压患者进行研究，按随机数字表法分为两组，各53例，对照组进行常规西药治疗，研究组患者在对照组的基础上使用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，对产生的效果进行客观的评价总结。结果：治疗后，观察组患者血压明显低于对照组，且观察组患者血压降至正常范围;两组NO、ICAM-1、v WF、ET-1均有所改善，且观察组优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：柴胡加龙骨牡蛎汤加减可以减轻老年原发性高血压患者内皮损伤状况，并有效降低血压，控制病情的发展，促进患者病情恢复，具有极高的临床应用价值。

关键词：柴胡加龙骨牡蛎汤加减;原发性高血压;内皮损伤;血压情况

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

高血压是以血压升高为主要临床表现的心血管疾病中常见病、多发病，包括原发性、继发性高血压。其中，原发性高血压发病率较高[1]。随着我国人口老龄化和生活饮食习惯的提高，原发性高血压的发病率不断呈上升趋势发展。如何治疗原发性高血压是临床上的重点内容之一。近年来，随着医学在中医上的发展，运用中医疗法治疗原发性高血压也较为广泛。本研究探讨柴胡加龙骨牡蛎汤加减对老年原发性高血压患者内皮损伤、血压的影响，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年3月～2021年3月中医门诊收治106例老年原发性高血压患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组53例;对照组患者年龄60～76岁，平均年龄（69.91±8.18）岁;男性患者30例，女性23例;病程5～18年，平均病程（11.5±4.1）年;观察组患者年龄60～80岁，平均年龄（69.81±9.11）岁;男性患者28例，女性25例;病程6～15年，平均病程（12.2±1.8）年。2组上述指标比较，组间无统计学差异，具有可比性。

1.2方法

对照组使用常规西药治疗。采用口服卡托普利片（华中药业股份有限公司;国药准字H42020384）进行降压治疗，一次一片，一天两次;以一个月为一个疗程。

观察组在对照组的基础上加用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，方药如下：柴胡15g、茯苓15 g、牡蛎20g、龙骨20g、桂枝10g、党参10g、法半夏10g、炒黄芩10g、炮姜10 g、大黄6 g、大枣6个。水煎服，一日一剂，分早晚服用，一次150ml。以一个月为一个疗程。

两组患者每周进行一次血压测量，并观察患者内皮损伤变化情况。

1.3观察指标

（1）比较两组患者治疗前后血压变化。（2）比较两组患者治疗前后内皮损伤标志物水平：分别在治疗前、治疗后抽取患者空腹血检查一氧化氮（NO）、细胞间黏附分子 -1（ICAM-1）、血管性假血友病因子（v WF）、内皮素-1（ET-1）水平，通过对比，观察内皮损伤标志物水平治疗后是否有所改善。

1.4统计学方法

处理数据使用版本为SPSS24.0的统计学软件，计量资料行表示给予（x±s），对比给予t’检验，P<0.05则足以证明有统计学差异。

2结果

2.1比较两组患者治疗前后血压变化  治疗后，观察组患者血压明显低于对照组，且观察组患者血压降至正常范围（P<0.05），见表1。

2.2比较两组患者治疗前后内皮损伤标志物水平  治疗前，两组NO、ICAM-1、v WF、ET-1水平无明显差异;治疗后，两组NO、ICAM-1、v WF、ET-1均有所改善，且观察组优于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

原发性高血压是临床上常见的心血管类疾病之一，起病缓慢，且好发于老年人。并且原发性高血压常与其他心血管疾病并存，其病死率高，若不及时干预治疗就引发脑出血、高血压脑病、冠心病等并发症，给患者生命安全造成严重威胁。高血压的病因与遗传、环境因素、年龄、体重等有关[2]。其主要临床表现为体循环动脉血压升高，可导致患者出现头晕、头痛、胸闷、乏力等症状。因此，如何防治原发性高血压是临床至关重要的问题之一。药物治疗常采用血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子通道拮抗剂、血管紧张素受体阻滞剂等。卡托普利片是临床常用的降压药之一，是一种血管紧张素转换酶抑制剂，可使血管舒张从而降低血压;但对部分患者来说效果欠佳[3]。

从中医上讲，根据原发性高血压的症状把它归于“眩晕”的范畴。中医认为由于患者情志过极、失调饮食、内伤虚劳等因素导致阴阳失衡、肝郁不舒、肝气郁结、肝热上冲等导致血压升高。故在治疗时应以疏肝解郁、滋阴补阳为主。其中，柴胡加龙骨牡蛎汤加减在治疗原发性高血压上有很好的疗效[4]。柴胡有疏肝理气、清肝热的作用;牡蛎、龙骨合用有镇静安神、平肝潜阳之功效;茯苓、法半夏有燥湿健脾、安神之功效;炒黄芩能清肝胆;桂枝用来通阳;党参、大枣有养血益气、滋阴补阳之功效，加用炮姜，可有效调和组方;大黄苦寒，可清泻心火。若患者伴有腰膝酸软可加用枸杞和何首乌，以达到补益精血、补养肝肾之功效;若患者伴有手脚麻木，可加天麻以及钩藤使用，以达到祛风通络、熄风止痉、平抑肝阳之功效。诸药合用，可达到疏肝解郁、滋阴补阳、养心安神之功效。

血管内皮损伤会导致动脉粥样硬化、血管的挛缩从而导致并发症。而原发性高血压患者几乎都有血管内皮损伤，而正常的NO、ET-1共同维持着收缩血管的作用，多血管皮内损伤后ET-1增加、NO水平降低导致血管的挛缩从而使血压升高;v WF是内皮细胞合成的一类多聚糖蛋白，介导血小板在血管损伤部位的黏附;而ICAM-1是内皮细胞合成的一种黏附分子，黏附分子合成增高，会引起内皮损伤。本研究中显示观察组使用柴胡加龙骨牡蛎汤加减后治疗对血压的控制和对内皮損伤的改善效果显著对照组（P<0.05），说明柴胡加龙骨牡蛎汤加减在治疗原发性高血压上降压效果显著，而且也可以更好地保护血管内皮的功能，减少了黏附分子合成，从而减缓了血管内皮损伤情况。

综上所述，柴胡加龙骨牡蛎汤加减对老年原发性高血压患者的内皮损伤有所改善，且患者血压得以有效控制，可促进患者恢复，减轻患者痛苦，值得临床广泛推广使用。

参考文献：

[1]王菲，蔡峥. 柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗老年原发性高血压疗效及对患者内皮损伤标志物水平和血压水平影响[J]. 陕西中医，2019，40（9）：1261-1264.

[2] 彭珍. 柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合西医治疗原发性高血压的临床疗效及其对血液流变学的影响[J]. 临床合理用药杂志，2021，14（6）：141-143.

[3] 孙静，周楠楠，徐美慧. 柴胡龙骨牡蛎汤加减联合耳穴压籽治疗原发性高血压肝阳上亢证的临床疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（12）：1954-1956.

[4] 龚涛. 柴胡加龙骨牡蛎汤加减对老年原发性高血压患者内皮损伤标志物的影响[J]. 基层医学论坛，2020，24（26）：3813-3815.

作者简介：马骏1986.6、女、汉族，浙江金华、本科学历，主治医师

研究方向：中医内科。

单位 金东区东孝街道社区卫生服务中心