陈鼎浪　覃美婷　赖金玲　覃 涵　罗 洁　罗肖瑶 何叠兰　苏智雄

关于提升全科医师健康科普能力的探索和实践

陈鼎浪1覃美婷1赖金玲1覃 涵1罗 洁1罗肖瑶1何叠兰1苏智雄2

（1.广西医科大学第二附属医院，广西 南宁 530007； 2.广西医科大学附属武鸣医院，广西 南宁 530019）

在现有的全科住培医生规范化培养中，文章探讨增加由老带新、举办健康科普演讲比赛等方式，为全科医师提供锻炼机会，以提高全科医师的健康科普能力，通过提供锻炼机会能够提升全科医师的健康科普能力，进而对全民普及健康知识、改善全民的健康生活习惯，能够切实有效地预防疾病的发生、提高全民健康水平。

全科医师; 健康科普; 探索; 实践

引言

人民健康是国家富强、民族昌盛的一个重要标志，普及健康知识、预防疾病的发生是实现这一目标最经济有效的策略[1]。随着经济的发展，医学医疗技术水平不断提高，临床医学分科越来越细，但越细化的专科往往也仅仅是在治疗已病之病。为此，《健康中国行动（2019－2030）》[2]持续深化医疗体制改革，将治已病之病的专科治疗单一模式逐渐向治将病之病和未病之病的全科预防和健康综合管理模式转换，而健全全科医师医疗体制是完成这一转换的关键。由于我国全科住培医生规范化培训起步较晚，全科医师的综合素质和群众需求不匹配[3]。目前全科医师具有的综合素质能力（人文素养、管理决策能力、沟通表达能力、科学精神以及专业知识和技能）只能加强基础医疗队伍建设和管理，并不能真正的从病因方面预防疾病的发生发展。只有提升全科医师的健康科普能力，对全民进行正规的健康科普教育，改善全民的健康生活习惯，才能从根源上预防疾病、提高全民健康水平。

1　提升全科医师健康科普能力的必要性

在《健康中国行动（2019－2030）》[2]中，对提高全民健康提出了新的挑战，而全科医疗体系建设是实践行动的重要保障，基层医疗卫生机构是实施行动的主战场，全科医师的健康科普能力是行动进行的驱动力。提升全科医师的健康科普能力，不仅是全科医师的角色定位要求，也与居民的身心健康、医患关系密切相关。

1.1　是全科医师的角色定位的要求

全科医师的角色定位不仅是一个会看病的临床医生，还是一个能够普及健康知识的教育者、一个医患之间的沟通者、一个居民身心健康的“守门人”、一个基础医疗服务团队的管理者、家庭和社区健康活动的组织协调者[12]。临床医生不仅要完成常见病的诊治和健康管理，还负责服务区域居民健康生活方式的形成。身为教育者、沟通交流者和组织协调者，全科医师应利用各种机会对其服务对象（包括个人、家庭、社区）进行深入健康教育[4]，促进健康的家庭环境和维持健康的社区环境。因此，全科医师应具备较高的健康科普水平。

1.2　可改善居民不良生活习惯

随着当前我国人口老龄化步伐的加快、生产和日常生活方式及疾病学特点不断地发生变化，高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、痛风、COPD、脑卒中、癌症等慢性非传染性疾病造成的死亡占总死亡总数的88%[1]。一系列问题的根源，都归因于居民对健康知识认识不足。抽烟、酗酒、缺乏运动、不合理饮食等不健康生活方式较为普遍，由此引发的疾病问题也日益突出[1]，以慢性病代替传染病已经位居我国疾病谱的前列[5]。例如肥胖，许多肥胖症可能还不能作为肥胖症疾病的诊断和治疗标准[6]，但仍是高血压、高血脂、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的高危因素。许多居民都知道，肥胖可以导致多种疾病的发生，比如高血压、高血脂、冠心病、脑卒中等，但光靠新闻广告一句“管住嘴、迈开腿”并不能有效地改变肥胖者的生活习惯和健康意识。尽管手术技术的突飞猛进，能够在一定程度上减轻体重，以及减轻高血压、高血脂、冠心病、脑卒中等疾病的病症，但毕竟这是最后一道防线。通过全科医师对居民的肥胖问题进行健康知识教育、指导人们合理的饮食习惯，制定有效的减肥计划，控制体重，这些都可以从根本上减少肥胖，减少由肥胖引起的各种慢性疾病的发生率，减少外科手术。

1.3　可以提高居民的健康意识

新冠疫情暴露出一些社会医疗公共卫生问题，比如健康传播的短板和群众普遍存在健康防护意识不足[7]。而现有的信息传播载体和机构的公信力不足、传播不及时，一度造成市民恐慌逃窜。全科医师队伍作为居民健康的“守门人”和居民的基本医疗服务组织，国家可以通过全科医生对居民进行健康科普（比如开展健康知识和技能传播、扩大健康素养监测指标等[8]），优化健康传播体系和公信力，实现全面提高我国居民健康素养的目标[12]。而且全科医生对居民进行健康科普，是广大居民获取医疗卫生知识、提高医疗卫生意识最简单、最正确、最有效的途径。

1.4　可以打破知识水平壁垒从而改善医患关系

伴随着经济的飞速发展，人们对健康生活的追求也在逐步提高。在这个信息日新月异的网络时代，新媒体成为人们日常获取健康知识的第一途径，但是各个网络平台健康科普质量参差不齐。临床医学期刊虽然有着天然的专业性和权威性，有责任也有能力在健康科普发挥更大的作用[8]。但是，由于医学期刊内容的精深，导致期刊内容在普通大众中普及难度大，使得医学期刊和普通大众之间存在着较厚的学术壁垒。然而全科医生的存在便可以打破这一壁垒——全科医师可以将上述专业期刊上的医学知识以通俗易懂的语言向居民进行健康科普，即可以提高居民医学知识水平，又可以拉近医患之间的关系，从而缓解医患关系[9]。

2　全科医师的健康科普能力存在的问题

“全科医学”和“全科医生”这两个概念在20世纪80年代才被正式地引入到我国大陆，1993年11月中华医学会全科医学分会的成立也标志着我国全科医学的正式诞生，但直到2010年我国农村订单定向医学生培养工作才开始起步。近十年来，特别是《健康中国行动（2019－2030）》[2]，国家为实现全民健康提出了新的挑战，而作为居民健康的“守门员”，全科医师队伍肩负着这一重大使命[12]。当前，农村订单定向全科住院医师规范化培训是广西全科医师培养的主力军，通过“5＋3”培养模式，加强广西全科医师队伍建设，即5年临床医学本科教育和3年全科住院医师规范化培训的“5＋3”培养模式。但是，5年本科教学中强调临床基础知识，3年毕业后的订单定向全科住院医师规范化培训需要严格按照国家卫计委颁布的《全科住院医师规范化培训大纲（试行）2018版》进行，并在此基础上开展临床技能培训。但在培养全科医师的健康科普能力方面，目前还没有高效的培养途径，这直接削弱了全科医生的“守门员”作用[10]。

2.1　我国大陆全科医学起步晚，先锋模范作用不强

直到20世纪80年代，全科医学的概念才被引入我国大陆，1993年11月中华医学会全科医学分会的成立标志着我国全科医学的诞生，直至2006年国家人事部、卫生部、教育部等五部委联合发布《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》，才进一步明确了全科医学应作为高等医学院校重点建设的学科。在我国，全科医学还是一门年轻的学科，没有经过长期稳定的发展，没有足够的经验和人才储备，先锋模范作用不强。我国只能根据一些国家已有的模式，结合实际情况摸索前行，这对全科医学的发展增加了难度。

2.2　大病小病都往大医院跑，居民对全科医生缺乏信任

一直以来，中国患者分为两种，一种是不管大病小病都往大医院跑，另一种是生病了不愿意去医院。前者认为“小医院小大夫能力不行，看病没保障，治不好病白花钱”，导致大医院人满为患，而基层卫生院则冷冷清清；后者认为“大病治不了，去医院浪费钱；小病不用治，随便拿点药就行”。这都是对医学知识匮乏，缺乏对疾病的认识，对基层全科医生缺乏了解和信任产生的误区。医患关系是信托关系，医生和患者是亲密的、互相帮助的“战友”，而不是针锋相对、互相提防的“敌人”。

2.3　全科医生对医学知识的运用和表达掌握欠佳

健康科普就是把专业的医疗卫生知识用接地气的语言讲给老百姓听，让他们能够听懂并接受。而全科医生，亦或是专科医生，都是从学生时代走过来的，无论是中学阶段还是大学阶段，他们受年龄和升学的影响，部分学生在语言运用方面的锻炼和经验都不足，导致很多医生满腹经纶却不知道该如何通俗易懂地表达出来，造成了老百姓听不懂医生的表述，从而导致健康科普变成了“高大上”的医学讲座，老百姓真正受益少之又少，达不到科普的目的。

3　提升全科医师健康科普能力的方法探索与实践

《健康中国行动（2019－2030）》[2]提出了健康中国建设的目标和任务，其中一项重要任务就是实施“健康中国”行动。《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》于2020年6月1日实施，对医疗卫生机构及其从业人员开展健康教育和健康促进工作提出了明确要求，要求医疗机构通过讲座、义诊、健康咨询等公益性活动，将健康知识传播给社区居民。作为居民健康“守门人”，全科医师队伍无疑是对居民进行健康科普的最佳人选。因此，提升全科医师的健康科普能力与国家政策的实施紧密相关。

3.1　基于现有全科医生培养模式的基础上增加由老带新的模式为健康科普奠定理论基础

目前，我国已基本确立了以“5＋3”（5年临床医学本科教育＋3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育）为主体、“3＋2”（3年临床医学专科教育＋2年助理全科医生培训）为补充的全科医生培养模式[10]。而这两种模式的培养主要还是让全科医师在各专科学科轮转中学习，没有充分获得全科医学所特需的学科能力训练。基于现有的这两种规范化培养模式在培训期间增加导师制[11]、师徒式教学——由老带新的模式。广西医科大学第二附属医院全科医学科为每一个低年资的全科医生配备一个带教导师，每周一至周五早上施行教学查房。在高年资全科医生的指导下、以低年资全科医生为主体、带教导师进行点评的由老带新模式开展教学查房，不断提高低年资全科医生的临床思维能力、疾病诊治能力、与患者沟通能力和PPT制作水平，同时引导低年资全科医生构建和完善一套高效的医疗诊治体系，为每一个全科医生的思维逻辑和潜移默化的全科医学素质能力提升。扎实的理论知识和临床能力，能够为健康科普奠定理论基础。

3.2　加强对高年资全科医生健康科普训练和教育

采取“由老带新”的模式，意味着低年资全科医生的健康科普成效是否明显，与高年资全科医生健康科普的能力有着密切的关系。广西医科大学第二附属医院全科医学科定期对低年资全科医生分组进行健康科普能力评比，施行奖惩制度。在科室成员的监督下，让排名靠后的小组带教老师、小组成员集体到社区卫生院为居民进行健康科普。考核低年资全科医生健康科普学习成果的同时，也间接考核了带教老师的教学水平。加强对高年资全科医生健康科普的训练和教育，使高年资全科医生在健康科普中真正发挥榜样的作用，这样才能保障低年资全科医生的健康科普能力。

3.3　通过举办健康科普演讲比赛为全科医生提供锻炼机会

全科医生又称家庭医生，是生命全周期照顾、疾病全过程、全方位健康管理服务的主要提供者，旨在为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗服务[13]。全科医生在参加住院医师规范化培养期间，可以通过举办健康科普比赛为全科医生提供锻炼机会。广西医科大学第二附属医院全科医学科组织健康科普比赛，低年资全科医生在导师的指导下、高年级住培医生的协助下，通过制作健康科普PPT、以线上或者线下演讲的形式，首先在年级内进行竞赛，然后参加每年一次的联合广西浦北人民医院全科医学科进行医院与医院之间的比赛。并且每一位全科医生每一次在广西南宁高新社区卫生院轮转学习的时候都必须在社区为居民进行健康科普。除此之外，还积极鼓励全科医学科全体师生参加线上健康科普知识竞赛、社区健康科普宣传讲座、科普文章竞赛、讲座、义诊、健康咨询等活动，利用一切可以利用的机会提升全科医生的健康科普能力。

4　结束语

健康科普、健康宣教是全科医生的必备技能之一，全科医生需深入到基层，为居民普及健康知识。这有利于提高居民的健康管理意识的同时，对常见病和多发病的早期的预防和后期康复治疗也有相当大的积极意义。基层医院和全科医生是实现“健康中国”的重要基石，健康科普能力是促进全民健康的重要助推器。由此可见，提升全科医生健康科普能力对实现“健康中国”的“中国梦”具有重要意义。今后应继续探索适合提升全科医生的健康科普能力的培训模式，完善全科医生培养制度，努力促进我国全科医学的发展，助力“健康中国”战略的实施。

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Exploration and Practice on Improving General Practitioners' Ability of Health Science Popularization

In the existing standardized training of general practitioners, this paper discusses the ways of increasing the old to bring the new and holding health science popularization speech competitions, so as to provide general practitioners with exercise opportunities to improve the health science popularization ability of general practitioners. By providing exercise opportunities, the health science popularization ability of general practitioners can be improved, so as to popularize health knowledge and improve the healthy living habits of the whole people, It can effectively prevent the occurrence of diseases and improve the health level of the whole people.

general practitioners; health science popularization; exploration; practice

R192

A

1008-1151(2022)01-0132-03

2021-11-17

广西医药卫生自筹经费科研课题（Z20200361）；广西医药卫生自筹经费科研课题（Z20200722）；广西医科大学教育教学改革项目（2020XJGA04）

陈鼎浪（1994－），男，广西医科大学第二附属医院住院医师，硕士研究生，研究方向为原发性肝癌。

苏智雄（1968－），男，广西医科大学附属武鸣医院主任医师，硕士研究生导师，研究方向为原发性肝癌。