范喜英 李锦棉 刘世钧　

改良森田疗法在精神分裂症患者康复护理应用的研究进展

范喜英 李锦棉 刘世钧

（广西南宁市第五人民医院，广西 南宁 530001）

精神分裂症患者的认知、情感、行为的纠正需要多方面的综合治疗及康复手段，而改良森田疗法注重面对现实，以目的、行为准则，各项作业疗法利于患者的全面康复，能增强患者的能动性、提高患者自信心、改善生活质量，促进更好地回归家庭和社会。文章就改良森田疗法在精神分裂症患者康复护理的实施特点、康复目标、实施内容、康复效果等方面进行了综述。

改良森田疗法；精神分裂症；康复护理

引言

森田疗法是由日本医学博士森田正马于1920年创立的一种具有东方文化色彩的、以治疗神经症为主要的心理治疗方法[1]，传统的森田疗法分为四期，即绝对卧床期、轻作业期、重作业期、社会实践期。随着时代的发展，森田的继承者对森田疗法进行修改和多方面的研究，具体做法为取消绝对卧床期，直接进入轻作业期，延长社会实践期，发现改良后的森田疗法不仅限于治疗神经症，还可以用于治疗精神分裂症、人格障碍、适应不良等[2]，因精神分裂症是一组病因尚未完全阐明的精神障碍，我国住院的精神障碍病人中有50%是精神分裂症病人，有容易反复发作的特点，部分病人最终导致精神衰退，临床上出现不同程度的残疾状态[3]，目前现有医疗技术无法将所有精神疾病进行有效且彻底的治疗[4]，而森田疗法是一种精神康复理念和促进行为规范的结合体，其基本要求是要求患者“顺应自然，有所作为”，承认症状，但不追溯病因，一切从现在开始，通过行动让现实生活充满活力，以促进精神能量指向外界，在成功的体验中去重新适应环境，适应社会，从而恢复患者的社会功能。实践中注重运用森田疗法“顺其自然，为所当为”的理念以及指导参加森田作业，鼓励、指导患者投入现在的生活，帮助其更好地进行自我管理，及进行建设性、积极性的社会活动，改变认知，提升生活能力和社会适应能力，增强康复效果。为了更好地帮助广大精神科护理工作者全面了解当前改良森田疗法在精神分裂症患者康复护理影响效果，现就治疗特点、治疗目标、实施内容及康复效果等综述如下。

1　森田疗法在精神分裂症患者康复治疗的特点

1.1　不问过去，注重现在

改良森田疗法贴近现实生活，方式方法使患者易于接受。治疗采用“现实原则”，不去追究过去的生活经历，而是引导患者把注意力放在当前，鼓励患者从现在开始，让现实生活充满活力。根据病情特点，组织患者参加工娱治疗，根据病情选择适当工娱治疗，如看书、读报、看电视、唱歌、跳舞、跳操、打球等，唤起病人的愉悦感和满足感，抵消病人的敌意和攻击性，充分发挥工娱疗在精神分裂症患者治疗及康复中的重要作用[5]，把患者执着在症状上的能量转向外，对病痛产生大疑后大悟，从而使病态人格得到转变[6]，帮助患者改善被动状态，提高治疗的依从性。

1.2　不问症状，重视行动

森田疗法认为，精神疾病患者的症状不过是情绪变化的一种表现形式，是主观性的感受。治疗中注重引导患者积极地去行动，以“行动转变性格”“照健康人那样行动，就能成为健康人”为座右铭，督促、鼓励和指导精神分裂症患者以作业疗法为中心，如整理内务、手工作业、农疗作业等使患者的注意从症状走向现实，以目的、行为为准则的生活[7]，换“症状”为“正事”，增强责任、担当、主动作为的意识，有效帮助提高患者的能动性，增强患者的社会交往能力[8]，达到提高患者自信心、改善生活质量，利于建立建设性行为和增强社会价值感，有效帮助精神分裂症患者提高治疗依从性、维持病情稳定，提高社会兴趣和生活质量，更好地促进全面康复。

1.3　生活中指导，生活中改变

森田疗法不使用任何器具，也不需要特殊设施，主张在实际生活中像正常人一样生活，同时改变患者不良的行为模式和认知。在生活中治疗，在生活中改变。根据患者的病情特点，在入院的不同时期，以森田疗法用语“生的欲望”“顺其自然”“面对现实”“为所当为”“以行动为准则”“以事实为依据”“日新又日新”等指导日常生活，采取一对一或小组指导、集体指导等多种的形式组织患者参加多种技能训练，如学习技能训练、生活技能训练、心理技能训练、工娱疗训练、职业技能训练、提高综合技能的能力，发挥积极情感体验，增强患者的幸福感，提高心理健康水平[9]。

1.4　陶冶性格，扬长避短

森田疗法认为，性格不是固定不变的，也不是随着主观意志而改变的。无论什么性格都有积极面和消极面。应该通过积极的社会生活磨炼，发挥性格中的优点，克服性格中的缺点。在实践中，通过情景演练、角色扮演、现场指导等形式创造机会让患者参加各种有意义的社会活动，训练正确评估自我，在生活学习中尽可能发挥优点长处，争取获得更多进步的机会。同时鼓励患者以真诚的态度去关心别人和帮助别人，积极获取更多的“助人为乐”，以此增进融洽的人际关系，激发参与社会活动的主动性，在各项活动中鼓励患者大胆与人交往，教会方法及技巧，如“如何表达自己的意愿”“遇到问题怎么解决”“如何与亲属打电话沟通”“如何求助别人”等，注重引导患者主动与外界沟通，让患者亲身体验和领悟互动状态与封闭状态的感受，更好发挥陶冶情操、扬长避短的作用，帮助逐渐进入家庭及社会角色。

2 改良森田疗法在精神分裂症患者康复训练的目标

康复训练的基本内容包括：始动性缺乏的行为训练、药物治疗的自我管理、社会技能康复训练、学习行为技能训练、职业技能康复训练，康复训练目标：打破“情绪本位”，使患者注意力转向现实生活，培养患者的自主性，树立信心和勇气，帮助患者建立良好的生活习惯和行为模式，提高对客观现实的应激能力和社会适应能力。

3　改良森田疗法在精神分裂症患者康复训练的实施

改良森田疗法旨在改善患者不良认知模式，逐步陶冶其性格，提高心理素质，有助于矫正精神分裂症患者异常的人格特征[10]。将改良森田疗法应用于患者的康复训练，不仅可以减轻和缓解精神症状，防止心理和社会功能的衰退，并可以改善患者的精神面貌和心理环境，使其心理和社会功能都获得明显的进步[11]。

3.1　注重矫正适应不良的行为，发挥个人潜能

对病情缓解期的患者，由专业治疗师向患者讲解森田疗法“顺其自然，为所当为”的原理，以及森田疗法的目的、意义和方法，康复训练重点是日常生活训练，如洗漱、仪表整理、整理床单元等，要求独立完成，对于接受能力差的，由工作人员做示范，患者跟着重复做[12]。让患者真正体会到“为所当为”的真谛，鼓励患者积极面对生活，正视自己的疾病。通过指导患者参加作业治疗活动，促使患者将注意力投入到作业中，养成良好的行为习惯，学习适应环境，改善被动状态，发挥个人潜能，促进个人发展，在活动中培养遵守规定、与人合作的基本素质，以减少患者对疾病的关注，在活动中调节情绪和纠正行为。

3.2　注重改变认知，促进恢复正常的日常生活能力及社会功能

组织、鼓励、指导患者参加集体治疗活动，如知识讲座、农疗作业、园林作业、放松训练、体育训练、读书活动、音乐欣赏、集体写周记等，让患者带着症状去做自己应该做的事，培养兴趣和爱好，体验森田疗法带给自己的变化，从而改变患者的认知活动[13]，帮助改善人际关系，改善情感反应，体验集体生活带来的乐趣[14]，恢复维持正常的日常生活能力及提高社会功能。通过引导患者参加各项集体治疗活动，不断提高患者治疗依从性和自我管理能力，改变患者的认知活动，促使患者提高社会兴趣，增强对外界的兴趣，培养与人交流合作的习惯，与周围人群相处更和谐，主动适应社会，维持正常的日常生活能力及提高社会功能。

3.3　遵循康复原则，促进患者回归社会

精神分裂症病程长，反复迁延发作，在治疗康复过程中患者常常会出现被动、焦虑抑郁、拒绝治疗、认知功能下降等情况，出现社会功能力、家庭职能、家庭内外的社会活动、对外界的兴趣与关心、责任心及计划性等方面的社会功能明显缺陷，生活质量受到严重影响，不能正常工作生活和学习，内心矛盾、痛苦，社会功能主要体现在生活不会自理，甚至有可能发生暴力伤人、自杀、出走等行为。近年来，大量研究表明，在药物治疗的基础上采用森田疗法对精神分裂症患者进行干预，能有效帮助患者重建健康心理和行为，使其病态人格发生转变，提高自信心和治疗依从性，从而改善生活质量。采用改良森田疗法对精神分裂症患者进行干预，分阶段有目标地循序渐进让他们参与各项康复作业训练，患者能逐渐接受自身疾病存在的事实，其社会生活适应能力、精神疾病控制与康复、生活满意度均得到显著改善，有效帮助其提高治疗依从性，维持病情稳定，恢复社会功能，提高生活质量，更好地全面康复。

在森田作业活动中贯穿医疗康复、教育康复、职业康复和社会康复四大康复领域的全部内容，康复护理过程中，注重心理与社会功能训练，为患者制定个性化的康复计划，督促和鼓励患者每日主动按时按量完成森田治疗作业，增加患者参与社会实践的机会，有利于促进患者主动参与社会活动，减少退缩行为，增强患者的参与感与自豪感，提高生活质量。以森田疗法用语“不安心即安心”“不安常在”“以目的为准则”“以行动为准则”，逐渐达到“随遇而安”“为所当为”的生活态度，指导出院前期的患者参加社会技能和生活技能训练，并引用马斯洛需求层次理论，让患者亲身体验和领悟互动状态，增加愉悦感、价值感及认同感，为回归社会做充分准备，通过指导患者参与各项贴近生活、贴近社会的康复活动，恢复其良好的心理状态，通过引导参与相应的劳动技能，体验职业技能训练的成果，为其出院后回归家庭、回归社会建立良好的基础。

4　改良森田疗法对精神分裂症患者康复效果的影响

精神分裂症是一种患病率、复发率、致残率高，疾病负担较重的慢性迁延性疾病。大多数病人需要长期甚至终身的治疗和护理，传统的药物治疗及康复治疗对精神分裂症病人的生活质量及社会功能有一定改善，但效果不佳[15]。近年来，大量研究表明，精神分裂症患者在药物治疗的基础上辅以森田疗法，能有效帮助患者重建健康心理和行为，使病态人格得到转变[16]，曾云珍研究报道，改良森田疗法对康复期精神分裂症患者疗效显著[17]，同时还有研究显示，改良森田疗法可以协助改善临床上部分药物不能改善的阴性症状，改善精神症状[18]，进一步激励患者对生活、工作产生兴趣，提高处理生活中各种压力的能力，从而提高生活质量和自我效能感[19]，使其从医院逐步过渡到社区和家庭康复，形成社会回归一体化[20]，有效帮助患者恢复失去的家庭功能、社会功能，减轻期精神残疾[21]，可逐渐改善患者人际交往和社会适应能力，对延缓精神衰退起到十分重要的作用[22]；通过指导患者参与各项森田作业，有效促进患者在社会适应能力、活力水平、激发主动康复医院，生活满意度均得到提升[23]，间接降低不良事件的发生率，提高医疗服务水平。有研究表明，改良森田疗法和康复技能训练对精神分裂症患者远期的疗效可靠[13]。

精神分裂症是临床上最常见的重性精神障碍，患者的精神缺损越严重，给患者、家庭、社会造成的负担也就越大，如何帮助患者顺利回归家庭和社会，是精神科康复护理的重点工作之一。改良森田疗法注重通过作业疗法使患者的注意从固定的症状转向现实，以目的、行为为准则进行生活，指导患者以主人翁的态度，合理安排生活和工作，帮助患者逐步达到社会康复。而康复技能训练过程，体现出医疗康复、教育康复、职业康复和社会康复四大精神康复领域的全部内容，利于患者的全面康复。将改良森田疗法与康复技能训练有机结合，充分体现人文护理及彰显特色护理服务，患者易于接受，治疗依从性好。护理过程中，重点应用森田疗法十六个字“生的欲望，面对现实，顺其自然，为所当为”的精髓理念，融入康复训练的各项活动，使患者从根本上由“情绪本位”转向“目的本位”的生活态度，对于出现的症状不在乎，着眼于去做当下应该做的事情，转“症状”为“正事”，与传统的基础治疗护理相比，可以更有效地改善精神病性症状，提高兴趣和爱好，改善人际关系，稳定病情，同时改善其社会功能，使患者建立良好的生活习惯和行为方式，提高治疗的依从性和帮助患者恢复自知力。有研究证明，改良森田疗法在减轻精神症状的同时，能明显提高患者自知力的恢复及治疗依从性使患者建立良好的生活习惯和行为方式，有效改善康复期精神分裂症患者的自我和谐，提高患者的自尊和自我效能感，同时有助于矫正某些异常的人格特征。

5 结束语

综上所述，通过采取一系列改良森田疗法的康复办法，最大限度帮助患者恢复社会功能及提升生活质量，有效促进患者回归家庭和社会，从而促进患者的全面康复。将改良森田疗法与精神康复治疗联合应用于精神分裂症患者的康复护理，指导患者听、看、做、悟、改，鼓励其参加个体和团体治疗活动，能有效帮助患者调动主观能动性，激发其参与治疗的主动性，提高治疗的依从性，改善认知水平，改变病态人格，从而恢复社会功能和日常生活能力，并彰显了森田疗法陶冶情操、扬长避短的治疗特点，患者能更好地进行自我管理及进行建设性、积极性的社会活动，为病房的安全护理提供了良好的管理模式，从而减少护理不良事件发生率。应用改良森田疗法的康复手段和康复程序对精神分裂症患者进行康复训练治疗，较好地促进患者从退缩中动起来，帮助患者带着症状坚持做自己应该做的事，将注意力转移到当下的生活，很大程度上促进患者病情的康复。

因精神分裂症患者的认知、情感、行为的纠正需要多方面的综合治疗及康复手段，改良森田疗法在精神分裂症患者康复训练的实施效果良好。建议精神专科医院增加康复基地，拓展康复训练内容，以观察改良森田疗法在精神分裂症患者中运用的远期效果，为精神分裂症患者的全面康复探索科学的康复手段及管理模式。

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Summary of Research on Application of Modified Morita Therapy in Rehabilitation Nursing of Patients with Schizophrenia

The correction of cognition, emotion, and behavior of schizophrenic patients requires various comprehensive treatment and rehabilitation means. The modified Morita therapy focuses on facing reality, aims and codes of conduct, and various occupational therapies are conducive to the comprehensive rehabilitation of patients, which and can enhance the initiative of patients, improve the self-confidence of patients , improve the quality of life, and promote a better return to family and society. This article reviews modified Morita therapy in the implementation of rehabilitation care for patients with schizophrenia, including the characteristics, rehabilitation goals, implementation content, rehabilitation effects and prospects.

modified Morita therapy; schizophrenia; rehabilitation nursing

R749; R473

A

1008-1151(2022)01-0069-04

2021-11-14

2018年度南宁市培养新世纪学术和技术带头人专项资金资助“改良森田疗法对社区精神病人社会功能康复影响的研究”。

范喜英，女，广西南宁市第五人民医院副主任护师，研究方向为精神科护理管理及精神科护理教学、心理健康教育。

刘世钧，男，广西南宁市第五人民医院心理治疗师，研究方向为心理治疗、精神科康复治疗。