李京蔓　

宫颈癌放化疗患者出院后开展延伸性护理的应用进展

李京蔓

（玉林市红十字会医院，广西 玉林 537000）

延伸性护理是通过设计一系列的行动，保证患者在不同的场所获得连续的照护，即从医院专业的护理延续到家庭自我护理。宫颈癌放化疗患者一般采用细胞毒药物进行治疗，疗程长，副作用大，患者出院后自我护理能力和疾病知识掌握情况存在差异，传统的护理实现患者生活质量的提高存在一定的难度，对宫颈癌放化疗患者出院后实施延伸性护理干预显得尤为重要。文章从延伸性护理概述、宫颈癌放化疗患者出院后延伸护理方法以及宫颈癌放化疗患者出院后延伸护理形式三个方面进行综述，以期为相关研究学者提供借鉴和参考。

宫颈癌；放化疗；延伸性护理

引言

延伸性护理是通过设计一系列的行动，保证患者在不同的场所获得连续的照护，即从医院专业的护理延续到家庭自我护理，其中涉及出院计划和转诊以及院外随访等内容[1]。延伸性护理能够有效规避传统护理患者出院后遇到的护理问题，使患者出院后的健康护理需求得到很好地满足。宫颈癌是一种常见的恶性肿瘤，该病具有较高的发病率，而且容易复发，近年来，该疾病的发病趋向于年轻化[2]。因患者出院后自我护理能力和疾病知识掌握情况存在差异，不利于患者的术后恢复。因此，对宫颈癌放化疗患者出院后实施延伸性护理干预显得尤为重要[3]。现将宫颈癌放化疗患者出院后开展延伸性护理的应用进展进行综述。

1　延伸性护理概述

延伸性护理是一种现代护理理念，也是整体护理的主要部分，它延伸了住院护理，有效保障患者在出院后还能够得到专业的护理干预[4]。延伸性护理在宫颈癌放化疗的护理干预中具有极高的实施必要性，与患者的实际情况更加相符，促使患者在出院之后遇到问题也可以得到专业性指导，而在整个康复期间，护理人员可以对患者进行持续性跟踪，保证了护理干预的完整性，促使患者在家期间也能规范生活，有效提高生活质量[5]。宫颈癌放化疗患者一般都是采用细胞毒药物进行治疗，在一定程度上会影响人体的正常细胞，进而导致患者出现便秘和恶心以及呕吐等不良反应，传统的护理实现患者生活质量的提高存在一定的难度。基于此，人们越来越重视宫颈癌放化疗患者的延伸性护理[6]。

2　宫颈癌放化疗患者出院后延伸护理方法

2.1　心理护理

延伸性护理中心理护理是重要的内容之一，女性的心理本身就比较敏感，外界的因素容易对其产生影响，进而影响患者的治疗依从性，甚至情绪越来越差[7]。因此，护理人员在对患者进行延伸性护理的过程中，应根据患者的实际情况和性格特征评估患者的心理状态，在充分了解患者的心理情绪基础上实施相应的心理疏导。鼓励患者将自己的想法表达出来，给予患者更多的关心和安慰，将一些治疗成功的案例讲解给患者，提高患者治疗疾病的信心[8]。耐心解答患者所产生的护理问题，并将放化疗的重要性和可能出现的不良反应以及相应的解决办法详细地告知患者，使患者做好心理准备[9]。心理护理要贯穿到整个延续护理当中，因为延续护理是在换这个家中进行，护理人员无法实时性的监督，大多数情况下都需要患者自觉遵医嘱生活，如果患者的心理状态较差或者是负性情绪相对强烈，遵医嘱性就相对较弱，后续配合度不足，护理质量就会受到极大的影响。因此护理人员在每次随访的时候都要利用心理量表评估患者的心理状态，然后通过量表内容制定针对性的心理护理干预措施。护理人员在调查的时候若发现护理人员心理状态突发性变差，要及时询问患者最近的情况，以了解患者心理状态影响因素，然后在自己能力范围内对患者的心理状态进行疏导，以最短时间内消除心理状态影响因素，进而达到改善患者心理状态的根本目的。医护人员在为患者进行护理时可以将患者的注意力转移到其他方面，例如每日饮食、时事新闻等，以轻松的话题加强与患者的沟通和交流，同时还能帮助患者树立积极向上的乐观精神，进而缓解患者的忧虑情绪。若患者的负性心理过于强烈，心理护理可以交由专业的心理医生负责，以保证心理疏导的专业性，从根本上保证心理护理质量[10]。

2.2　饮食护理

放化疗之后，宫颈癌患者的食欲会有所下降，甚至会出现一些肠道症状，护理人员应定期通过随访等方式根据患者的饮食习惯为其制定个性化的饮食方案，但是短期内尽量不要进食比较油腻的食物。患者在放化疗之后饮食上要遵循增强机体抵抗力的原则。放化疗会导致患者的身体素质变差，若患者抵抗力持续性降低，患其他疾病的概率会明显提高，这种情况下，患者的康复速度受到极大的影响。因此护理人员要在患者出现之前询问患者的饮食喜好、致过敏食物等，然后结合患者的喜好为患者规划食谱，保证饮食营养均衡，为患者更快康复奠定良好基础。鼓励患者多进食一些容易消化且富含营养以及含有较高热量、维生素的食物，例如植物蛋白、乳制品和新鲜的水果蔬菜等，以及禁食芹菜等粗纤维食物，避免腹泻症状进一步加重。除此之外，患者的饮食上要避免非健康食物，特别是油炸的、含色素的、防腐剂、香精等物质的食物，这些食物会影响患者的身体健康，不利于患者的健康生活。在健康饮食的同时，患者还需要戒烟戒酒，保持良好的生活习惯，禁止使用刺激性食物和发物，例如辣椒、芥末、羊肉、虾蟹等。

良好的饮食护理可以提高辅助性作用，因此在延续护理中，护理人员要通过微信了解患者每天的饮食，然后给予针对性指导，以保证患者饮食的合理性，促使患者在放化疗期间能够健康饮食，最大限度保障患者的生活质量[11]。

2.3　口腔护理

接受宫颈癌放化疗患者机体的免疫力会明显降低，因为化疗药物本身的毒性不仅可以杀灭肿瘤细胞，正常的组织细胞也会受到影响，因为药物缺乏特异性，因此对肿瘤细胞并不是完全性的选择，这就导致机体免疫力明显降低，而如果不注重口腔护理，出现口腔溃疡、口腔出血等疾病的概率就会明显提升。口腔疾病会影响到患者的生活质量，为了降低口腔疾病的发生概率，医务人员就要注重患者的口腔护理。护理人员在对患者实施延伸性护理的过程中，要叮嘱患者做好日常的口腔护理，采用漱口液进行漱口，严重的口咽反应患者每天应进行10次漱口，避免发生口腔感染，并在每餐后采用软毛刷刷牙。除了基础的口腔护理以外，患者也要注意在自身饮食中减少会引起龋齿的食物摄入，例如甜品、零食等，因为患者本身机体抵抗力就相对较弱，如果出现龋齿，极容易诱发一系列的口腔疾病，同时还要避免食用过热或者过冷的食物，因为这些食物都会对牙齿造成损伤，增加口腔疾病发生的概率。如果出现口腔溃疡的情况，患者要及时告知医务人员，医务人员根据患者实际情况指导患者使用抗菌药物，并且叮嘱患者在口腔清洁完成之后涂抹治疗性药物，促使口腔溃疡可以更快消失，有效保障患者的生活质量[12]。

2.4　放射性直肠炎的预防和护理

并发症的预防直接影响患者的病情恢复和身心健康，由于患者在出院后会面对很多可能出现的危险因素，应在其出院前根据患者的实际情况对其进行相关的培训，使患者了解预防并发症发生的方法，以提高患者自我护理能力[13]。在对患者随访的过程中，查看患者预防并发症的情况。宫颈癌放化疗患者早期的并发症就包括放射性直肠炎，叮嘱患者要增加饮水量，重视对外阴和尿道口的清洁，避免发生逆行感染。叮嘱患者一旦出现腹痛和腹泻等严重的肠道刺激症状，应及时到医院进行灌肠[14]。同时，护理人员应询问患者大便的性状和颜色，避免发生电解质紊乱。叮嘱患者每间隔2周到医院进行一次血常规检查，出现血象下降的患者，要叮嘱患者注意保暖并加强营养[15]。轻中度急性放射性尿路感染的患者，多喝水，促进身体新陈代谢，稀释炎症因子，降低炎症反应对膀胱的刺激。放射性外阴炎的患者，指导采用冷开水进行冲洗，然后喷涂一些预防感染的药物。放射性阴道炎的患者，指导配置1∶500的新洁尔灭溶液进行冲洗[16]。

2.5　家庭支持

在对宫颈癌放化疗患者进行延伸性护理的过程中，应积极主动地和患者家属进行沟通，鼓励其积极地参与到患者的护理中，给予患者更多的关心和鼓励，告知患者家属家庭支持对患者疾病的恢复的重要性。另外，家属要密切观察患者身心变化情况，一旦出现异常情况应及时地到医院就诊。

宫颈癌放化疗患者因为疾病极容易出现负面心理情绪，并且更加期望可以得到家庭关怀，家庭支持可以弥补医务人员护理上存在的不足。家属作为患者最为亲近的人，有效的支持和鼓励能够更好地帮助患者树立信心。放化疗药物极容易引发强烈的不良反应，这也是众多患者放弃治疗的根本原因，然而家庭支持的介入可以让患者感受到支持，在一定程度上增加患者本身的耐受性，即使化疗会给患者造成痛苦，患者也能继续坚持，从根本上保证了治疗的持续性。家庭支持还能起到有效的监督作用，遵循护理人员的指导引导患者养成良好的生活习惯以及饮食习惯，预防风险因素的出现，最大限度保证患者的生活质量[17]。

3　宫颈癌放化疗患者出院后延伸护理形式

3.1　出院计划模式

宫颈癌放化疗患者容易出现一系列的并发症，护理人员应为患者制定详细的出院计划，以此来提高延伸性护理的服务质量。于患者出院前为其开展健康知识讲座，使其充分了解可能发生于宫颈癌放化疗期间的不良反应及相应的处理措施，指导其养成健康生活方式。此外，由护理人员负责在患者出院前为其实施心理、生理、健康行为等方面的系统评估，明确掌握患者的健康问题，为患者建立电子档案，根据患者的年龄和病情严重程度、恢复情况制定个性化出院计划，患者出院后以每周1次的频率对其进行电话随访，详细询问患者病情的具体变化、运动状态、饮食状态、用药情况和心理状态，并纠正患者日常生活中的错误行为。将常规自我护理加入到患者出院计划中，最大程度地减少患者发生并发症的概率，有效降低患者再入院率，帮助患者提升治疗信心，促使其积极接受治疗。出院计划模式需要阶段性的调整，不同的患者身体素质存在极大的差异性，恢复速度也明显不同，因此医务人员要主动地与患者沟通和交流，以便及时了解患者的实际情况，从而对出院计划进行有效的调整。一般情况下，患者每次复诊的时候，医务人员要综合性了解患者近期情况，进而相应地调整时间。新计划实施之后，前五天医务人员每天都要询问患者的情况，以及时了解患者是否遵循计划进行日常生活，同时在实施第七天就要进行家庭随访，到患者的家中实际性的了解技术实施效果，并给予患者专业化指导，促使患者能够更快适应新的计划，并且在新计划引导下科学开展日常活动[18]。

3.2　同伴教育模式

宫颈癌放化疗患者同伴教育模式主要是以社会支持网络为基础，根据患者的年龄和经验引导相似的同伴之间分享一些积极乐观的视频等，同伴教育模式是一种比较新型的教育模式，使患者掌握宫颈癌疾病的相关知识，了解应对并发症的方法。同伴教育模式采用的是共情的方式，将自己的想法主动地表达出来，提高患者自我管理能力和社会支持水平，给患者形成健康的生活方式起到良好的促进作用。另外，也可以定期举办一些病友沙龙和座谈会等活动，为开展同伴教育创造更多的机会，在患者与患者进行交流时要选择宽松的环境，减少患者的孤独感，提高患者治疗疾病和重拾生活的信心。

在同伴教育模式中，患者了解到其他患者与自己所患疾病一样，在与其他患者交流的时候，也能从其他患者身上看到自己的影子，更容易与其他患者共情，这更容易帮助患者树立信心，使患者能够更好地坚持下去。同伴教育模式的应用，患者日常生活的监督不仅仅是自己的家属和医务人员，同伴也可以做到有效的监督和提醒，引导患者科学化生活。为了更为充分地发挥同伴教育模式，医务人员为这些患者建立微信群或者其他交流群，促使同伴能够实时性的交流和沟通，有效拉近同伴彼此之间的距离，患者在共情的影响下也会逐渐倾诉自己的烦恼，这样还能起到一定缓解患者负面情绪的作用[19]。

3.3　网络延续护理模式

宫颈癌放化疗患者在出院后容易发生并发症，传统采用的打电话等方式使居家疗养的患者开展延续护理效果不是很理想，患者的依从性不高。通过借助QQ和微信等网络延伸性护理干预，不定期为患者推送与宫颈癌放化疗相关的各项知识，患者在日常的生活中一旦出现护理问题，能够通过网络及时地获得相应的解决办法，显著缩短了患者的就医距离，社会和家庭人力资源得到有效的节约。随着延伸性护理模式的发展，借助大数据等技术开展社区居家延伸性护理服务，医院建立延伸性护理服务中心，培养更多专业的家庭访视护理人员。

网络延续护理模式中充分利用了先进的计算机平台，为所有患者提供了在线的护理干预平台，打破时间以及空间的限制，患者在有问题的时候都可以及时与医务人员沟通，医务人员及时为患者答疑，并且给予专业性指导。在网络延续模式中，医务人员可以与患者视频、语音交流等，医务人员不需要实际性地前往患者家中考察患者的情况，延续性护理的实施更为便捷。这种护理模式的主要局限性在于年龄相对较大的患者不能熟练操作网络在线平台，在没有他人帮助的情况下不能与医务人员进行畅快的交流，这就导致该护理模式的推广存在一定的局限性[20]。

4　结束语

延伸性护理能够有效提高患者的自我护理能力和治疗依从性，有效减少宫颈癌患者术后并发症的发生率，给患者的恢复起到良好的促进作用，提高了患者的生活质量。通过有效的心理干预，让患者性健康的感觉以及自信心可以重新建立起来。现阶段，我国针对于宫颈癌放化疗患者的延伸性护理还处于探索阶段，因此，应不断探究宫颈癌放化疗患者的延伸性护理干预措施，组建一个完善的宫颈癌放化疗患者出院后延伸性护理模式。

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Application Progress of Extended Nursing for Patients with Cervical Cancer after Discharge from Radiotherapy and Chemotherapy

Extended nursing is designed to ensure that patients receive continuous care in different places by designing a series of actions, that is, from hospital professional nursing to family self-care. Cervical cancer patients with radiotherapy and chemotherapy are generally treated with cytotoxic drugs, with long treatment course and large side effects. There are differences in patients' self-care ability and disease knowledge after discharge. It is difficult to improve patients' quality of life with traditional nursing. It is particularly important to implement extended nursing intervention for cervical cancer patients with radiotherapy and chemotherapy after discharge. This paper summarizes the content of this topic from three aspects: the overview of extended nursing, the methods of extended nursing after discharge of cervical cancer patients with radiotherapy and chemotherapy, and the forms of extended nursing after discharge of cervical cancer patients with radiotherapy and chemotherapy, in order to provide reference for relevant researchers.

cervical cancer; radiotherapy and chemotherapy; extended nursing

R473

A

1008-1151(2022)01-0097-03

2021-11-14

李京蔓（1983－），女，玉林市红十字会医院主管护师，从事妇科护理方面相关工作。