汪　超

PBL-案例式教学模式在中医教学中的应用探索

汪超

（蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000）

中医是以中医药基础理论和实践经验为基础，对人类生命历程中的健康、疾病转化规律及疾病预防、诊治、康复、护理等有关内容进行研究的重要学科。PBL（problem-based learning）案例式教学模式，可通过为学生创造一个近似于实战的临床环境，使他们在反复的观察、讨论、和实践中构建有关中医的知识网络和临床意识，以达到提高学生临床技能和专业素养的目标。PBL-案例式教学模式，可以充分调动学生学习的积极性和学习能力，同时有助于提高学生的整体分析能力、创新能力、以及处理现实问题的能力，从而为临床医学中医事业的发展培养更多高质量人才，更好地服务广大人民群众。

PBL；案例式教学；中医；教学

引言

中医学渊博精深、源远流长，蕴含深厚的文化内涵，不仅是中华文明的瑰宝，也是打开华夏文明宝库的钥匙，在治疗、预防、和养生等各个方面都发挥着不可替代的作用[1]。目前，我国的中医药事业发展已经取得了重要成果。一方面，中医教育在我国西医院校临床教学中独树一帜；另一方面，随着中医技术的不断发展和中医医生数量的日益庞大，其“未病先防，既病防变”的理念也广受欢迎。值得一提的是，中医在SARS、新型冠状肺炎等重大传染病的防治过程中发挥十分重要的作用，彰显了中医学的特色优势和独特价值[2]。中医学在新型冠状肺炎医治过程中发挥的广泛作用，不但在国内受到一致好评，而且在国际抗击新冠疫情中发挥的巨大作用也被进一步的认可。因此学好中医以及传承中医具有巨大的现实意义。和其他学科一样，中医更需要加强对我国传统医学所强调的思辨力和对中西医学理论知识的融会贯通，中医的学员群体除了需要掌握坚实的基础知识、扎实的基本功之外，更需提高临床思维能力、培养临床综合技能。这就要求学生将理论基础与实际应用相结合，在临床实践中注意病人的需求以及疾病防治中亟待解决的问题，并通过对专业知识的运用和拓展以及与老师同学的充分交流，从而将所学的理论知识转化为具有实际临床价值的疾病防治策略。虽然我国临床医学人才数量逐渐增加，但由于我国临床医学中医人才的学历、职称、专业结构不合理，其中在教育方面，尤其是培训期间个别中医医生带教时认识不足并且带教方法上也缺乏一定的合理性，使得我国临床医生中医能力及水平仍然较低，临床医学教育体系中的中医执行力度不强等问题突出。因此，如何更合理地将上述的这些传统中医药特点与优点更好地传授给医学生，以及如何在较好地完成理论知识教育的同时也能做好对医学生临床实践技能的培养是目前临床医学与中医课程中的重要课题。

1 PEL教学法的理念与意义

传统的灌输方式教学以教师为课程主体，教师在教育过程中普遍倾向于理论知识阐述，而无法给学生直接展示疾病的具体中医学表征、诊断及治疗等多个过程，也不易提高学生学习兴趣，因此这种教学方式的教学效果通常较差。而PBL教学（problem-based learing）又称问题式教学，打破了传统教学方法，以学生为主体，教师在课堂中模拟实际的医疗情境，并以“问题”为中心引导学生充分地发挥其主观能动性[3]。PBL教学最初由美国哈佛大学在1910年推出，是一种高效且目的明确的教学方法[4]。通过案例给学生提供真实或模拟真实的情境，让学生围绕一个案例，运用所学知识及各种途径获取的资料对该病的理法方药进行梳理总结、强化知识结构、拓展思维，最后分析病案。此种教学方式能够培养学生的学习兴趣，从而充分调动学生的思维潜能，让学生从临床实践中领悟书本知识，带着临床需要去学习，进而实现了提升教学效果的目的[5]。从某种程度上说，案例式教学也可看作中医传统意义上的师承模式的具体化，更贴合中医学的传统教育理念，同时也有助于提高学生的学习兴趣和专业素养，更符合中医知识的传播特点。而近年来，越来越多的人也都发现了以往传统教育模式的不足并认可了这种教学方法。因此，案例式教学模式也被纳入了各院校的教学改革规划中。考虑到目前临床医学中医课程教学模式的枯燥与单一性，本研究考虑把PBL教学模式与案例教学模式有机结合，扬长避短，相辅相成，在原有的教学模式基础上做进一步的改良，发挥两种教学模式对中医学发展和传播的促进作用以弥补传统教学模式的不足，从而有助于提高教学的质量和效果，为更好地推广和传承中医学奠定坚实的基础。而且现代信息的高速发展也为学生线上查阅资料、拓宽专业知识范围带来了便利。学生几乎可以根据自己的需要查到所有他想要的内容，并且可以利用数据分析技术对知识进行整合，另外也能够查阅、学习并借鉴该领域范围内权威专家对类似临床问题的处理方法，不断丰富自己的理论与实践认识。此外，社会环境和基础设施的进一步支持也保障了PBL-案例式教学模式可以有更好的实施[6]。更加值得注意的是，PBL-案例式教学模式不仅仅是教学模式的转变，更是学习环境的改革。因为这种新型的教学模式给学生提供了一种近似于实战的临床学习环境，通过对实际案例的分析，思考在中医临床实践中可能遇到的具体问题，让学生在反复的体察、实践中深刻体会中医与临床医学的深刻含义，进而进一步提升临床技能。

2 课程设计

根据教学大纲确定课程的学时以及需要授课的内容。通过教研组全体老师集中准备、讨论的方法制定最终的课堂教学实施方案。整个课程方案的设计要以个案教学为先导，依托于临床背景，把中医的相关理论知识贯彻在全部案例之中，同时也要兼顾以问题为核心、以学生为主体、以教师为引导的教学理念和模式。

2.1 学生角色分配

推荐指导老师在开始本学期课程前以随机分组或自由组合的方式打乱学生原有的班级和专业，保证各个小组中的学生都来自不同专业和领域。在一个案例或者一节内容的学习完成后，再进行重新分组，用以锻炼学生适应不同环境和伙伴，培养其适应环境及人际交往的能力。每个小组的每次学习，学生都需要进行角色的担任，包括主持人、汇报人、记录员等，并鼓励学生轮流担任。课前学生根据教学计划查阅资料，并对资料进行凝练。课后学生根据遗留的问题和作业查阅相关资料，并将资料反馈给记录员，记录员反馈给同组其他成员。课上鼓励每位学生积极参与交流，培养学生在学习中的独立思维、主导性及表达、总结和归纳能力。

2.2 案例发放

采用老师分组或者自由组合的方式确定组数及每组人数。教师提前备课，选定设计的案例及PBL的问题情景，并提前一周发放给每组成员。组内成员可通过查阅相关文献、上网查询、浏览相关书籍等方式了解有关中医的基础理论知识，回答案例附带的问题，如疾病的分型、研究前沿、致病机制、病因诱因、诊断标准、诊疗方案以及中西医诊断与治疗的异同点等，问题的设计包括但不限于以上问题。同时记录自己或者组内无法解决的疑难问题，待后续讨论解决。

2.3 小组成员讨论与汇报

基于课下查阅的相关文献及知识储备，组内成员进行讨论和交流，加强对病例的进一步理解和认识，梳理并汇总收集的资料后整理成PPT待后续汇报。老师在讨论的过程中充当答疑解惑的角色。课堂汇报可分为两个方面。一方面，先由相关的小组汇报本课时所讲述的基础中医知识，使医学生对此有一个更加全面和完善的认识，构建有关基础内容的知识架构。紧接着，学生和教师分别对汇报的内容进行补充和完善。另一个方面，各个小组汇报交流本小组病例讨论的情况，确定所选病例的诊断结果及治疗措施。老师对汇报的内容进行归纳并总结问题。针对各个小组在讨论过程中提出的错误观点及不完善的讲述，主讲老师应进行纠正和强调，并给出正确的线索，从而使学生的薄弱环节得以强化。在课后，布置学生根据主讲老师列出的相关主题进行文献及其他资料的检索和阅读，为后续的线上座谈会做好充分的准备。

2.4 举办座谈会

座谈会的形式可以多样化，比如师生进行线上、线下及两者结合的文献分享和病例讨论，以及邀请临床经验丰富的中医进行线下教学等。可依赖于网络平台的巨大优势，定期举办线上座谈会（比如每两周一次）。出席座谈会的人员包括但不限于以下人员：学生、带教老师、家长、中医相关的从业人员等。代教老师提前安排好进行文献分享的相关学生，预先写好座谈会提纲和相关流程，并担任线上座谈会主持人。与此同时，带教老师要注重引导学生们对分享的文献内容进行思考并积极提问。另一方面可以由学院或者带教老师出面邀请经验丰富的中医学者作为演讲嘉宾进行线上或者线下的中医典型病例分享。以实际临床经验为前提，采用讲故事的形式为学生描绘更加详细和真实案例，使学生能够进一步地走进临床和中医知识的实际应用中去。同时带教老师在整个座谈会的过程中应鼓励学生积极互动，勇于提出问题。互动过程不仅使学生在演讲嘉宾构建的情境中更加全面地了解整个病例的全景，而且这对他们将来参与实际临床工作有非常重要的帮助。

3 讨论

中医一直以来都被视为我国的传统医学，是我国古代文化瑰宝的重要组成部分，在促进人民的健康、繁衍方面做出了巨大贡献。人们在古代就对中医有广泛的了解，但是随着西医的蓬勃发展，中医在国际医疗体系中一直处于配角地位，甚至因为中医人才的减少而出现中医文化断层的可怕现象。因此，自新中国成立以来，我国及时将中医医学的概念引入到临床医学教学课程中来，并且先后出台了一系列的政策，使大众慢慢对中医学理念和知识有所了解，并逐步加深了对临床医学中医的认识。另一方面，随着新医改的推进，以及常见病、慢性病、传染病等的威胁，中医“以人为本”“未病先防”的理念愈发深入人心[7]。然而，近年来许多中医专业的学生临床操作技能欠缺，综合实践能力不足，在实习过程中与病人之间的交流能力也较差，严重限制了中医实习教学活动的顺利进行。这是由于以往的传统教育模式更注重理论知识的传授，而在临床实践方面存在一定的欠缺，这导致中医学学生在理论基础与实践应用两者之间存在严重的不平衡，无法将所学的专业知识正确、合适地应用于临床，不仅造成了中医医疗质量上的漏洞，还严重影响了中医学的发展和传播。如何提高临床医学的中医基础医学教育水平，以适应当前临床医学教学特点，充分发挥中医学优势，培养临床医学专业学生的中医综合素养，已成为当前临床教学中的重要研究课题。PBL-案例型教学法是当前新兴的教学方法，PBL教学法通过围绕问题实施教学，临床案例通过临床实际病例进行教学，当前的临床案例和PBL教学法，在各专业的教学活动中均获得了比较满意的成效[3]。在本项将PBL与案例式有机地结合的新教学方法中，学生成为教学主体，由教师指导学生并充分地发挥其主体能动性，有助于学生培养学习积极性，进而大大提高了课程教学的效果与质量，从而使得教学目标尽快地实现。此外，PBL-案例式教学模式在激起学生学习积极主动性的同时，还可以更好地提高学生自主且独立的学习能力，有利于拓展学生的专业素养和将理论知识应用于临床实践的能力。因为指导老师在采用PBL-案例式教学模式来开展教学活动时，通过借助其在培养学生主动学习能力上的这一优势，让学生在解答、思考问题的过程中通过搜寻、查阅、统计分析，及彼此间的沟通等得出正确无误的答案，在解决问题的同时，也使学生对资料获取的能力得到了培养，另外，在此基础上还可在一定程度上加深学生对所学知识的理解，从而进一步提高学生自主、高效的学习能力，激发学生积极、主动学习的激情。

在中医课程教学中引入PBL-案例式教学模式，以体现中医学术中基础理论和临床实践紧密联系的特点，是建立形象、立体、生动的现代中医学教学方法的有效方法。这种创新的教学方法在充分整合了丰富教育资源的前提下，以临床病例为背景，具体问题为先导，通过引导学生主动查找并丰富相关的专业知识，探究问题本质并最终通过交流讨论得出问题答案[8]。引领学生接触临床、走近实践、自主发现新问题、解决旧问题，同时提高了临床思维模型的形成与新理论的实践能力运用[9]。在此过程中也调动了学生的学习动力，更有利于培养学习兴趣，切实提高了个人的人文与科学素养，培养了终生学习的习惯[10]。PBL教学模式能够激活学生的自主学习能力和归纳总结的能力。利用在实际或临床应用案例中出现的新问题激发学生的求知欲，从而让学生通过查找文献、查阅期刊杂志，访问网站，互相探讨等各种渠道来解决，通过思考如何将所学的知识和所搜集到的资料整合起来以契合临床实际的需求来妥善地解决案例中呈现的问题，实现对新旧知识结构的重新整理，并进一步加强学生将理论知识应用于临床实践的能力，进而产生自己对中医学专业的心得体会。除此之外，通过将PBL-案例型教学方法运用到大学的课程中，将能够很好地完成由以“教”为主要中心向以“学”为主要中心的教学管理模式的转变、从“重媒介运用”向“重教学”的教学方法模式转变、从“重知识传授”向“重能力培养”的转变，这些转变能够让学生在充分学习和吸收中医学专业知识的基础上思考基础理论在临床实践应用中的多种问题以及如何解决这些问题，通过与老师、学生的讨论积极交换问题和建议，在一次次的提问与回答中完善对专业知识的理解和在临床实践中的能力，这有利于造就学生的创新精神和综合分析能力，有利于增强学生自主学习和解决实际问题的能力，同时也能帮助学生系统地构建中医知识网络，为今后的临床实践打下坚实的根基。PBL-案例式教学模式可以激发学生的学习兴趣并让学生较长时间地保持学习的动力。因为PBL-案例式教学模式是以问题为导向开展的教学，注重学生的自主学习能力，鼓励学生充分利用多种渠道的资源，使其在相关问题的指引下积极主动搜集有关信息和资料，探究问题本源的同时，获得问题的最终答案。另一方面，当带教老师将PBL-案例式教学运用到中医学进行教学改革时，可以让学生之间不断地进行讨论，在讨论中结合实际提出中医临床应用中可能存在的问题，并根据学生所学的中医学专业知识对其进行解答，对于暂时无法解答的问题，也可以通过与老师的交流和对相关资料的进一步挖掘以加深其对于所学知识的认知并提高对于中医学理论的理解。同时，PBL-案例式教学模式将理论与实践完美结合起来。教师在使用PBL-案例式教学模式开展中医学教学活动时，能够把中医知识素养与临床操作技能巧妙的结合，让学生在关于案例的交流讨论中，发现中医理论在临床上的诉求并针对相应的问题结合理论知识提出合适的解决方案，提高了学生对理论与实践相互关系的理解，也在潜移默化中提高了学生的学习质量和效率。此外，采用PBL-案例式教学举行中医学方面的教学活动，可以增强重要知识点的教学成效和质量，让学生对重要知识点和知识框架有更加深刻的认识及理解，从而起到协助学生构建系统的知识网络的作用，并使学生与老师在课堂中共同探索改善学习质量、提高教学效果的教学方案，有助于建立起一套适合学生自身实际情况的高质量学习方式。

PBL-案例式教学模式是否能顺利实施受到多种因素的影响。首先，虽然PBL-案例式教学模式使以学生为主体，但是课程整体的设计、案例的选择以及问题的构建都是由带教老师构建的。因此，PBL-案例式教学模式较传统的课堂教学对老师提出了更严格的要求，需要带教老师不仅具有扎实、深厚的专业知识和素养，更要具备较高地观察、表达、沟通和总结归纳的能力。再者，该教学模式除了对指导老师的知识储备及综合能力的要求分外严格外，还需要指导老师具有扎实的实验技能和资深的临床经验，如此才能保证教学质量。因此PBL-案例式教学法也促进老师不断提高自己，从而达到教学相长的更高水平。由于PBL-案例式教学模式区别于传统教学模式，为防止课程推进过程出现突发状况和问题，课前教师培训十分必要。同时授予带教老师相应的教学手册、记录本和统一的评价准则，以及教学效果评估系统[11]。此外，PBL-案例式教学模式的顺利进行离不开学生的积极配合和小组内成员的相互协作。在课程开始之前，提前发布相关的公告，明确授课教学内容和课堂的实施方法，不但提高了学习者对课堂的乐趣，而且取得了良好的课堂传播与动员效应，最大程度地调动学生学习的积极性。最后，学校应尽可能的提供足够数量的高水平教师担任带教任务，提供小班教室、实践操作场地、开放型网络、共享大屏幕等。以上这些需求都需要老师、学生和学校投入大量的人力、物力和财力，否则难以达到理想的教学效果。尽管实施过程会遇到各种困难，但考虑到目前的中医教学现状，应该克服困难以推广此新型教学模式，从而为临床医学中医事业的发展培养更多合格的人才，更好地服务广大人民群众。

4 结束语

我国在临床医学中医的教学中存在重理论、轻实践、远临床的问题，因此需要在临床实践中加强中医医学教育，以适合临床医学教学特点，从而发挥中医药的优势。在中医教学中引入PBL-案例型教学方法，以体现中医学术中基础理论和临床实践紧密联系的特点，是建立形象、立体和生动的现代中医教学方法的有效方法。做到了理论教学和临床案例的高效衔接，切实提高个人的人文与科学素养，并逐渐形成了终生学习的习惯，从而更好地服务于祖国的医疗建设，为社会培养更多中医学领域的高质量人才。

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Application and Exploration of PBL Case-Based Teaching Mode in Traditional Chinese Medicine Teaching

Traditional Chinese medicine is an important discipline based on the basic theory and practical experience of traditional Chinese medicine, which studies the health, disease transformation laws, disease prevention, diagnosis and treatment, rehabilitation, nursing, and other related contents in the course of human life. PBL (problem-based learning) case-based teaching mode can create a clinical environment similar to the actual combat for students, so that they can build the knowledge network and clinical awareness of traditional Chinese medicine in repeated observation, discussion, and practice, so as to achieve the goal of improving students' clinical skills and professional quality. PBL case-based teaching mode can fully mobilize students' enthusiasm and learning ability, and help improve students' overall analysis ability, innovation ability and ability to deal with practical problems, so as to cultivate more high-quality talents for the development of clinical medicine and traditional Chinese medicine and better serve the broad masses of the people.

PBL;case-based teaching; traditional Chinese medicine; teaching

G642

A

1008-1151(2022)08-0151-04

2022-05-20

蚌埠医学院2020年质量工程省级一般教学研究项目“临床案例＋改良PBL教学模式在临床医学中医教学中的应用探索”（2020jyxm1209）。

汪超（1978－），女，安徽蚌埠人，蚌埠医学院第一附属医院中医科副主任医师，副教授，硕士，研究方向为中医教学。