寇婷玉 李玉华 李惠娜 钟 琴 陈巧静

广东省东莞市东城医院 523000

相对于传统开腹术而言，腹腔镜胆囊切除术(LC)有切口小、术中出血量少、并发症少及术后康复快速等优点，现已成为临床治疗胆囊疾病的常用术式[1]。但因手术本身会给机体造成损伤，术后患者会出现不同程度的疼痛感，同时受术后Oddi括约肌功能障碍的影响，患者还常会出现腹泻、胆总管结石以及反流性胃炎等并发症，延长了其住院时间，也增加了住院费用，大大增加了患者的身心负担[2]。以往，临床对LC患者常给予常规护理进行干预，但因干预措施缺乏全面性、预见性，干预效果不太理想[3]。因此，本文对我院普外科收治的53例LC患者进行预见性护理干预联合光子治疗仪治疗，观察临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月—2020年8月我院普外科收治的106例LC患者按抽签法随机分为研究组(n=53)、参照组(n=53)。纳入标准：满足LC适应证者；均接受气管插管静脉全身麻醉者；美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级者；意识清楚，可进行正常交流者；自愿参与本研究者。排除标准：有严重精神疾病者；合并呼吸道感染、心肺疾病者；妊娠或哺乳期妇女；术中转开腹术治疗者。研究组中男29例，女24例；年龄25～68岁，平均年龄(46.32±10.88)岁；疾病类型：胆结石25例，胆囊炎18例，胆囊息肉10例。参照组中男27例，女26例；年龄27～67岁，平均年龄(46.25±9.37)岁；疾病类型：胆结石23例，胆囊炎17例，胆囊息肉13例。两组性别、年龄、疾病类型对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究通过本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法 参照组进行常规护理：护理人员协助患者取平卧位，并将头偏向一侧，以防患者于未完全清醒的状态下因呕吐而导致误吸；同时，对患者生命体征进行持续监测，并进行心电血氧监护，必要时使用止痛药对患者进行止痛处理；确保患者术后所用敷料的清洁度，从术后第2天开始每天更换敷料1次；视患者身体恢复情况，指导并鼓励其进行下床活动，当患者胃肠功能有所恢复后，指导其从流质食物逐渐过渡至普食。研究组进行预见性护理联合光子治疗仪治疗：(1)安全隐患评估：护理人员需对患者麻醉后的清醒程度进行评估，对于评级≤3级者，护理人员需每间隔5～10min对患者状态进行观察1次，同时以呼吸、抚触等方式帮助患者尽快苏醒；对于评级为4级者，护理人员需持续观察其神志清醒情况，并了解其肌肉张力的具体恢复情况；待患者完全清醒后，立即让其知晓手术进展非常顺利，以消除患者的紧张、焦虑等负性情绪。(2)光子治疗仪治疗：将Carnation-86型光子治疗仪放于距患者脐周或患处周围15～20cm位置，最大光功率密度设为230mW/cm2，波长设为(640±10)nm，每次照射时间控制在20～30min，1次/d，自术后当日开始治疗直到出院为止。(3)预见性护理干预：①疼痛预见性护理：早期对患者进行局部按摩、中药热敷以及艾灸等预防、缓解疼痛，提高患者身体舒适度；同时指导患者以听音乐、看书、看电影等方法转移对疼痛感的注意力，提高疼痛阈值。②并发症预见性护理：a.恶心呕吐：因术中建立CO2气腹会造成腹腔内压力上升，从而易致使患者出现一过性高碳酸血症，再加上麻醉药对胃肠道的刺激，易提高迷走神经的兴奋性，间接地导致催吐化学感受区的兴奋性升高，让患者出现恶心呕吐症状，所以在患者返回病房，护理人员需立即对患者进行低流量吸氧，同时对其血氧饱和度、呼吸节律和深浅度进行持续监测，一旦出现呕吐，需认真记录呕吐物的量、性质等，以便于判断呕吐症状是否缓解，若有必要可遵医嘱对患者肌注胃复安注射液。b.出血：由于出血的诱因较多，包括术后创面渗血、钛夹使用不当以及脏器损伤未及时发现等，通常出血发生于术后6～10h内，护理人员在术后巡房时要仔细查看患者的伤口敷料，防止出血发现不及时引发严重后果。c.皮下气肿：由于手术时间较长、气腹压力较高，气体会向皮下软组织内扩散，所以护理人员要认真观察患者是否存在皮下捻发声，同时耐心地告知患者皮下气肿会逐渐自行消退，以缓解患者的紧张、焦虑等情绪，避免不良应激反应的发生。d.胆漏：此并发症有类似于急性腹膜炎的临床症状，护理人员需嘱咐患者要绝对卧床休息，并进行持续性负压吸引，同时每天定时为患者换药，确保敷料的干净、卫生，预防感染的发生。

1.3 观察指标 (1)术后1～5d疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者术后1～5d的疼痛程度进行评估，评分越高代表疼痛越严重。(2)并发症发生率：记录并对比两组住院时间及恶心呕吐、出血、皮下气肿、胆漏等并发症的发生率。(3)护理满意度：用我院自拟护理满意度调查表对两组患者对护理的满意情况进行评估，评估结果为满意、一般与不满意，满意、一般患者占比之和为最终护理满意度。

2 结果

2.1 术后1～5d疼痛程度 和参照组比，研究组术后1～5d时VAS评分均更低(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后1～5d时VAS评分比较分)

2.2 并发症发生率 研究组并发症发生率为9.43%，较参照组的24.53%更低(χ2=4.283,P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.3 护理满意度 研究组护理满意度为98.11%，较参照组的75.47%更高(χ2=11.851,P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

目前，LC是治疗胆囊疾病的常用术式，但其操作较为复杂、技术性较高，且对于临床护理的要求也较为严格，如果护理不当或对于某些症状处理不及时，将会引发诸多并发症，不利于患者术后康复[4]。因此，对LC患者提前采取相关措施进行干预，减少术后相关并发症的发生并缓解患者疼痛感具有重要意义。

本文结果显示，和参照组比，研究组术后1～5d时VAS评分均更低，提示预见性护理联合光子治疗仪治疗可有效减轻LC患者术后疼痛程度。黎菊英等[5]研究发现：预见性护理联合微波理疗可有效减轻LC患者术后疼痛感，降低并发症的发生率，与本文结果一致。究其原因如下：光子治疗仪是一种物理辅助疗法，主要通过光子能量与细胞线粒体发生光化学反应，从而激发细胞线粒体内的过氧化酶、超氧化物歧化酶等活性，提高三磷酸腺苷的利用率与蛋白质的合成量，进而促进机体局部血液循环，达到减轻患者疼痛感的目的。早期对患者实施局部按摩、中药热敷以及艾灸等疼痛预见性护理，可在一定程度上缓解疼痛感，提高其身体舒适度；同时，指导患者转移对疼痛感的注意力，有助于提高疼痛阈值，对减轻术后疼痛感具有重要作用[6]。

本文结果还显示，和参照组比，研究组并发症发生率更低，提示预见性护理联合光子治疗仪治疗可有效降低LC患者术后并发症的发生率。黄玮炜[7]研究发现：对LC患者进行预见性护理可有效减轻其术后疼痛感，减少并发症的发生，与本文结果基本一致。究其原因如下：光子治疗仪可通过光化学反应促进手术切口部位血液循环，有效软化手术疤痕，溶解已形成的纤维条索，从而有效促进局部血管的扩张，改善局部微循环与组织营养状态，有利于术后切口愈合，降低出血等并发症的发生率。预见性护理可针对并发症的发生原因进行提前干预，让传统的被动护理变为主动护理，有效地减少了术后并发症的发生[8]。护理满意度是临床衡量患者对护理服务满意情况的常用指标。本文结果显示：和参照组比，研究组护理满意度更高，提示对LC患者进行预见性护理干预联合光子治疗仪治疗可有效提高患者对护理服务的满意度。究其原因如下：预见性护理联合光子治疗仪治疗有效地减轻了患者的术后疼痛感，并减少了并发症的发生，可有效提高患者的身心舒适度，对护理满意度的提升具有促进性作用。

综上所述，对LC患者进行预见性护理干预联合光子治疗仪治疗可有效减轻其术后疼痛程度，减少并发症的发生，并有助于提高患者满意度。