焦 黎，孟 霞，杨 亮，朱新影，王军民

结肠镜直径约1 cm，是一种可弯曲的仪器，其可通过肛门进入直肠，直到结肠，临床常用于检查结肠内部情况[1]。结肠镜检查是临床检查结、直肠疾病最为直观、有效的方法[2]。肠道清洁程度是影响结肠镜检查结果的关键因素，肠道内食物残渣及依附于肠道黏膜表面的大量气泡会严重影响结肠镜观察与操作的准确性,尤其对于细小或表浅的黏膜病变很可能被气泡掩盖，甚至造成各种假象，导致检查中出现漏诊、误诊现象[3]。因此选择适当的结肠镜肠道准备方法就变得尤为重要。目前临床上较为常用的肠道准备方法有口服泻剂法和清洁灌肠法。清洁灌肠法清洁效果欠佳，且会损伤患者直肠黏膜，再加上清洁过程中需多次反复插管，患者会感到疼痛、不适，导致耐受性差[4]。因此临床多选用口服泻剂法进行肠道清洁，其中常用的清肠剂为复方聚乙二醇，其肠道清洁度较高，但气泡去除效果欠佳[5]。KERDSIN和SUTTHIVANA[6]认为，西甲硅油气泡清洁效果更好，利于结肠镜检查。因此有研究认为，复方聚乙二醇联合西甲硅油可有效清除肠道气泡，提高病灶检出率[7]。但临床对于西甲硅油的应用剂量存有争议。鉴于此，本研究对复方聚乙二醇联合不同剂量西甲硅油在结肠镜肠道准备中的应用效果进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月—2019年6月于我院接受结肠镜检查患者206例作为研究对象，纳入标准：具有反复发作的消化道症状，需行结肠镜检查[8]；临床及实验室资料完整；患者及家属知情同意。排除标准：存在严重的心、肝等脏器疾病者；具有精神疾病无法配合本研究者；有消化道手术史者；中途退出本研究者。206例根据肠道准备中西甲硅油应用剂量的不同分为高剂量组105例和低剂量组101例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组行结肠镜检查患者基线资料比较

1.2肠道准备方法 所有患者在检查前1 d进食低渣食物，检查当日禁食。检查时两组均使用复方聚乙二醇电解质散(舒泰神北京生物制药有限公司，批准文号H20040034)联合西甲硅油(Berlin-Chemie AG，批准文号H20160184)治疗。低剂量组在检查前4 h将2袋复方聚乙二醇电解质散融于3000 ml温水中，并于2 h内完成服用，后立即一次性服用西甲硅油15 ml。高剂量组复方聚乙二醇服用方法相同，西甲硅油服用剂量增加至30 ml。当患者排清水样便时可进行结肠镜检查。

1.3观察指标

1.3.1清洁程度[9]及结肠镜检查时间：清洁程度评价标准：Ⅰ级：肠道干净，无黏液、粪水；Ⅱ级：肠道基本干净，有少许黏液、粪水流出；Ⅲ级：肠道有较多粪水或粪渣形成，影响检查；Ⅳ级：肠壁积满粪水或粪渣，无法进行检查。分级越高表示清洁程度越低。

1.3.2肠道去泡程度[10]：0级：肠腔内无气泡；1级：肠腔内有少量气泡，对检查无影响；2级：肠腔内出现较多气泡，对检查产生一定影响；3级：肠腔内出现大量气泡，对检查产生严重影响。分级越高表示去泡程度越低。

1.3.3病变检出率：对比两组病变检出率，包括结肠息肉、结肠出血、结肠溃疡、结肠黏膜病变等。

1.3.4不良反应：包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应。

2 结果

2.1肠道清洁程度、结肠镜检查时间比较 高剂量组肠道清洁程度Ⅰ级63例，Ⅱ级34例，Ⅲ级7例，Ⅳ级1例；低剂量组肠道清洁程度Ⅰ级43例，Ⅱ级40例，Ⅲ级8例，Ⅳ级10例。高剂量组肠道清洁程度显著优于低剂量组(P<0.01)。高剂量组结肠镜检查时间为(10.68±2.06)min，低剂量组结肠镜检查时间为(10.29±2.10)min，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2肠道去泡程度比较 高剂量组肠道去泡程度0级69例，1级34例，2级2例；低剂量组肠道去泡程度0级44例，1级33例，2级14例，3级10例。高剂量组肠道去泡程度显著优于低剂量组(P<0.01)。

2.3病变检出率比较 高剂量组病变总检出率高于低剂量组(P<0.05)，见表2。

表2 两组行结肠镜检查患者病变检出率比较[例(%)]

2.4不良反应比较 两组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组行结肠镜检查患者不良反应比较[例(%)]

3 讨论

结肠镜检查是临床检查肠道病变的一种方式，具有操作简单、对胃肠道影响小等优点[11]。但结肠镜检查一定程度上会受肠道准备效果的影响，而清洁肠腔是顺利进镜、观察肠黏膜、准确活检、内镜切除病灶等操作的基本条件，同时还是诊断准确性和治疗安全性的必要条件[12]。有研究表明，气泡及食物残渣会影响肠镜检查结果，因此认为充分的肠道准备可有效提高结肠疾病的检出率[13]。有效的肠道准备在排空肠内有形物和液体的同时，不会影响结肠黏膜[14]。临床上多使用复方聚乙二醇作为肠道准备药物，其不会导致患者体内电解质紊乱，且导泻效果好、清洁度高、价格低廉，患者易于接受[15]。但复方聚乙二醇味道较差，同时患者服用时需饮用大量液体，且服用后并不能完全清除肠道内残留气泡，甚至患者还会出现腹痛、腹胀、恶心呕吐等不良反应，从而导致患者依从性较差[16-17]。

有研究发现，因西甲硅油可使气泡破裂消失，能对肠道内气泡起到较好的去除效果，故被广泛应用于肠镜检查前的肠道准备中[18-19]。王晓林等[20]指出复方聚乙二醇联合西甲硅油能有效去除肠道内气泡，缩短检查时间，提高病灶检出率。但临床对于西甲硅油的应用剂量尚有争议。为此，本研究对复方聚乙二醇联合不同剂量西甲硅油的效果进行观察，发现高剂量组肠道清洁程度及祛泡程度均优于低剂量组，说明复方聚乙二醇联合大剂量西甲硅油的肠道清洁效果更为明显，与既往研究[21]结果相似。复方聚乙二醇加入水后形成一种等渗液，可固定水分，刺激肠道蠕动加快，快速排便清洁肠道。且复方聚乙二醇可阻止钠吸收，不会导致体内水钠潴留，同时也不会造成体液变化和电解质紊乱[22]。西甲硅油为乳白色乳剂，属于表面活性剂，是活化硅油与二氧化硅的复合物，其能够改变气泡表面张力，促进气泡分解[23]。本研究还对两组病变检出率进行对比，结果显示高剂量组病变总检出率高于低剂量组，与既往研究结果[24]相似。分析原因为，大剂量西甲硅油肠道清洁度更高，更利于临床检查工作的进行，从而提高了临床检出率[25]。同时本研究安全性观察显示，两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义，因西甲硅油服后无刺激，胃肠道不吸收，故患者不良反应发生率低[26]。

综上，在结肠镜检查前应用复方聚乙二醇联合大剂量西甲硅油，可显著提高肠道清洁程度、气泡去除程度及病变检出率，且不会增加不良反应的发生，安全性较高。