翁娅韵

临床药师在门诊时也遇到了备孕期女性和准妈妈们关于叶酸的许多问题，让我们一起来看看。

有准妈妈咨询，孕早期检测出叶酸超标了一些，还需要继续服用叶酸吗？其是叶酸中等代谢障碍，吃的是国免的0.4mg叶酸。

在回答之前，先解释一下，并不主张每位准妈妈都去检测叶酸水平或叶酸代谢基因。只有在医生评估之后，有需要的个体才有必要进行上述检测。

准妈妈服用叶酸的剂量是正常剂量，为什么会超标呢？

叶酸含量与饮食有关系，若食用了富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果，体内叶酸水平就会高一些。

叶酸含量与检测时间有关系。叶酸服用后1小时血中浓度达到高峰。如果检测前吃了相关富含叶酸的食物或药物，会导致数值偏高一些。

叶酸是维生素的一种，它在体内代谢是比较快的，因此不需要太担心当时体内较高的浓度，一般几小时之后就会代谢很大一部分。

多吃富含叶酸的食物，叶酸片还需要吃吗？

需要。多个国家卫生部门均推荐，建议所有具备生育能力的女性都要接受一日1次的叶酸补充剂。指南里明确提到：在增补叶酸片的同时，也需要多食用富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜和新鲜水果。食物中的天然叶酸的生物利用率较低，只有人工合成叶酸的60%。天然叶酸经过加工后，如各种烹饪方式，会使得叶酸大量流失，损失率高。因此在估计叶酸总摄入量时，需要将食物中获取的叶酸量打个折扣。

不少准妈妈对叶酸的选择也存在困惑。

叶酸种类有很多，剂量也相差很多，选购叶酸还是有一些注意事项的，大部分准妈妈应该买0.4mg或者0.8mg的叶酸。而5mg的叶酸是给一部分特殊人群使用的。

都是国家免费提供的，我选哪个呢？

一般当地计划生育相关部门会发放国家免费提供的叶酸，有多种规格。当地妇幼保健院、乡镇卫生所、社区医院都可免费领取叶酸。围孕期妇女可以凭相关证件，直接到居住地所在的社区卫生服务机构领取叶酸。

0.4mg和5mg这两种叶酸分别适合哪些人群呢？

中国《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）》指出：

●无高危因素的妇女，建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4mg或0.8mg叶酸，直至妊娠满3个月。

●有神经管缺陷生育史的妇女，建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4mg叶酸，直至妊娠满3个月。鉴于国内没有4mg而有5mg叶酸剂型，亦可每日增补5mg叶酸。

●其他特殊人群，比如自己的父母或者本人患有神经管缺陷、之前怀过神经管畸形的宝宝，自己服用某些抗癫痫药物等，在孕早期可能需要补充高剂量的叶酸。具体情况建议提前咨询医生。

●如有以下情况，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间：居住在北方，尤其北方农村（我国北方地区的居民体内叶酸含量偏低）;饮食中新鲜蔬菜和水果食用少;血液叶酸水平低;MTHFR677位点TT基因型;备孕时间短。

所以，关于叶酸的剂量，不同的人群有不同的吃法，具体自己需要补充多少，可以咨询医生，医生会根据备孕或孕早期妇女具体情况，结合夫妻双方的疾病史、生育史、家族史、饮食情况、药物服用情况、行为习惯等信息，并进行必要的体格检查和实验室检查，提出具体服用多少叶酸。

如果孕妈妈本身没有基础疾病，也没有家族史或药物服用情况，孕早期不建议补充5mg的叶酸，可以选择0.4mg或0.8mg的叶酸。

免费提供的和花大价钱买的叶酸一样吗？

市面上很多叶酸都要几百元，这些叶酸多数是复合叶酸。

●成分：复合叶酸和叶酸的区别主要是复合叶酸中含有叶酸以外的一些营养成分，例如多种维生素、矿物质;普通叶酸片只是单纯含有叶酸成分。

●价格：復合叶酸片价格相对昂贵，一瓶需要一百或几百元。

●适宜人群：对于有孕早期反应的孕妇，比如呕吐非常严重，蔬菜水果吃得比较少，这个时候是可以适当服用复合叶酸片，能够补充一定的营养。

●购买注意事项：选购叶酸片或复合叶酸片，均要注意里面叶酸的剂量是否是您需要的剂量;建议通过正规机构和途径购买复合叶酸片。切忌吃两种或以上的复合叶酸片，因为这样摄入的其他维生素（如维生素A）可能达到有害水平。

大多数国家建议从准备怀孕前3个月开始每天补充叶酸。那为什么会建议在孕前3个月开始呢？

因为我国的相关研究发现，服用0.4mg叶酸，每日一次，服用至3个月时，体内叶酸浓度才达标。

国外的研究也表明，每日补充含有0.4mg叶酸的多种微量营养素，4周后平均体内叶酸浓度虽然提高了很多，但尚未达到标准;每日增补0.8mg叶酸，需要增补1个月的时间，体内叶酸浓度才能达到有效预防神经管缺陷的水平。

因此，建议孕前3个月就开始补充叶酸。

另外很多人问，叶酸增补有上限吗？指南指出，没有特殊情况的话妊娠期从叶酸补充剂或强化食品获得的叶酸可耐受最高摄入量为每日1mg。

编辑/胡轶超