黎埔君　唐均英

摘要：宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术是早期宫颈癌的主要治疗手段，而局部晚期宫颈癌的治疗模式目前存在较大争议。而宫颈腺癌因其具有较高的侵袭性及放疗不敏感性，其生存较宫颈鳞癌差，但国内外指南并未对二者的治疗进行区分，故本文简要总结了局部晚期宫颈腺癌不同治疗模式的研究现状。

关键词：局部晚期宫颈癌;宫颈腺癌;治疗;

【中图分类号】R713.4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--01

宫颈癌是女性最常见的生殖道恶性肿瘤。近年来，宫颈鳞癌的发病率逐年下降，而宫颈腺癌的发病率不断上升。宫颈腺癌因其特殊病理类型，其放疗敏感性低，预后较差。目前国内外指南对宫颈癌诊治并未将二者进行区别。早期宫颈癌可选择根治性手术或放疗，同步放化疗仍是NCCN、FIGO指南推荐的局部晚期宫颈癌首选治疗方案。但同步放化疗所带来的相关并发症使得不少国家及地区对局部晚期宫颈癌采取新辅助治疗联合手术的治疗方案。故本文拟对局部晚期宫颈腺癌的治疗现状作一简要综述。

一、放化疗后手术

局部晚期宫颈癌放化疗后辅助手术应用价值的临床研究结论不尽相同，Sun et al.的研究表明辅助手术能改善局部晚期宫颈癌患者的局部控制率及增加生存获益[1-3]。而Motton et al.的报道则显示手术不能改善生存，甚至可能因手术增加了死亡风险。此前的研究纳入研究对象以宫颈鳞癌为主，而宫颈腺癌放疗敏感性欠佳，复发率高于鳞癌。Favero et al.的研究表明宫颈癌经标准放化疗后仍有肿瘤残留者约占30%，78%为宫颈腺癌，所以放化疗后行辅助手术的综合治疗模式对改善宫颈腺癌患者的生存可能更有益。Jie et al.的研究表明局部晚期宫颈腺癌辅助手术组对比非手术组3年无进展生存率（PFS， 50.3% vs. 31.7%; HR， 0.3431; 95% CI， 0.152-0.772; P=0.0097）及总生存率（OS， 81% vs. 48.2%; HR， 0.3667; 95% CI， 0.139-0.964; P =0.0419;）较非手术组显著改善。根治性子宫切除术可能增加患者的手术并发症及死亡风险，所以局部晚期宫颈腺癌患者放化疗后接受筋膜外子宫切除的辅助手术可达到良好的局部控制、满意的手术切缘及更少的手术并发症。

二、同步放化疗

以铂为基础的同步放化疗及近距离照射治疗被认为是局部晚期宫颈癌的标准治疗，而放疗前是否需行新辅助化疗在业界是存在争议的，且不同化疗药物及化疗疗程方案也将影响其预生存结局。对于局部病灶较大、一般情况较差不能耐受放疗者、等待放疗期间，根治性放疗前可考虑新辅助化疗以延缓疾病进展。放化疗后是否需行全身辅助治疗，如化疗、免疫治疗等，目前研究报道差异较大。墨西哥一项纳入515例IIB-IVA宫颈癌的III期临床试验表明同步放化疗后联合吉西他滨辅助治疗可显著降低远处转移（8.1% vs.16.4%，P=0.0005），且显著改善患者的无进展生存及总生存情况。一项荟萃分析表明放化疗后行系统治疗并不能改善患者生存情况，甚至可能增加治疗相关的副反应。而宫颈腺癌具有高侵袭性、易淋巴结转移等特点，标准放化疗后全身治疗可能减少其复发及转移，但其安全性及有效性尚需前瞻性临床研究证实。

三、新辅助化疗后手术

以铂为基础的新辅助化疗后手术是局部晚期宫颈癌是可供选择的治疗手段，一项荟萃分析报道局部晚期宫颈癌接受新辅助化疗可显著减少复发并改善生存，其5年无进展生存为55.4%-71%，5年总生存为58.9%-81%，一项纳入了333例IB2-IIB期宫颈癌患者的意大利多中心临床研究表明新辅助化疗后患者局部病灶的病理改善情况是影响患者预后的独立危险因素，在病灶消退欠佳患者的复发率是病灶退缩情况较好患者的2.76倍，死亡率是5.41倍。He et al.的研究表明不同病理类型宫颈癌患者新辅助化疗的客观缓解率及病理改善情况相近，但宫颈腺癌的复发率及死亡率更高。

结论

综上所述，局部晚期宫颈腺癌的治疗模式目前多为回顾性研究报道，且各研究的纳入标准不同、偏倚较大，亟待大样本的前瞻性多中心临床研究。同步放化疗仍是局部晚期宫颈腺癌的标准治疗，但放疗前后是否需辅助治疗目前仍存争议。对于年轻、无法耐受放疗或者放疗条件不足的地区，新辅助治疗后手术也是其可选择的治疗方式，但应由经验丰富的妇瘤医生完成。

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作者簡介：黎埔君 1996.03 女 汉族 籍贯：重庆垫江 职称：住院医师 学位：妇产科学专硕 研究方向：妇科肿瘤