古钦

摘要：由于各种外部环境和内部因素的影响，目前社区老年高血压的患病率越来越高。高血压是引起人类动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素，已经严重威胁国人身体健康。本研究先分析了社区老年高血压的流行病学和病理生理特征，接着提出了社区老年高血压的降压目标和要求，最后详细探讨了在社区老年高血压疾病治疗的进程中硝苯地平缓释片和氨氯地平应用情况，以为有关研究提供可行性参考。

关键词：高血压;硝苯地平缓释片;氨氯地平

【中图分类号】R97             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--01

社区老年高血压是社区老年人在生活中常见的一种疾病，也是心血管疾病的危险因素之一。当前随着经济的深入发展和人民生活水平的不断提高，我国社区高血压发病率逐年上升，已经严重影响着居民身体健康。社区老年高血压病如果血压控制不好，会给患者心脑血管造成严重的伤害，对肾脏的损害是一个严重的并发症，需要积极进行高血压病的预防及治疗。高血压降压目标是将血压控制在有效范围内，但是过度降压危险更大。目前治疗高血压的药物非常多，有西药、也有中成药。本研究，现就硝苯地平缓释片和氨氯地平治疗高血压的情况综述如下：

1、社区老年高血压的流行病学特征及其病理生理学特征

社区老年高血压病是心血管的疾病之一。收缩压随着年龄增大而逐渐增高，社区老年高血压的发病人数越来越多。社区老年高血压本身并不可怕，可怕的是高血压病的各种并发症，导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病、心肌梗死等疾病。原发性高血压是冠心病、脑卒中、充血性心力衰竭和肾功能损害的重要原因。由于动脉粥样硬化往往引起收缩压偏高，同时压力感受器敏感性下降，使社区老年高血压患者的血压变异性增大，会出现舒张压偏低的现象。研究显示高血压是引起脑卒中的主要危险因素，同时血压升高会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。

肌毛细血管发生结构性改变是高血压患者发病率、致残率和死亡率升高和生存质量下降的主要原因，而血管重构是指血管为适应内外环境变化而发生的结构和功能改变，主要表现为血管管壁增厚、壁腔比值增高。目前认为高血压的发病因素主要有高血压家族史、食盐摄入过多、吸烟、饮酒等。我国社区老年高血压的发病率要明显高于青年人，城市明显高于农村，一般来说，女性大于60岁与大于40岁高血压的发病率相比明显增加。从近些年的研究来看，高血压患者血压较高，该病与心、脑、肾等靶器官损害具有相关性;且血压变异性也大，会引起内皮功能障碍。

2、社區老年高血压的治疗目标与要求

社区老年高血压治疗的主要目的是最大限度地降低心血管病死率及病残率，将升高的血压恢复至正常水平，改善预后。高血压的传统治疗一个主要的工具，就是药物治疗，而且相当多的患者需终身服药，所以该病治疗时间较长且久，有的患者由于对高血压病的危害性认识不足，有的因无自觉症状而擅自停药，加重心理负担从而诱发抑郁或焦虑症状。在药物治疗中，先开始时要使用最小有效降压剂量，避免发生各种不良反应;若一个药物的治疗降压反应很差，或是耐受性差，可1日用药1次，也可采用另一种药物进行降压治疗;当一种药物治疗降压效果不理想时，加第二种药物治疗，两种以上药物联合应用可提升治疗降压效果，减少不良反应;如患者对单一药物有较好降压反应，往往作用持久，对于血压的控制也更加平稳，在能耐受前提下，需要加大剂量才能达到原来较小剂量即可获得的药理活性;要根据患者不同状况，并深刻理解各类降压药物的临床药理学特点，进行规律性及个性化用药。

3、硝苯地平缓释片和氨氯地平治疗社区老年高血压的应用进展

在药物治疗中，目前长效钙拮抗剂在治疗社区老年高血压临床应用较广。长效钙离子拮抗剂具有抑制心肌收缩，减少心肌氧耗等作用，也具有扩冠，降低外周血管阻力及改善心脏功能的功能，并有防止动脉粥样硬化的形成、保护血管内膜的作用。其中氨氯地平是一类长效二氢吡啶类降压药物，用药后具有很好的降压效果，而且具有扩张周围血管和冠状动脉的作用、防止动脉粥样硬化的形成。从机制上分析，它独特的药理学特性使血管和组织更具有疗效性而在治疗高血压时，基于氨氯地平的联合用药较单一用药在血压控制以及对靶器官保护作用方面更具优势，可以减轻炎症反应，防止动脉粥样硬化的发生、发展，降低血压。氨氯地平降压可能的机制在于改善机体的胰岛素抵抗状态，提高机体胰岛素受体前水平对胰岛素的敏感性，当其与多种常用的临床药物联合使用时促进NO释放的作用，并且缓解内皮功能障碍。而硝苯地平是钙拮抗剂中的一种，当前在临床中应用较广，而缓释片的应用可以减少每天给药次数、提高患者对药物的依从性。

钙通道阻滞药（calcium channel blockers）又称钙拮抗药（calcium antagonists），抑制细胞外钙离子内流，降低细胞内钙离子浓度而发挥治疗作用，主要是能减少钙通道开放，进而使平滑肌细胞舒张，动脉血管扩张，可导致神经体液活化，从而产生降压作用。尤其是硝苯地平缓释片可以使硝苯地平药物主要成分在一定时间内释放、吸收，避免引起体内血药浓度波动，平稳降压。王艳霞，王彩芝研究中为分析老年轻度高血压患者经苯磺酸氨氯地平和硝苯地平缓释片用药治疗情况，以医院收治66例老年轻度高血压患者作为探讨对象，通过随机方式分为两组，对照组和观察组分别采用硝苯地平缓释片、苯磺酸氨氯地平治疗，对两组治疗情况进行分析，结果发现，两组收缩压及舒张压均得到明显改善（P<0.05），观察组比对照组较少发生不良反应（P<0.05），可见苯磺酸氨氯地平和硝苯地平缓释片对高血压患者血压改善情况均较好，苯磺酸氨氯地平用药后较少发生不良反应。

4、结论

心血管病当前仍然是造成人类死亡的主要原因之一，在心血管病危险因素中，高血压是明确的心血管疾病最重要的危险因素。社区老年高血压在社区调查中是所有疾病中最常见的一类疾病，血压长时间得不到控制，就会对心、脑、肾等靶器官造成损害。社区老年高血压患者的血压要及时得到有效地控制可应用降压药进行控制。硝苯地平缓释片和氨氯地平用于治疗社区老年高血压，达到血压长期持久控制的目的，非常安全，具有良好的临床应用价值。

参考文献：

[1]姚天赐，许萌芽.我院门诊患者口服抗高血压药物的用药情况分析[J].中国医药导刊，2021，23（7）：536-541.

[2]艾山江·阿帕尔，米力坎木·哈司木.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床价值分析[J].饮食保健，2018，5（49）：70-71.

[3]Sullivan SG，Paolacci S，Kiani AK，Bertelli M.Chiropractic care for hypertension：Review of the literature and study of biological and genetic bases.Acta Biomed.2020 Nov 9;91（13-S）：e2020017.

[4]吴自平，徐如平，徐静.观察联用缬沙坦、硝苯地平（缓释片）治疗原发性高血压疾病的临床效果[J].大家健康（上旬版），2017，11（12）：161-162.

[5]Mazza A，Lenti S，Schiavon L，Sacco AP，Dell'Avvocata F，Rigatelli G，Ramazzina E.Fixed-Dose Triple Combination of Antihypertensive Drugs Improves Blood Pressure Control：From Clinical Trials to Clinical Practice.Adv Ther.2017 Apr;34（4）：975-985.

[6]翟慧云.苯磺酸氨氯地平（絡活喜）联合阿托伐他汀类药物（立普妥）治疗血脂异常型原发性高血压55例临床分析[J].首都食品与医药，2019，26（4）：52.

[7]朱静.氨氯地平联合特拉唑嗪治疗中老年男性原发性高血压的疗效及安全性分析[J].医药前沿，2017，7（12）：237-238.

[8]孟红社.阿托伐他汀钙片结合氨氯地平治疗高血压合并冠心病效果评价[J].海峡药学，2018，30（2）：173-174.

[9]谢培晨，俞琳.硝苯地平和氨氯地平治疗高血压的应用进展[J].中国社区医师，2020，36（12）：6，9.

[10]赵丽君.苯磺酸氨氯地平治疗老年原发性高血压疗效分析[J].中国社区医师，2019，35（32）：85，88.

[11]柳婉婉，吴振卿.氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压并高血脂的疗效[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（15）：138-139.

[12]王艳霞，王彩芝.苯磺酸氨氯地平和硝苯地平缓释片治疗老年高血压疗效观察[J].中国社区医师，2017，33（4）：15-16.