黄洪斌　韦树旺　谢玲玲　兰婕燕　韦张旭

摘要： 目的 研究重症肺炎患者给予抗生素降阶梯治疗的临床效果，及对患者肺功能与症状指标改善影响。方法  回顾性分析2017年1月～2020年12月在本院重症监护病房住院的52例重症肺炎患者的临床资料，根据治疗方案的不同分为研究组和参照组，参照组采取传统抗生素治疗方案，研究组采取抗生素降阶梯治疗，对比两组治疗效果。结果 对比参照组，研究组总有效率高（P<0.05）;治疗前两组第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）指标对比无差异（P>0.05），治疗后与参照组相比，研究组指标均高（P<0.05）;与参照组对比，研究组肺部啰音消失时间、感染控制时间与住院天数均短（P<0.05）。结论 对重症肺炎患者给予抗生素降阶梯治疗，可提升治疗效果，改善患者肺功能与临床症状，加快其康复速度，缩短住院天数，值得借鉴。

关键词：抗生素降阶梯治疗;重症肺炎;肺功能;症状

【中图分类号】R97;R563.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--01

重症肺炎是临床常见的一种呼吸系统疾病，该病具有较高的患病率，病情进展迅速，预后较差，严重威胁患者生命安全^[1]。因此针对重症肺炎患者需尽早采取有效的治疗措施，以促进患者预后恢复。目前针对重症肺炎，临床多采取抗生素治疗，以清除患者病原菌，控制病情，但长期使用抗生素治疗，极易产生耐药性，降低治疗效果，严重者可出现交叉耐药，影响患者预后恢复。相关研究显示，抗生素使用不当在诸多死亡危险因素中居于第一，故重症肺炎抗生素的恰当使用是促进患者预后的关键^[2]。抗生素降阶梯治疗是近年来新提出的一种治疗方案，在治疗重症肺炎中具有较高的临床效果与安全性^[3]。因此本文就本院选取的共52例重症肺炎患者进行分析，研究抗生素降阶梯治疗的临床效果，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2017年1月～2020年12月重症监护病房住院的52例重症肺炎患者的临床资料，根据治疗方案的不同分为研究组和参照组，所有患者对治疗方案均知情同意。入组标准：（1）均符合《临床诊疗指南：重症医学分册》^[4]中重症肺炎诊断标准;（2）年龄>18岁。排除标准：（1）伴肝、肾等其他器官功能衰竭;（2）既往存在精神病史。研究组男、女各18、8例，年龄在35～65（45.21±4.32）岁;平均发病时间2～6（3.62±0.21）d。参照组男、女各19、7例，年龄在35～65（45.06±4.19）岁;平均发病时间2～6（3.51±0.19）d。2组资料相比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

2组患者均给予祛痰、吸氧、扩张支气管、维持内环境稳定等基础治疗。参照组给予患者传统抗生素治疗方案，初期选用窄谱抗生素治疗，疗程为5d，若病情无改善，可逐渐增加剂量，或使用更高一级抗生素治疗。具体方案为：给予患者注射用头孢他啶（Antibioticos do Brasil Ltda，批号：进口药品注册证号：H20080460，规格：1.0g/瓶），1g～6g/d，分每8小时或每12小时作静脉注射或肌肉注射给药;同时给予注射用左氧氟沙星（峨眉山通惠制药有限公司，批号：国药准字H20090322，规格：0.3g）0.2g/次，静脉滴注，2次/d，若病情严重者可逐渐增加剂量至0.8g/d。

研究组采取抗生素降阶梯治疗，在第一阶段经验性使用广谱抗生素，疗程为5d，随后再依据患者的临床检查结果采取降阶梯治疗，更换为窄谱抗生素者治疗，疗程为3d。具体如下：先使用注射用美罗培南（深圳市海滨制药有限公司，批号：国药准字H20067906，规格：1.0g）每8小时给药一次，每次500mg，静脉滴注;随后依据细菌培养结果，选择敏感抗生素治疗，治疗5d后转为二线抗生素治疗。

1.3 观察指标

①疗效：疗效评价标准^[5]：达标：7d后，症状、体征消失，X线胸片等检查完全恢复正常;有效：7d后症状、体征明显改善，X線胸片等检查基本恢复正常;无效：病情未改善，甚至加重。②肺功能：以德国耶格MasterScreen PFT System肺功能仪检测第1秒用力呼气量（FEV1）及用力肺活量（FVC）。③症状指标：对比两组肺部啰音消失时间、感染控制时间与住院天数。

1.4 统计学处理

全文选用SPSS 20.0系统处理，表达计量数据，采用t检验，%表达计数数据，采用X²检验，组间差异有统计学意义以P<0.05表达。

2 结果

2.1 两组疗效对比

研究组总有效率92.31%高于参照组61.54%（P<0.05），见表1。

2.2 两组肺功能指标对比

治疗前两组FEV1、FVC指标对比无差异（P>0.05），治疗后研究组指标均高于参照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组症状指标改善情况对比

研究组肺部啰音消失时间、感染控制时间与住院天数均短于参照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

重症肺炎是呼吸科常见危急症，主要是由细菌感染引起，常累及多个器官，具有较高的病死率，因此针对重症肺炎患者需及时采取有效的治疗措施。抗生素是治疗重症肺炎主要方式，随着广谱抗生素使用，抗生素滥用情况加重，耐药性增加，严重影响治疗效果^[6]。因此选择一种有效抗生素治疗方案一直是临床研究重点。

目前抗生素主要分为广谱抗生素、窄谱抗生素，其中广谱抗生素以第三代头孢菌素为主，窄谱抗生素具有较强的针对性，但对抗细菌种类较少，极易产生细菌耐药性^[7]。传统抗生素主要是先从窄谱抗生素开始，若疗效不佳，则采取更高级抗生素治疗，以改善患者临床，但此治疗方案极易增加细菌耐药性，不良反应发生风险高，降低疗效。降阶梯治疗方案是一种新型抗生素治疗方案，主要是指在治疗初期选择最佳广谱抗生素治疗，以迅速控制感染，待病情稳定后，再依據细菌培养与药敏试验选择窄谱抗生素采取针对性治疗的方案^[8]。抗生素降阶梯治疗，可显著缩小抗生素靶向使用范围，以此减少细菌耐药，保障治疗安全性，降低并发症与不良反应，以此进一步提升治疗效果。本文研究得出，治疗后，研究组较参照组总有效率、肺功能各项指标均高，且肺部啰音消失时间、感染控制时间与住院天数均短，由此得出，使用抗生素降阶梯治疗，可提升治疗效果，促使其临床症状尽快消失，改善患者肺功能指标，加快其出院速度。

综上所述，将抗生素降阶梯治疗方案应用于重症肺炎患者治疗中，可保障治疗效果，加快患者康复速度，改善其临床症状，缓解肺功能，促进其预后恢复，缩短住院天数，值得借鉴。

参考文献：

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