张佳林

摘要：目的：探究观察微创经皮肾镜取石术治疗肾结石临床疗效。方法：2020年2月至2021年2月，选取100例在本院确诊并行手术治疗的肾结石患者为研究对象，基于单双数分组法将患者分为对照组和观察组，分别实施标准经皮肾镜碎石术、微创经皮肾镜取石术，每组有患者50例，比较两组患者的外科手术效果。结果：两组结石清除率均为100%，观察组手术指标显著优于对照组（P<0.05）。两组手术前肾功能指标比较显示无差异（P>0.05）;观察组手术后72h的肾功能指标优于对照组（P<0.05）。结论：肾结石发生后，采用微创经皮肾镜取石术治疗，更具应用价值。

关键词：肾结石;微创经皮肾镜;手术指标;肾功能指标;术后并发症

【中图分类号】 R692.4   【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2021）02--01

肾结石是一种常见结石病，属于泌尿系统疾病。患者发病后，多伴有严重剧烈的发热以及疼痛症状，同时存在血尿症状[1]。疾病发生后，需第一时间进行诊断治疗，有效控制疾病，解除结石对人体造成的威胁，改善患者的身体健康[2]。手术是疾病首选治疗方案，其中经皮肾镜碎石术是常用手术治疗方案，其中标准通道、微创是最常用两种经皮肾镜碎石术。目前，临床尚未明确哪种经皮肾镜碎石术在肾结石治疗中更具效果。

1.资料与方法

1.1临床资料

2020年2月至2021年2月，选取100例在本院确诊并行手术治疗的肾结石患者为研究对象，基于单双数分组法将患者分为对照组和观察组，每组有患者50例。观察组男29例、女21例;年龄25-69岁（47.38±11.36）岁;肾结石类型，鹿角形、多发形、异位形以及其他形分别有20例、14例、10例、6例。对照组男31例、女19例;年龄26-69岁（47.67±11.39）岁;肾结石类型，鹿角形、多发形、异位形以及其他形分别有22例、13例、10例、5例。

1.2方法

患者入院后完善相应检查，确定进行手术治疗后，指导患者做好相应手术准备工作。术前半小时给予抗生素静脉滴注，预防感染发生。入室后，实施全身麻醉，辅助患者膀胱截石位，从患者患侧输尿管开口置入相应的F5输尿管导管，给予生理盐水持续滴注，给予F18三腔导尿管留置，然后将体位转变为仰卧位。

对照组（标准经皮肾镜碎石术），在导丝引导下，应用肾筋膜扩张器有效扩张患者的碎石通道（扩张至F24.5便可），在碎石通道中留置F24-F36工作鞘，将输尿管硬镜置入肾盏内或是肾盂内，探查患者的结石情况，并应用压弹道碎石机进行有效碎石，然后灌注冲洗液，将碎石一一冲出人体。若结石体积比较大，无法冲出，则使用钳夹将结石夹出。确定不存在活动性出血现象后，有效缝合患者切口，常规放置引流管。观察组（微创经皮肾镜取石术），应用肾筋膜扩张器有效扩张患者的碎石通道，扩张至F18，常规留置F24-F36工作鞘，之后操作同对照组。术后均给予抗生素静脉用药，若患者有发热症状出现，则需延长抗生素的实际应用时间，直至患者体温恢复正常。术后第三天辅助患者进行腹部正位片复查，评估手术碎石情况和双J管的实际位置，观察是否有结石残留现象。

1.3观察指标

1.3.1手术指标

指标包含手术操作时间、术中输液量、术中出血量、术后下床时间以及住院治疗时间，由医护人员统计。

1.3.2肾功能指标

在两组患者手术前、手术后72h分别采集空腹静脉血一次，一次5mk，进行离心处理后应用BIOBASE BK800全自动生化分析仪检测患者的尿素氮以及血肌酐水平。

1.4统计学方法

数据应用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。

2.结果

2.1两组手术指标分析

見表1。

2.2两组肾功能指标分析

见表2。

3.讨论

超声引导下经皮肾镜取石术是临床首选治疗方案，在超声引导下进行穿刺，可提升穿刺的准确性与精确性，可减少盲目穿刺对人体组织造成的不必要损伤，可顺利创建经皮肾通道，还可控制穿刺口大小，提升手术安全性[2]。但是，标准经皮肾镜取石术创建的通道直径较大，创伤口较大，术中出血较多，创伤口愈合速度缓慢。与标准经皮肾镜取石术比较，微创经皮肾镜取石术无疑可在保证手术效果的基础上，有效缩小创伤口，减轻手术创伤，减轻机体应激水平，减少术中出血量，促进患者术后康复，预防术后并发症导致的住院时间延长现象。再者，行标准通道手术，患者的肾通道需扩张到F24.5，而微创手术的肾通道仅需扩张至F18。肾通道过大，会增加肾实质血管损伤风险，增加术中出血量。若患者术中出血严重，还需进行输血治疗或是肾动脉介入栓塞止血治疗，手术花费更高，还会延长患者的术后康复时间。

综上可知，肾结石发生后，结合患者实际需求选择对应手术治疗，其中微创经皮肾镜取石术的治疗效果较好，更具应用价值，值得推广。

参考文献：

[1]周鑫，陈斌，陈跃东，等.输尿管软镜下钬激光碎石取石术和微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的效果对比[J].中华灾害救援医学，2019，7（12）：711-712，715.

[2]赵振华，胡明，冯权尧，等.微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的单中心对照研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2021，42（9）：770-772.