邓艳华

摘要：通过对突发公共卫生事件形势下医院内部监督机制建设的研究，探索建立一套系统、科学、规范的内部监督机制，达到提高工作实效，提升医院应对突发公共卫生事件的处置能力和救援能力，确保突发公共卫生事件高效有序开展。

关键词：突发公共卫生事件;医院;内部监督机制建设;实踐。

[ abstract ] through the research on the construction of internal supervision mechanism in hospitals under the situation of public health emergencies， to explore the establishment of a systematic， scientific and standardized internal supervision mechanism to improve the effectiveness of work， enhance the hospital response to public health emergencies and rescue capacity， to ensure the efficient and orderly development of public health emergencies.

【中图分类号】R197.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--02

2020年新型冠状病毒性肺炎疫情是一次特大的突发公共生事件，传染性强、波及面广，对社会经济和人民健康的影响均较大。疫情发生后，全国上下齐心协力、全力奋战，各地相继启动了重大突发公共卫生事件一级响应^[1]。在突发公共卫生事件频发的今天，医院作为防控与救治的一线单位，必定会涉及到大量的物资采购与发放和资金管理与使用，涉及多部门、多个环节。如何确保各类疫情防控资金和物质的安全，确保各级政府关于疫情防控的重大安排部署和要求落实落地是医疗卫生机构监管面临的实际问题。因此，建立一套科学、系统、规范、高效的突发公共卫生事件医院内部监督机制已势在必行。

1.医疗机构应对突发公共卫生事件面临的实际问题

1.1应急物资紧缺

突发公共卫生事件是发生在公共卫生领域的突发事件，具有公共卫生的属性，它不针对特定的人群发生，也不是局限于某一个固定的领域或区域，具有突发性、特定性、复杂性、危害性等特征。一旦发生后果往往比较严重，对公共健康造成一定程度的损害和影响，对医疗卫生机构应急处置能力的要求比较高，需要在极短时间内作出反应，需要大量的救援和救治物资、资金，在遇大型或特大突发公共卫生事件时，多数医疗卫生机构会出现救援或救治物资紧缺等问题。

1.2物质和设备设施非常规采购

在突发公共卫生事件救援和救治时，医院需要在极短时间内投入大量的物资、设备设施等，通过常规招投标方式采购物资无法满足紧急救治和救援工作的需要，为确保突发公共卫生事件各项救治工作的顺利开展，往往会采取非常规方式进行物资、设备等的采购。如果采购过程中缺乏监管或监管不到位时，容易出现采购风险。

1.3专项资金和物资管理不规范

遇大型突发公共卫生事件时，医院全力以赴投入到救援和救治工作中，对物资和资金的管理方面往往比较松懈，不规范的情况较为突出。具体表现为：物资验收不规范或未进行验收便办理了入库手续，入库资料不齐或未及时办理入库，库存未分类管理，以大量的借条代替出库单据，未及时入账，账务处理不规范，台帐管理存在漏项、重复登记及错登，补助资金或物资发放不规范等情况，导致款物管理出现账实不符、账账不符或出现舞弊等问题。

1.4内部监督难度增大

在大型突发公共卫生事件救援与救治过程中，整个医院乃至社会进入紧急状态，常规工作暂停，常规秩序暂时打乱。医院各部门忙于救援和救治工作，对于内部监督的接受度和配合度均较低，甚至出现抵触、不配合监督等情况，加之资金、物资、设备、器械、药品的大量使用，以及各项财政补助和慰问金、慰问品的发放，采购方式的非常规化等，使内部监督的敏感点位增多，内部监督工作需要在一种非常规的环境中开展，监督的工作量和工作难度均大大增加。

2.内部监督应对策略

2.1科学制定监督方案

突发公共卫生事件的内部监督不同于日常监督，基于其特殊性，在进行监督前应进行深度调查，充分做好准备工作。全面了解突发公共卫生事件的类别、性质、影响面、危害程度，救援和救治工作所涉及的物质、资金情况，本单位应急物资的库存、采购、接受社会捐赠和政府调拨、财政专项资金拨付以及各项慰问及补助发放及物资与资金管理、使用等相关情况，摸清底数，明确监督方向，确定监督重点，做到有的放矢，达到提高监督工作质量和工作效率的目的。立足于实际，认真制定监督工作方案，明确监督要求、监督目的、监督时间、监督范围、监督重点，严明工作纪律和工作要求，以确保监督工作的顺利开展。

2.2明确监督关键重点

突发公共卫生事件发生后，需要监督的点多面广、项目繁多、资金量大，为提高监督时效性，首先要全面了解被监督事项的整体情况，系统分析，抓住关键，突出重点。督促各项政策法规、各级政府的重大决策和安排部署的落实;紧盯社会捐赠资助、政府调拨的防护与救治物资等的接受、管理和使用;关注财政专项资金、各项慰问、补助资金的管理与发放;监控物资、设备设施等紧急采购管理。严防虚报冒领、弄虚作假、违规使用、截留克扣、挤占挪用、贪污侵占救援款物以及失职渎职、作风漂浮、落实不力等问题，做到有的放矢，精准发力，科学精准稳慎有效做好各项监督工作。

2.3选择合适的监督方法

常规的内部监督是以问题为导向，监督目的是以“查找问题、防范舞弊、堵塞漏洞、促进规范”为主。对于突发公共卫生事件，常规监督方式不仅不能获得被监督部门和人员的理解与配合，达不到监督的目的，还会影响救援和救治工作的正常开展。基于突发公共卫生事件的特殊性，在做内部监督时要根据外部环境的改变，对监督任务、工作要求和监督方式等都作了相应调整，采取工作督导、政策指导、风险提示、环节管控、整改规范等多种形式相结合的方式开展内部监督工作，在有效规范管理的同时达到促进工作、防风险、防舞弊的目的。

2.3.1 督导式监督

督导式监督是指通过日常检查和指导的方式督促相关工作的落实与执行。主要针对突发公共卫生事件（如新型冠状病毒肺炎疫情）期间中央、省、市发布的正常政策、规定以及重大安排部署等的落实情况进行专项检查，督导其落实与执行。笔者根据各级要求，立足于实际，分项制定督导工作细化表，载明需要督导的事项、督导具体内容、督导方式、工作牵头责任部门/人员、配合部门/人员、落实与执行情况等内容。在督导过程中，发现的问题，现场进行指导、规范和整改。

2.3.2参与式监督

在发生突发公共卫生事件时，医院相关部门面临着时间紧急、救援和救治任务繁重、人员手紧缺等问题，为有效取得被监督部门人员的配合，提高监督时效性，监督人员根据监督的需要深入到相关工作中去，可以选择部分环节或全过程参与的方式，监督人员不用具体执行相关工作，而是在现场为相关部门或人员提供政策咨询、风险防控等协助，关注相关工作人员是否按照相关规范要求执行，管理环节或工作流程是否存在漏洞与风险，及时发现，及时纠正，防止小问题演变成大问题。同时，监督人员在现场也可以起到一定的震慑作用，可以有效防止舞弊的发生。

2.3.3指导式监督

为确保救援和救治的物资（资金）保障到位、款物管理到位、补助慰问发放到位、监管措施到位。笔者通过视频、电话、微信、短信等多途径，采取会议形式、分类分项指导、个别谈话、现场指导等多种形式，向院内负责采购、物资管理、财务管理、绩效考核与资金发放等部门或人员进行相关政策指导和风险提示，做到提醒在前、防控在先，切实将风险防控关口前移。

2.3.4审计式监督

由于突发公共卫生事件救援和救治物资采购、接受捐赠、款物管理与发放等涉及不同部门、多个环节，只要某一个环节出现问题，都将会影响其他工作的开展和进度。因此，在做好环节监管的同时，全过程审计监督也十分必要。组织专人对相关的物资采购、接受捐赠资助、政府调拨以及财政专项资金的管理与使用全过程进行专项审计监督，了解物资、资金等采购、接受捐赠、验收、入库、库存、发放及分配、账务处理等全过程管理情况，及时查处违规接受与发放、浪费、截留等舞弊行为，确保应急物资和资金安全。

2.4 合理应用监督成果

監督的主要目的是发现管理过程中存在的不足与问题，堵塞漏洞，防范风险，达到规范管理、促进工作、提高效率、防止舞弊的目标。只有合理应用监督成果，才能体现监督价值，达到监督效果。笔者根据监督发现的问题，认真组织分析、研判，有针对性的制定整改措施，进一步完善内部控制制度建设，规范工作流程，科学划分部门职能，合理设置工作岗位，健全长效内部监督机制，降低和防范突发公共卫生事件处置过程中的风险。

2.4.1健全内部控制制度

坚持把内部控制制度建设作为着力点，根据突发公共卫生事件应急处置工作中存在的问题与不足，组织对本单位内部控制制度进行了系统梳理，客观分析，科学评定，针对性各环节存在或潜在的风险分类制定了防控措施，按照合规性、合法性、科学性、可操作性的原则，进一步完善了内部控制制度。坚持有权力必有制度约束、一项权力建立一套制度的原则，对权力运行加以规范，使权力在制度的约束下运行。

2.4.2 优化内控工作流程

流程管理是内部控制建设工作的重要环节，严密规范的工作流程能够起到防控风险、提高效率、降低成本等积极作用。优化、高效、规范的工作流程是突发公共卫生事件救援和救治工作有力保障。在编制工作流程时首先应明确业务环节和关键节点，系统分析各环节风险，明确流程步骤、衔接关系、控制要求、控制措施。

2.4.3加强突发公共卫生事件应急体系建设

建立和完善突发公共卫生事件应急体系，是全面加强突发工卫生事件应急管理工作的重要基础，是提高突发工卫生事件应对能力的根本所在，是医疗防护和救治工作的重要保障。按照“统一领导、综合协调、分类管理、分级负责、属地管理为主”的原则，以保障疾病防控、医疗救护和救治为出发点，以提高”突发公共卫生事件应急处置能力为核心，全面落实各级政府有关应急体系建设的安排部署，在不改变现有职能部门职责分工的基础上，充分利用和整合现有资源，构建统一指挥、反应灵敏、协调有序、运转高效的应急协调机制。组建了涉及各专业的医疗救治应急队伍，构建布局合理、品种齐全、数量充足、管理规范的应急物资储备库，改建了标准的传染病负压病房，提高医院应对突发公共卫生事件的应急处置能力。

2.4.4加强内部监督信息化建设

内部监督作为强化单位内部管理的一种重要方式，是防控风险、防止舞弊的主要手段。在信息化快速发展的今天，内部监督信息化建设已势在必行，需要充分利用现代化的方法来不断提升监督效率。笔者借助于医院现有的信息化管理平台，依托综合信息服务系统，拓展信息服务功能，建立以需求为导向的网络服务监督模式^[1]。逐步健全信息监督系统，采取固化流程、权限设置、制度嵌入、系统监管、严格审核审批程序管理等措施，进一步加强突发公共卫生事件处置工作中，物资采购、资产管理、使用发放、资金支付等权力运行的监管，提高内部监督的科学性、及时性和有效性。

3.讨论

国内经历的几次大型的突发公共卫生事件，国家高度重视，各地区各部门积极履职尽责，全国动员、全面部署，众志成城、团结奋战，全力救援救治。中央和地方各级纪委监委纪、审计闻令而动、迅速跟进督促各级党委落实主体责任，督促各部门切实履行职责。作为医院内部监督部门更是责无旁贷，要切实贯彻落实好中央和地方有关指示精神，要站好岗、履好职，充分发挥前哨作用，做好内部监督工作，有效督促责任落实，规范权力运行，严防在突发公共卫生事件救援救治过程中的违规违纪违法行为，切实维护好广大人民群众的合法权益，确保资金和物资管理到位、安全使用，保障救援和救治工作的高效、有序开展。

参考文献：

[1] 张群，刘铁勇，王树章等.《综合性医院感染防控策略与思考》[J].解放军医院管理杂志，2010，17（8）：788-790

[2] 周亮，周瑞敏，王有志等.《地震灾害中构建医院内部监督应急机制》 中华医院管理杂志，2008，24（9）：580-581

[3] 张和平，付孝梅，赵平等.《医学装备采购与审计监督管理系统的构建》医疗卫生装备杂志，2017，38（6）：71-73