于佳乐，邓姗

(1.鄂尔多斯市中心医院妇产科，鄂尔多斯 017000；2.中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院妇产科学系，疑难重症及罕见病国家重点实验室， 国家妇产疾病临床研究中心，北京 100730)

病例资料

刘*，46岁，未婚，有性生活，未生育。主因“左乳腺癌保乳术后3年余，发现子宫内膜息肉1月余”入院。

患者既往月经规律。2017年因左乳浸润性导管癌行左侧乳腺癌保乳切除术+左侧腋窝淋巴结清扫术；术后病理：可见一枚淋巴结转移；雌激素受体(ER)+、孕激素受体(PR)+、人类表皮生长因子受体2(HER-2)-；后续给予放疗30次+化疗6次(至2018年3月26日结束)。2017年9月开始至今每28 d给予皮下注射促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a，诺雷德)1针(最后一针于2021年3月24日注射)，2018年5月开始加服枸橼酸托瑞米芬(商品名法乐通)治疗至今，曾短期停药但出血量多，于是继续服用，服药情况下持续闭经至今。2021年2月4日体检妇科B超示：子宫5.9 cm×6.1 cm×5.2 cm，内膜厚约0.3 cm，宫底部见高回声1.2 cm×1.1 cm×0.5 cm；多发子宫肌瘤(较大者位于右侧壁，大小约3.8 cm×3.2 cm×3.1 cm)，无阴道出血、流液等不适。肿瘤标志物AFP、CA19-9、CEA、CA125、CA15-3均正常；生殖激素水平(注射GnRH-a期间)：卵泡刺激素(FSH)1.41 U/L、孕酮(P)0.41 nmol/L、黄体生成素(LH)<0.2 U/L、泌乳素(PRL)28.5 ng/ml、雌二醇[E2(Ⅱ)]<55 pmol/L。

患者2000年于外院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术；2005年因“甲状旁腺腺瘤”行双侧甲状旁腺瘤切除术；2008年根据基因检测结果诊断为多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型(MEN-Ⅰ)，定期复查胰腺内分泌瘤和可疑垂体微腺瘤，PRL曾有轻度升高，2021年2月2日复查PRL正常。

入院后完善相关术前检查，诊断为“子宫内膜息肉、乳腺癌保乳术后(左侧)、多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型”。考……