惠燕，周晗璟，罗金，王雅琴，张怡，谢青贞*，漆倩荣*

(1.武汉大学人民医院生殖医学中心，武汉 430060；2.三峡大学第一临床医学院，宜昌市中心人民医院，宜昌 443003)

体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)是治疗不孕不育的主要方法，IVF主要适用于输卵管性不孕、排卵障碍等非男性因素的不孕患者，而ICSI适用于男性因素不育、前次IVF受精失败、胚胎植入前遗传学检测的患者[1]。目前IVF方法主要分为常规IVF和短时IVF两种。常规IVF是将卵母细胞和精子共培养过夜后(16～20 h)进行脱颗粒；而短时IVF是将精子与卵母细胞共培养4～6 h进行脱颗粒，若出现受精失败或受精率不理想(2pb率<30%)，可及时进行早期补救性ICSI(rescue ICSI，R-ICSI)以提高受精率。在精子质量正常的情况下仍有一部分患者会出现完全受精失败(TFF)或受精结果不理想。据报道，TFF的发生率为5%～20%，其可能的原因是精卵功能异常或精卵结合障碍，但很难在每个受精失败周期中进行研究以明确原因[2]。尽管已经证实短时IVF结合早期R-ICSI可有效降低周期取消率，但临床上IVF失败的预测仍非常困难，同时R-ICSI是否对妊娠结局有不利影响也存在争议[3]。本研究回顾性分析了我中心2016年1月至2019年12月进行的短时IVF周期，比较短时IVF组与早期R-ICSI组患者的临床特点和妊娠结局，以确定短时IVF失败的潜在影响因素以及R-ICSI对妊娠结局的影响。

资料与方法

一、研究对象

回顾性分析武汉大学人民医院生殖医学中心2016年1月至2019年12月共8 107个短时IVF周期的临床及胚胎实验室资料。根据短时IVF周期是否进行了R-ICSI分为短时IVF组(n=7 214)和R-ICSI 组(n=893)。

纳入标准：(1)在我中心行短时IVF助孕的患者；(2)短时IVF成功组(短时IVF组)：短时受精评估受精率>30%；(3)R-ICSI组：短时观察受精率<30%并进行了R-ICSI。

二、诊疗回顾

1.控制性促排卵：本研究将不孕原因大致分为女方因素(包括输卵管因素、排卵障碍、子宫内膜异位症等可证实的女性不孕原因)、男方因素(精子数量或质量受损、无精子症致供体精液、性功能障碍等)以及不明原因不孕。根据患者情况采用本中心标准黄体期长方案、卵泡期长方案、拮抗剂、以及高孕激素状态下促排卵方案(PPOS)等方案进行促排卵。根据患者卵巢反应、激素水平及卵泡大小调整促性腺激素(Gn)剂量，当卵泡直径和激素水平达到扳机标准时，给予剂量为5 000～10 000 U HCG进行扳机，36 h后进行超声引导下取卵，具体方法参考本中心已发表文献[4]。所……