王含必，邓成艳，周远征，郁琦，孙正怡，甄璟然，王雪，肖亚玲，刘美芝

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院妇产科学系，疑难重症及罕见病国家重点实验室， 国家妇产疾病临床研究中心，北京 100730)

体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中，多卵泡同步发育时高水平雌二醇(E2)促进正反馈诱发黄体生成素(LH)峰过早出现的概率为20%～25%[1]，而卵泡期LH血清浓度过早升高会影响卵母细胞质量及IVF结局。促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)的降调节作用有效抑制了早发性LH峰，使周期取消率由15%～20%降为2%[2]。GnRH-a使用初期有“点火”效应(FSH和LH一过性升高)，而后垂体进入降调状态。“点火”效应可能刺激卵泡长大导致卵巢囊肿形成[3]，发生比例为10%～29%[4]。个别情况下这种增大的卵泡可能发育成熟，曾有文献报道对GnRH-a降调后形成的大卵泡进行穿刺取卵后受精移植[1-2]。此方法均为个案报道，至今共报道11例，其中仅4例妊娠。本文对我院尝试此方法的6例患者的诊治经过进行总结分析，以期为临床决策提供依据。

资料及方法

一、研究对象

回顾性分析2013年1月至2021年9月在北京协和医院辅助生殖中心接受早卵泡期GnRH-a减量降调节方案治疗的患者资料。其中6例降调节后形成异常增大卵泡(≥2枚且直径≥18 mm卵泡)且伴有血清E2升高(E2>734.00 pmol/L)的患者，在评估卵泡数量、大小及E2水平，并获得患者充分知情后，未经控制性卵巢刺激(COS)而直接扳机后穿刺取卵行IVF-ET。分析这6例患者的临床及治疗特点。

二、IVF-ET早卵泡期GnRH-a减量降调节方案

月经周期第2天，FSH升高(>10 U/L)和/或窦卵泡大小不均匀的患者选择GnRH-a减量降调节方案。长效……