陈云

漯河市中医院，河南 漯河 462000

原发性高血压是临床中多类疾病的致病因素，该病起病隐匿、病程长，长期控制不佳会引起血压持续升高，直接损害心、肾、脑等靶器官，甚至导致脑卒中、肾功能衰竭等[1]。西医治疗原发性高血压多给予口服西药，药物长期稽留肠胃，对机体损伤较大，且不良反应较多。因此，临床亟须更为安全、有效的治疗方案。原发性高血压属中医学“痰浊”“眩晕”“肝风”等范畴，基本病机为脾湿导致水饮积聚，久滞成痰；肝虚引风痰上扰，痰气交阻，气血混乱，引起痰浊瘀血，故而中医证型以痰湿壅盛型最为多见[2]。中医治疗原发性高血压以祛痰健脾、熄风活血为主要治疗原则。半夏白术天麻汤常用于治疗风痰上扰证，温胆汤多用于胆脾不和证。笔者采用半夏白术天麻汤合温胆汤加减治疗原发性高血压，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取漯河市中医院2019年1月至2020年10月收治的98例原发性高血压痰湿壅盛证患者为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各49例。治疗组男27例，女22例；年龄40～71(54.57±6.36)岁；病程3～9(6.48±2.36)年；体质量指数20.89～27.37(25.22±2.74) kg·m-2；原发性高血压1级20例，2级22例，3级7例。对照组男25例，女24例；年龄40～73(56.21±7.04)岁；病程4～10(7.01±2.12)年；体质量指数20.72～28.17(26.20±2.19) kg·m-2；原发性高血压1级19例，2级21例，3级9例。两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经漯河市中医院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准符合《中国高血压防治指南2018》[3]中原发性高血压的诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]痰湿壅盛证标准，主症为眩晕、头痛、胸闷、呕吐；次症为口淡、纳差、失眠、心悸、舌苔腻、脉濡滑。

1.3 病例纳入标准符合上述诊断标准；年龄 40～80岁；知情同意并签署知情同意书。

1.4 病例排除标准继发性高血压患者；合并心、肝、肾功能不全者；2周内未服用降血压药物；妊娠期妇女及精神疾病者；对本研究药物过敏者。

1.5 治疗方法对照组给予硝苯地平缓释片(浙江泰利森药业有限公司，批号：国药准字H19991088)口服，每次20 mg，每日2次。治疗组给予半夏白术天麻汤合温胆汤加减治疗，具体药物组成：半夏10 g，白术10 g，天麻10 g，茯苓45 g，陈皮10 g，竹茹10 g，枳实10 g，甘草5 g，大枣3枚，生姜2片。头痛、头晕剧烈者加石决明 10 g，钩藤10 g。水煎2次取混合汁400 mL，每次200 mL，早晚2次温服。

1.6 观察指标

1.6.1 中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》[4]评定两组患者治疗前后中医证候积分变化情况，主症为头痛、眩晕、胸闷、呕吐痰涎，按照症状轻重及持续时间分别计0分、2分、4分、6分；次症为口淡、纳差、失眠、心悸、舌苔腻、脉濡滑，按照症状轻重分别计0分、1分、2分、3分。

1.6.2 血压记录两组患者治疗前后收缩压(systolic pressure，SBP)及舒张压(diastolic pressure，DBP)变化情况。

1.6.3 血脂检测两组患者治疗前后三酰甘油(triacylglycerol，TG)、血清总胆固醇(total cholesterol，TC)水平变化情况。

1.6.4 不良反应发生率统计两组患者肠胃不适、头重、心律失常的发生情况。

1.7 疗效判定标准显效：中医证候减分率≥70%，患者血压恢复正常，头痛、眩晕等症状基本消失；有效：中医证候减分率30%～69%，患者血压基本恢复正常，头痛、眩晕等症状明显改善；无效：中医证候减分率<30%，患者血压、头痛、眩晕等症状无明显改善或呈加重趋势。

中医证候减分率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%

有效率=(显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组原发性高血压患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗后头痛、眩晕、胸闷、呕吐痰涎等积分低于本组治疗前，且治疗后治疗组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组原发性高血压患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.2 两组原发性高血压患者临床疗效比较治疗组有效率为95.92%，高于对照组的79.59%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组原发性高血压患者临床疗效比较 例(%)

2.3 两组原发性高血压患者治疗前后血压、血脂比较两组患者治疗后SBP、DBP、TG、TC低于本组治疗前，且治疗后治疗组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组原发性高血压患者治疗前后血压、血脂比较

2.4 两组原发性高血压患者不良反应发生率比较两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组原发性高血压患者不良反应发生率比较 例(%)

3 讨论

西药治疗原发性高血压主要以控制血压、缓解症状为主要目的。硝苯地平属于钙离子抑制剂，扩张血管作用强，可显著降低患者血压，但血压骤降易诱发心率增快。中医治疗常通过辨证施治，归纳病机，以实现标本兼治。

痰湿体质在高血压病人群中较为常见[5]。痰湿壅盛型原发性高血压是原发性高血压最常见的一种证型，基本病机为痰湿内盛。饮食失常、思虑太过均可导致脾胃虚弱，痰湿内聚。脾失健运、风痰交阻、清阳不升、浊阴不降则引发头痛、胸闷等症状，故应以祛痰健脾、熄风活血为基本治则[6]。半夏白术天麻汤有祛痰健脾之效，温胆汤可活血益气、祛湿降浊[7]。方中半夏、天麻为君药，具有燥湿化痰、降逆散结、温胃止呕之效；白术、茯苓为臣药，可健脾补气、利水化痰；佐以陈皮理气祛湿、利水通便；竹茹清热祛痰、除气止呕；枳实消痞散结、破气降逆；大枣、生姜温中补益、活血健脾；甘草作为使药，具有调和药性之效。诸药配伍，共奏健脾化痰、活血熄风之功效。

现代药理研究证明，半夏可扩张冠状动脉，改善血液流变性，降低血液黏稠度，改善微循环；陈皮可降血脂，减少脂质氧化，有效保护血管功能；天麻可降低外周血管阻力，改善动脉血液循环；天麻素对高血压有很好的改善作用[8]；茯苓具有调节免疫功能、抗肿瘤的作用。此外温胆汤能抑制血小板聚集，减少自由基引起的负面效应，能调节透明质酸水平，抗心肌纤维化效果较好，有效改善原发性高血压带来的眩晕症状。半夏白术天麻汤是治疗痰湿壅盛型眩晕、头痛、胸闷的常用方剂[9]。现代医家多将半夏白术天麻汤与西药合用治疗各型高血压，其作用压机制与调节神经递质浓度、改善胰岛素 抵抗、调节炎症因子水平等有关[10]。半夏白术天麻汤加减可改善痰湿中阻型眩晕症患者的血液流变学指标水平[11-12]。温胆汤加减方可有效降低患者血压，提高临床疗效[13]。二者合用，可降低高血压患者的血压，缓解眩晕症状，改善血液流变学指标，改善凝血功能及血管内皮功能，减少缩血管物质的分泌[14-17]。还可调节免疫，增强肝脾功能，保护心血管[18]。

本研究结果显示，治疗组有效率明显高于对照组，治疗后治疗组头痛、眩晕、胸闷、呕吐痰涎等中医证候积分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示半夏白术天麻汤合温胆汤加减治疗痰湿壅盛证原发性高血压效果良好，可明显改善患者症状。治疗后治疗组血压、血脂水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明半夏白术天麻汤合温胆汤可有效降低血脂水平，控制血压。

综上，半夏白术天麻汤合温胆汤加减治疗痰湿壅盛证原发性高血压，可改善患者临床症状，有效控制血压，降低血脂水平。