曾艳梅 陈劲峰 曾秀月 孙佩雯

消毒供应中心作为医院内承担各科室所有重复 使用的医疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门[1]，对护士消毒灭菌工作的要求非常高，不仅要求护士严格按照消毒流程、标准执行，同时还要做好个人的自身防护，避免发生医疗器械损伤，引起交叉感染[2]。工作沉浸是指在工作过程中出现的短时间高峰体验，护士工作沉浸状态越好，表现出的工作满意度越高，工作绩效越优异[3]。Wright[4]给出的职场孤独感定义是员工在组织中期望获得的人际关系数量和质量与实际的人际关系数量和质量存在差异，而员工有没有能力改变这种不平衡状态，从而产生的孤独体验。已有研究证实[5]工作时长较长与工作负荷大均会强化员工的职场孤独感，降低工作效率与工作沉浸程度，这与消毒供应中心的工作性质一致。另有研究证实[6]，良好的团队凝聚力可以降低职场孤独感，提高员工个人工作满意度和职业认同感。国内对护士群体职场孤独感的调查目前极为欠缺。员工所在组织系统给予的支持越多，带来的工作氛围越好，员工越容易感到满足[7]。1986 年美国社会心理学家 Eisenberger[8]首次提出组织支持理论以及关于组织支持的概念，他认为组织支持是员工对组织是否重视其贡献，关心员工福利程度的总体感知。当组织关心、善待员工时，员工在单位中的归属感增强，进而工作中的投入程度也会提高。基于Csikszentmihalyi 等[9]提出的沉浸体验理论模型，组织氛围/组织支持可通过增强员工对单位的归属感（降低职场孤独感），进而增强员工的工作沉浸程度。基于上述理论，本研究探讨组织支持、职场孤独感、工作沉浸三者之间的关系，以明确工作沉浸在护理领域的特征及影响因素，以期为护理管理者提高护士工作沉浸提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年2 月—2021 年4 月在广州市2 所三级甲等医院消毒供应中心从事消毒灭菌工作的80 名护士作为研究对象，纳入条件：在消毒供应中心从事消毒灭菌工作超过1 年；持有护士执业证书；知晓本研究的实施方法及目的，均主动配合。排除条件：睡眠障碍；调查期间有家庭变故；神经衰弱；不愿参加本次研究。年龄23～55 岁，平均37.5±4.2 岁。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 收集护士年龄、婚姻状况、性别、工龄、职称、学历、聘任方式等。

1.2.2 护士工作沉浸问卷 采用张莉莉[10]改编的护士工作沉浸体验问卷评价，该问卷包括维度1：体验能够激发自身的工作动力（6 个条目，以下简称激发）；维度2：工作中有清晰的目标并伴时间感的改变（6 个条目，以下简称目标）；维度3：行动与意识融合，了解工作进程（5 个条目，以下简称行动）；维度4：自己能够控制工作任务（6个条目，以下简称控制）；维度5：专注于当前的任务（4 个条目，以下简称专注）。所有条目均为正向题，各条目采用Likert 6 级评分法，从高到低分别计1～6 分，总分27～162 分，分数越高说明工作沉浸越高。方茜等[11]研究表明，该量表适用于各临床科室的护士调查，各维度Cronbach’s α 系数为0.731、0.756、0.715、0.707、0.784。本次调查测得量表的Cronbach’s α 系数为0.764。

1.2.3 职场孤独感量表 采用Wright 等[12]编制的职场孤独感量表 ( workplace loneliness scale，WLS)评价，包含情感剥夺（8 个条目）和组织成员身份感缺失（8 个条目）2 个维度，共 16 个条目，单条目计分1～5 分，总分范围在16～80 分，分数越高，说明职场孤独感越强烈。 验证性因素分析结果为:卡方自由度比较（χ2/df）=2.398、GFI =0.903、CFI= 0. 941、TLI=0.924、NFI=0.905、RM-SEA = 0.075，均符合标准。在本次研究中，量表的 Cronbach’s α系数为 0.907，各维度的 Cronbach’s α 系数分别为0.823、0.859。

1.2.4 组织支持量表 采用朱冬梅[13]的护士组织支持量表评价，共包括工作支持（7 个条目）、关心利益（5 个条目）、价值认同（4 个条目）3 个维度，共16 个条目，采用Likert 5 级计分法，其中1 分代表完全不符合，2 分代表比较不符合，3 分代表不确定，4 分代表比较符合，5 分代表完全符合，总分16～80 分，分值越高，说明员工对组织支持的感知度越高。本研究所采用量表的总体Cronbach’s α 系数为 0.887，各维度的Cronbach’s α 系数中价值认同为0.773，关心利益为0.848，工作支持为0.898。

1.3 资料收集方法

对广州本地2 所三级甲等医院消毒供应中心护士进行问卷调查，首先向调查对象说明目的及注意事项，同意后填写问卷星电子问卷，15 min 内填写完毕。共发放问卷80 份，回收有效问卷80 份，有效率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或方差分析；采用Mplus 8.1 构建结构方程模型，采用Pearson 相关分析和温忠麟等[14]提出的Bootstrap 检验对工作沉浸、职场孤独感、组织支持三者间的关系进行检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消毒供应中心护士工作沉浸得分情况

消毒供应中心护士工作沉浸总分87.03±11.97分，条目均分3.22±0.44 分，在单条目评分1～6 分之间处于中等水平，见表1。

表1 消毒供应中心护士工作沉浸得分情况（分）

2.2 消毒供应中心护士职场孤独感得分情况

消毒供应中心护士职场孤独感总分49.68±9.68分，条目均分3.11±0.61 分，见表2。

表2 消毒供应中心护士职场孤独感得分情况（分）

2.3 消毒供应中心护士组织支持得分情况

消毒供应中心护士组织支持总分35.74±11.88分，条目均分2.23±0.74 分，见表3。

表3 消毒供应中心护士组织支持得分情况（分）

2.4 消毒供应中心护士工作沉浸、职场孤独感、组织支持一般资料比较

影响消毒供应中心护士工作沉浸的是工龄，工龄越长工作沉浸度越高（P＜0.05），见表4。

表4 消毒供应中心护士工作沉浸、职称孤独感、组织支持一般资料比较（分）

续表

2.5 共同方差偏差检验

采用Harman 单因子检验，在进行探索性因素分析时纳入所有的变量，未旋转的因子分析结果显示，特征根值大于1 的因子有11 个，且第1 个因子解释的变异量为22.59%，小于40%的临界值，因此，本研究不存在严重的共同方差偏差。

2.6 消毒供应中心护士工作沉浸、职场孤独感、组织支持总分的相关性分析

工作沉浸与职场孤独感、工作沉浸与组织支持、职场孤独感与组织支持之间均存在相关性（P＜0.01），见表5。

表5 消毒供应中心护士工作沉浸、职场孤独感、组织支持总分的相关性分析

2.7 消毒供应中心护士职场孤独感在组织支持与工作沉浸间的中介效应检验

采用Mplus 8.1 软件建立结构方程模型，探讨职场孤独感在组织支持与工作沉浸间的中介作用。本研究模型，χ2/df=2.508、GFI=0.977、TLI=0.927、RMSEA=0.042、SRME=0.021，为可接受模型。之后采用Bootstrap 检验对职场孤独感在组织支持与工作沉浸间的中介效应进行计算。①Step1:Y=cX+e1，以工作沉浸（Y）为因变量，以组织支持（X）为自变量进行线性回归分析，可得回归方程式Y=0.482X+6.258；②Step 2 :M=aX+e2，以职场孤独感（M）为因变量，组织支持（X）为自变量进行线性回归分析，可得回归方程式M=-0.539X-4.982；③Step3：以Y=c’X+bM+e3，工作沉浸（Y）为因变量，职场孤独感（M）及组织支持（X）为自变量进行线性回归分析，可得回归方程式Y=0.574X-0.328M+2.566。

其中第一层模型组织支持（X）对工作沉浸（Y）的总效应系数c=0.482；第二层模型组织支持（X）对职场孤独感（M）的总效应系数a=-0.539；第三层模型是在控制了组织支持（X）的影响后，职场孤独感（M）作为中介变量，此时职场孤独感对工作沉浸（Y）的总效应系数c’=0.574。因三层分析均有统计学意义，因此，可计算职场孤独感在组织支持和工作沉浸间中介效应检验所占比例为ac/c’=45.26%，见表6。各变量间的效应关系见图1。

表6 消毒供应中心护士职场孤独感在组织支持与工作沉浸间的中介效应检验

图1 职场孤独感在组织支持与工作沉浸间的路径关系

3 讨论

3.1 消毒供应中心护士工作沉浸得分现状及影响因素

表1 显示，消毒供应中心护士工作沉浸总分87.03±11.97 分，条目均分3.22±0.44 分，在单条目评分1～6 分之间处于中等水平，与既往研究结果一致[15-17]，但低于张莉莉[10]对急诊科护士的调查结果，也低于于小桂[18]对不同科室护士的调查结果。说明消毒供应中心护士工作沉浸感差。消毒供应中心护士因其工作性质特殊，长期在高温、高湿、噪音大、接触微生物的环境中重复高负荷、高强度工作，加之福利待遇低、晋升难、社会认可度低，护士在工作中自我认同感差，难以从生理到心理完全投入到每天的高强度、重复性工作中。

工作沉浸一般资料比较来看，工龄是工作沉浸感的影响因素，这与既往调查结果一致[10,15-18]。高年资护士对本科室的工作流程、工作要求掌握更为完整和细致，对整个医院的运作体系也更为清楚，因此在对器械、物品消毒清洁上完成得更为优异；而年轻护士工作经验较浅，对消毒供应中心的工作要求理解较为粗浅，不能够深入理解消毒供应中心对整体医院运作的重要意义，只能机械性完成每天的工作任务，缺乏整体系统的把握能力，对科室的价值感认知过于浅薄。

3.2 消毒供应中心护士职场孤独感得分现状及影响因素

表2 显示，消毒供应中心护士职场孤独感总分49.68±9.68 分，条目均分3.11±0.61 分，高于临床医生[19]及其他科室护士[20]的职场孤独感。说明消毒供应中心护士相较于其他科室护士的职场孤独感更强，因其每天与器械打交道，感受不到为患者护理、治疗的成就感和职业使命感，导致自我价值只能局限于器械清洗、消毒、包装、灭菌的重复性过程中，自我认同感较低。同时与其他科室护士的交流沟通脱节，其他科室护士难以体会本中心护士工作的孤寂和枯燥，逐渐与护士整体发展脱节。本次调查中不同性别护士的职场孤独感比较，虽然P=0.066，但与0.05 临界值极为接近，在增加样本量后应更能凸显出性别影响。基于以往研究证实[21]，男护士在消毒供应中心的孤独感更重，难以从本中心同事或其他科室男护士中获取职场的支持感和重视感。

3.3 消毒供应中心护士组织支持得分现状及影响因素

表3 显示，消毒供应中心护士组织支持总分35.74±11.88 分，条目均分2.23±0.74 分，低于朱冬梅[13]对医院其他科室护士组织支持调查分数结果。分析原因可能为，医院根据护士的个人情况进行福利资源分配，这种差异化导致消毒供应中心护士整体感受到的来自于医院的组织支持感较低[22]。

3.4 职场孤独感在消毒供应中心护士组织支持与工作沉浸间的中介效应分析

基于Csikszentmihalyi 等[9]提出的沉浸体验理论模型以及表6 的研究结果可以推论出，职场孤独感在组织支持与工作沉浸之间发挥的中介效应值占到了45.26%，除去这一部分之外，组织支持同样可直接影响消毒供应中心护士的工作沉浸度。通过这一调查结果说明：①组织支持对护士的职场孤独感和工作沉浸度均产生显著影响，说明作为医院、消毒供应中心的护士长应提高对中心护士的包容和支持，换位思考感受本中心护士的工作辛苦及家庭社会生活压力，寻找方法帮助护士减轻工作中的疲劳程度和工作强度，增加福利待遇[18]。②来自于医院、科室的组织支持一部分需要通过减少护士的职场孤独感，才能够在护士的工作沉浸上产生影响。因此护士长及院领导应采取办法增加本科室护士的凝聚力，在工作间歇期鼓励大家彼此分享工作经验，邀请高年资护士分享自己的心路历程、成长体验，激励年轻护士学习发展和成长。主动询问职场孤独感强的护士其孤独来源和原因，并帮助其共同解决问题[16]。③消毒供应中心护士的工作沉浸受到组织支持和职场孤独感的双重影响，说明医院需要完善供应室基础设备，提高护士风险防范效果；同时，还需加强护士培训，提高风险防范意识，保证作业安全[23]。并且，需要均衡、科学、有计划性的安排工作，高效、合理利用人力资源，减少无效劳动，降低工作强度,缩短工作时间，缓解工作压力，减轻职业孤独感产生[24-25]。另外，寻找多种方法培养消毒供应中心护士的积极情感，强化护士工作适应力与心理耐受力，减少孤独感的出现。可为护士提供心理咨询服务，定期开展团体训练等活动。另外，注重消毒供应中心的公平性，医院需要根据消毒供应中心护士工作强度、高风险等，适当调整福利待遇，极大调动工作主动性、积极性，同时基于护理人员心理、精神上的支持与鼓励，使其在物质与精神方面得到肯定，提高组织支持感，降低职场孤独感[26-27]。

4 小结

消毒供应中心护士感受到的组织支持水平显著低于其他科室护士[14]，职场孤独感水平显著高于其他科室护士[21]，工作沉浸感同样显著低于其他科室护士[19]。而职场孤独感作为中介变量介导组织支持对护士工作沉浸水平的效果。因此，作为消毒供应中心护士长和院方，应考虑消毒供应中心护士的工作风险和工作强度，适当调整福利待遇，增强其作为医院职工所感受到的组织支持程度，进而降低因工作强度和风险而带来的职场孤独感，在工作中沉浸感更好。本次调查选取了2 所医院的消毒供应中心作为调查点，样本量较少，未来希望有更多样本针对消毒供应中心护士展开，以提高护士的工作沉浸度，严格完成院内医疗器械、器具、物品处置流程要求。