陈莉斯

摘要：对进行性疼痛快速发展为神经性休克状态，合并低钾血症出现四肢痉挛发作的子宫腺肌症患者开展急救护理，快速识别与判断病情，及早识别痉挛发作原因，准确判断低钾血症征象，院内多学科合作，有计划进行抗休克、补钾、止血治疗是急救成功的关键。

关键词：子宫腺肌症;低钾血症;急救;护理

【中图分类号】R711.32 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--01

子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性病变，是妇科常见病和疑难病，多发生于30～50岁左右的经产妇，以经期延长、月经量增多，进行性加重痛经为主要表现[1]。我科收治1例子宫腺肌症合并低钾血症患者，经过及早识别疾病相关危险因素，快速床旁急救和护理，患者生命体征平稳，病情转归良好，现报道如下。

1病例介绍

患者，女性，41岁，因“阴道流血7天，量多，伴头晕、乏力、腹痛”就诊，来时轻度贫血貌，精神差，自诉头晕，四肢乏力，测得血压为96/58mmHg，脉搏为132次/分，血糖为8.3mmol/L。专科查体：阴道流血伴血凝块，出血量为20g，自诉剧烈腹痛后呼之不应，压眶反射不能引出，立即安置床旁心电监护，鼻导管吸氧2升/分，建立静脉双通道抗休克治疗，收缩压波动于92mmHg至100mmHg。急诊血常规示：血红蛋白94g/L，红细胞计数3.25x1012/L，HCG（–），急诊超声示：子宫腺肌症。患者呼之能应，嗜睡，阴道有鲜红色血液伴血凝块流出，出血量约30g，自诉四肢肢端麻木，随即出现四肢肢端痉挛屈曲，不能缓解，呕吐胃内容物一次，量约20ml，检验科急查生化及电解质，立即予以10%氯化钾10ml口服，神经内科，妇产科ICU会诊，完善头部CT检查。生化结果示：空腹血糖7.3mmol/L，球蛋白30.7g/L，白/球比值1.2，血钾2.9mmol/ L。

2急救与护理

2.1抗休克与止血

根据患者子宫腺肌症原发疾病以及临床表现，特别是意识状态的迅速改变，考虑剧烈疼痛引起神经性休克，立即去枕平卧，头偏向一侧，建立静脉双通道，平衡液1000ml静脉输注，及时、快速、足量扩容，增加脑组织灌注量，收缩压波动于92mmHg至100mmHg，舒张压波动于52mmHg至64mmHg，同时积极关注子宫腺肌症原发病，予以氨甲环酸1g，平衡液500ml加缩宫素20u静脉滴注。

2.2保持呼吸道通畅

患者呼之不应转为嗜睡，期间呕吐胃内容物一次，量约20ml，继续予以平卧，头偏向一侧，清理呼吸道，鼻导管吸氧2升/分，持续心电监护示：血氧饱和度波动在98%-99%之间。

2.3痉挛病因识别与护理

患者呼之能应，诉四肢肢端麻木，痛苦表情，随即出现四肢肢端痉挛屈曲、僵硬，不能缓解，快速识别低钾血症征象，立即通知医生查看，给予10%氯化钾10ml口服，5%葡萄糖氯化钠溶液500ml加10%氯化钾10ml静脉输入，急查生化及电解质示：血钾2.9mmol/ L，继续静脉补钾治疗，四肢肢端痉挛症状缓解。

2.4用药护理

2.4.1静脉滴注氯化钾，速度低于60滴/分，浓度不大于0.3%，速度较快浓度过高易刺激静脉内膜引起疼痛，甚至发生静脉炎。每隔1小时检查外周静脉穿刺部位皮肤，输注期间皮肤完好，无红肿，无渗液，关注病人疼痛感受，适当减慢输液速度。同时持续关注补钾效果，肢端痉挛僵硬缓解，补钾有效。

2.4.2缩宫素使用过程中滴数控制在30-40滴/分，不超过50滴/分，防止产生恶心、呕吐、心率加快甚至心律失常等不良反应。

2.4.3氨甲环酸滴注速度不宜过快，防止产生胃肠道反应、胸闷、心悸、血压下降等症状，同时，加强监测凝血四项，防止血栓产生。

2.6严密观察病情变化，记录出血量

一方面严密观察患者意识、生命体征，关注尿量及血钾值，另一方面该患者因子宫腺肌症影响，经期延长、经量增加、腹痛进行性加重，应及时更换会阴垫，予以称重准确估算出血量。称重法是应用干敷料吸血称重，具体计算方法为出血量等于湿敷料重量减去干敷料重量后除以1.05（血液相对密度g/L）[2]，以协助医生判断止血效果。

2.7健康教育

2.7.1预防感染  遵医嘱予以抗生素抗感染治疗，告知患者及家属保持患者会阴部清洁干燥的意义及重要性，勤换会阴垫，保持个人卫生。

2.7.2饮食护理  该患者低血钾，饮食注意补钾，如香蕉，燕麦等，血红蛋白94g/L，为轻度贫血，平素注重休息，高热量、高维生素，高蛋白饮食，如胡萝卜，大棗等，注重定时复查血常规。

3小结

该患者来时精神差，自诉头晕，四肢乏力，剧烈疼痛快速发展为神经性休克状态，合并低钾血症出现四肢痉挛发作，通过医护合理配合，有条不紊抗休克、补钾、止血治疗，患者意识逐渐恢复，生命体征平稳，未发生多器官功能障碍等严重并发症。总结本例患者抢救成功要点：首先结合病史与表现，快速判断该患者主要为子宫腺肌症剧烈疼痛所致神经性休克，具有发生迅速，快速逆转倾向特点，临床表现以脑供血不足导致急剧意识障碍，进而有计划，有步骤实施抗休克急救。其次及早识别痉挛发作原因，准确判断低钾血症征象，及时、合理补钾，快速有效控制痉挛，防止呼吸肌麻痹、心脏骤停等严重并发症的出现。最后多学科合作，多科室快速反应，相互协作，院内急救体系建立。

参考文献：

[1]安力彬，陆虹.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2017：371-375.

[2]单伟颖.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：143-145.

[3]江彩霞，程忠平.子宫腺肌症痛经病理生理研究进展[J].医学综述，2016，22（6）：1091-1094.

[4]冀友仁.急诊低钾血症86例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（22）：2942-2944.

[5]胡仁德，但勇，宋华强.周围血管高浓度补钾抢救重度低血钾52例观察[J].中国当代医药，2012，19（21）：67-68.

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