白 恒 ，刘思扬 ，王 猛

（1.西安医学院研究生处，陕西西安 710021；2.陕西省人民医院急诊外科，陕西西安 710068）

脓毒症是腹腔感染后的严重并发症，预后差，病死率高。脓毒症患者病情进展迅速，流行病学调查显示，脓毒症28 d病死率高达70%[1]。因而，对患者病情和发展趋势进行早期预测能有效指导临床进行早期干预，在避免病情恶化，改善患者预后中发挥关键作用。急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）在脓毒症病情评估中应用较为广泛，但APACHEⅡ评分项目较多，限制其临床应用[2-3]。而血培养作为腹腔感染病原菌检查的金标准，其检测结果具有一定滞后性，也降低了临床应用效能[4]。降钙素原（PCT）作为细菌感染标记物之一，既往已有关于其在脓毒症患者中应用的报道[5]。本研究收集90例腹腔感染脓毒症患者临床资料，探讨PCT水平与APACHEⅡ评分判断腹腔感染脓毒症病原菌类型和患者预后的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2021年5月陕西省人民医院收治的90例腹腔感染脓毒症患者为研究对象进行回顾性分析，根据28 d不同预后将其分为死亡组（28例，患者死亡）和存活组（62例，患者存活）。死亡组患者中男性19例，女性9例；年龄32～64岁，平均年龄（47.86±10.51）岁；病原菌种类：革兰阳性菌（G+菌）10例，革兰阴性菌（G-菌）18例；白细胞计数（WBC）为7.50×109～15.00×109/L，平均（11.82±2.53）×109/L。存活组患者中男性45例，女性17例；年龄30～65岁，平均年龄（48.33±11.49）岁；病原菌种类：G+菌20例，G-菌42例；WBC为7.00×109～14.50×109/L，平均（12.10±2.34）×109/L。两组患者性别、年龄、病原菌分类及WBC比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经陕西省人民医院伦理委员会批准。纳入标准：①符合《复杂性腹腔感染的抗菌治疗(指南解读)》[6]中有关脓毒症的诊断标准，腹腔感染均经病原菌检测结果证实[7]；②临床资料完整；③患者年龄18～65岁。排除标准：①入院24 h内发生院内死亡；②有肝硬化、肺心病、终末期肾病等严重慢性病者；③院内放弃治疗者；④妊娠哺乳期患者；⑤合并恶性肿瘤者。

1.2 检测方法 采集患者入院24 h内肘静脉血3 mL，采用低速离心机（上海安亭科学仪器厂，沪嘉械备20150190号，型号：DL-5000B-B）对血液标本以3 000 r/min离心10 min，取上清液送检。采用全自动化学发光测定仪（深圳市新产业生物医学工程股份有限公司，粤械注准20172401486，型号：MAGLUMI2000型）检测PCT水平。在入院24 h内记录两组患者APACHEⅡ评分[8]。根据病原菌检测结果记录90例患者病原菌感染类型。

1.3 观察指标 ①比较两组患者血清PCT水平和APACHEⅡ评分。②分析腹腔感染脓毒症患者病原菌类型。③分析血清PCT水平和APACHEⅡ评分判断病原菌感染类型和患者28 d病死率的临床价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；价值判断采用受试者工作曲线（ROC）分析，结果以曲线下面积（AUC）值表示，以AUC＞0.75为判断价值高。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PCT水平和APACHEⅡ评分比较 死亡组患者血清PCT水平和APACHEⅡ评分显著高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者PCT水平和APACHEⅡ评分比较（）

表1 两组患者PCT水平和APACHEⅡ评分比较（）

注：PCT：降钙素原；APACHEⅡ：急性生理与慢性健康评分。

组别 例数 PCT（μg/L） APACHEⅡ评分（分）死亡组 28 3.96±0.74 16.38±4.47存活组 62 1.78±0.93 12.75±2.61 t值 10.928 4.839 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 腹腔感染脓毒症患者病原菌类型 腹腔感染脓毒症患者病原菌以G-菌为主，占66.67%，其中以大肠埃希菌最为常见，占G-菌的40.00%。G+菌中，则以表皮葡萄球菌和粪肠球菌多见，见表2。

表2 腹腔感染脓毒症患者病原菌类型[例(%)]

2.3 PCT水平和APACHEⅡ评分判断病原菌和预后的价值分析 分别以PCT和APACHEⅡ为检验变量，以是否为G-菌或是否发生28 d内死亡为状态变量，绘制ROC曲线，分析结果显示，PCT对判断腹腔感染脓毒症患者病原菌类型准确性较高（AUC值 =0.790，95%CI=0.649～0.932，P=0.002），敏感度为0.643，特异度为0.903。APACHEⅡ评分对判断患者28 d病死率准确性高（AUC值=0.767，95%CI=0.629～0.904，P=0.004），敏感度为0.933，特异度为0.567，见图1、图2、表3、表4。

图1 PCT和APACHEⅡ评分判断病原菌类型的ROC曲线

图2 PCT和APACHEⅡ评分判断预后的ROC曲线

表3 PCT和APACHEⅡ评分判断病原菌分类的ROC分析结果

表4 PCT和APACHEⅡ评分判断28 d病死率的ROC分析结果

3 讨论

腹腔感染脓毒症病情复杂，抗感染是其基础治疗方法，而早期干预与病情进展密切相关。近年来，随着抗生素的广泛应用，抗生素耐药现象逐渐增加，降低了抗生素作用效果[9-10]；且病原菌培养至少需要48 h才能获得结果，也限制了抗生素的临床应用范围。本研究发现，腹腔感染中G-菌感染占比达66.67%，这与既往报道相近[11-12]，提示G-菌仍是腹腔感染的主要类型。另外，ROC分析显示，PCT鉴别感染病原菌类型的AUC值达0.790，特异度达0.903，提示PCT有助于鉴别G+与G-菌感染。PCT相对分子质量为13 000，是一种无激素活性糖蛋白，激活的组织部位主要受感染和病原菌类型影响[13]。既往已有研究证实，PCT在感染性炎症反应和感染严重程度判断中具有重要价值[14-15]。这可能与二者通过不同信号通路促进炎性介质释放，从而引起PCT异常升高有关[16]。G-感染后可通过早期内毒素刺激和炎性因子刺激的双重作用诱导PCT水平升高，而G+菌仅受炎性细胞因子刺激[17]，因而G+菌感染者PCT水平较G-菌感染者低。因而监测PCT对指导腹腔感染脓毒症患者的早期抗生素治疗具有重要价值。但PCT水平可能还受取样时间和患者发病时间影响[18]，从而干扰其判断效能，今后应进一步深入探讨各因素与PCT水平的关系，以提高其临床预测的准确性。

另外，28 d病死率是评估腹腔感染脓毒症患者预后的重要指标，本研究显示，APACHEⅡ评分判断不良预后的敏感度达0.933，提示其对判断患者预后具有较高价值。APACHEⅡ评分不仅含多项生理性变量，还将患者年龄和慢性健康状况纳入评分体系[19]，这使得其在判断患者短期预后中具有显著优势，与闫圣涛等[20]的研究结果一致。

综上，腹腔感染脓毒症患者PCT水平和APACHEⅡ评分异常升高，其中PCT判断病原菌类型的准确性高，而APACHEⅡ评分对判断28 d病死率具有较高敏感度，值得临床关注。