陈相言

【摘要】目的：探讨血液病患者反复输血后非溶血性发热反应（FNHTR）的影响因素。方法：将某院2019年2月～2021年1月收治的55例血液病复发输血患者纳入研究组，非发生组包括55例在同一时期内没有发生FNHTR的血液病反复输血患者。对两组患者的基线资料进行统计，找出影响血液病患者反复输血后FNHTR发生的影响因素。结果：两组患者C反应蛋白（CRP）水平、冷沉淀灌注及性别构成差异有显著性（P<0.05）;建立多元logistic回归模型。结果表明，CRP水平异常、非冷沉淀输液和女性是血液病反复输血患者FNHTR的高危因素（or>1，P<0.05）。结论：CRP水平异常、非冷沉淀输注和女性是反复输血患者FNHTR的影响因素。

【关键词】血液病反复输血患者;非溶血性发热;反应发生;影响因素

1资料与方法

1.1一般资料

选取某院2019年2月～2021年1月发生FNHTR的55例血液病反复输血患者纳入发生组，另选未发生FNHTR的55例血液病反复输血患者纳入未发生组。发生组中男27例、女28例;年龄21～66（43.41±7.47）岁;其中白血病27例、骨髓异常增生综合征9例、再生障碍性贫血19例。未发生组中男26例、女29例;年龄21～66（43.44±7.50）岁;其中白血病26例、骨髓异常增生综合征10例、再生障碍性贫血19例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1統计患者基线资料

既往有无过敏史、是否为原发性血液病、C反应蛋白（CRP）水平是否正常、是否为冷沉淀输注、性别。

1.2.2检测方法CRP

输液前采集患者空腹静脉血4ml，应用胶体金法检测患者CRP水平，试剂盒由上海凯创生物技术有限公司提供;CRP正常参考值：0mg/L～5mg/L，反之为异常。

1.2.3FNHTR判定标准

（1）输血期间或输血后2h内体温上升，主要表现为寒战、发热，体温可升至39～40℃，同时排除细菌污染、溶血、过敏等导致的发热;（2）血压未见明显变化;（3）症状持续30min～2h。

1.3观察指标及判定标准

比较观察组和对照组血小板抗体阴性率;比较阴性组和阳性组患者不同输注时间的CCI、输注无效与NHTR发生率。血小板输注是否无效的判断准如下：CCI1h<7.5×109/L，24h<4.5×109/L。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差x±s表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料比较

两组既往过敏史、是否为原发性血液病对比，差异无统计学意义（P>0.05）;发生组CRP水平、冷沉淀输注、性别构成与未发生组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2血液病反复输血患者发生FNHTR的多元Lo鄄gistic回归分析

将血液病反复输血患者FNHTR的发生情况作为因变量（1=发生，0=未发生），并将基线资料检验结果P值放宽至<0.2，纳入符合条件的CRP水平、冷沉淀输注、性别，同时作为自变量并赋值，建立多元Logistic回归模型，结果显示，CRP水平异常、非冷沉淀输注、女性是血液病反复输血患者发生FNHTR的危险因素（OR>1，P<0.05）。

3讨论

输血治疗是治疗血液病患者的重要手段，但异体输血会产生同种免疫反应，导致输血过程中的各种不良反应。FNHTR是输血治疗中常见的输血反应，主要由输血过程中产生的免疫反应引起。当接受者用同一抗体的相应抗原重新输入血液时，由于抗原不相容而诱发抗原抗体反应，引起相同的免疫反应，释放内源性热源，引起发热，最终发生FNHTR。因此，明确血液病反复输血患者FNHTR的影响因素具有重要意义。

在本研究中，比较了fn-htr患者和无fn-htr患者的基线数据。多元logistic回归分析显示，CRP水平异常、非冷沉淀输注和女性是血液病反复输血患者FNHTR的影响因素（or>1，P<0.05），逐一分析如下：（1）异常CRP：在组织损伤和感染过程中，血浆CRP浓度急剧升高的一种急性期蛋白。当受体的CRP水平异常时，血液中通常存在血小板和白细胞抗体。再次输血时会发生抗原抗体反应，导致白细胞破裂，然后释放热源与体内炎症因子反应，导致FNHTR。因此，对于CRP水平异常的患者，应及时发现潜在的感染因素，积极抗感染对症治疗，减少炎症反应，以减少FNHTR的发生。（2）非冷沉淀输注：冷沉淀输注患者主要为创伤性凝血功能障碍患者。这些患者的输血史率低于其他患者。同时，冷沉淀的每次输注量约为8U，体积约为150～250ml，输入量相对较小。其他输血，如血浆和红细胞悬液，输入量大，输液时间长，FNHTR风险高。同时，根据相关研究，减少输血量可以降低不良反应的风险。因此，根据患者情况，尽可能减少输血体检，降低FNHTR风险。（3）女性：大多数女性都有怀孕史。胎儿血液免疫可刺激母体，提高HLA抗体的产生率。当含有相应抗原的血液被重新输入时，很容易触发免疫反应，增加FNHTR的风险。因此，对于女性患者，输血时应检查血浆中的相关抗体，密切观察患者的反应，发现输血反应应立即停止输血，并进行相应的治疗。

结论

CRP水平异常、非冷沉淀输注和女性是血液病反复输血患者FNHTR的影响因素。在此基础上，制定临床干预计划，如减少炎症反应和输血量，以降低FNHTR的风险。

参考文献：

[1]孙春玲.探究反复输血治疗的血液病患者行血小板抗体筛查及配型对预防免疫性输注无效的临床意义.现代诊断与治疗，2019，29（7）：1080-1082.

[2]周文杰，金民，王峰.血液病患者血小板输注治疗的效果及影响因素logistic回归分析.血栓与止血学，2019，23（5）：795-797，800.

[3]高晓云，曹晓明，田华，等.血液病患者配合性血小板输注效果及影响因素研究.中国输血杂志，2019，25（4）：386-387.

[4]杨占甲.多次输血的血液病患者血小板抗体检测及输注效果的关系分析.临床医药文献电子杂志，2019，2（36）：7445-7446.

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