余欣

【摘要】目的 探讨目标管理在医保管理中的价值。方法 医疗保障管理服务中心于2020年1月在医保管理中应用目标管理。分别随机选择开展目标管理前后的患者展开分析，将2019年1月～12月的100例患者设为对照组，将2020年1月～12月21的100例患者设为实验组。对比两组的医保报销情况、住院费用、医保管理质量（监管方面、工作规范、政策宣传）、满意度。结果 两组医保报销比例对比无差异（P> 0.05）;实验组住院费用低于对照组（P<0.05）;实验组的监管方面、工作规范、政策宣传医保管理质量评分均高于对照组（P <0.05）;实验组满意度高于对照组（P<0.05）。結论 在医保管理中应用目标管理具有显著的价值，可减少住院费用，切实维护患者利益，提高医院医保管理质量，同时还可促进患者满意度提高，实际意义较为显著，值得在医院医保管理中进行推广。

【关键词】目标管理;医保管理;价值

前言

随着医疗体制改革的不断推进，医保管理水平和质量逐渐成为衡量医疗体制改革效果，维护医院和患者利益的重点方面。随着参保人群、保障范围、报销比例、统筹层次的不断完善与扩宽，如何顺应新医改趋势，切实做好医保管理工作和提升医保管理水平成为了目前需要解决的难题。因常规医保管理不够规范，难以促进医保管理工作高效进行，为促进医保工作质量提高，需对现有的医保管理制度进行改善。目标管理是一种科学的管理方法，其步骤主要分为设置目标、实现目标过程的管理、测定和评价成果三个阶段。近年来目标管理逐渐应用在医院管理工作中，研究发现，这种管理方式对提高医保管理水平具有重要意义。基于此，本文将探讨目标管理在医保管理中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医疗保障管理服务中心于2020年1月在医保管理中应用目标管理，分别随机选择开展目标管理前后的患者展开分析。将2019年1月～12月的100例患者设为对照组，将2020年1月～12月21的100例患者设为实验组。对照组中，男性患者54例，女性患者46例，患者年龄20～70岁，平均（43.23±3.67）岁，高血压患者29例，糖尿病患者30例，冠心病患者27例，其他患者14例;实验组中，男性患者57例，女性患者43例，患者年龄20～73岁，平均（43.28±3.71）岁，高血压患者28例，糖尿病患者31例，冠心病患者25例，其他患者16例。两组患者的一般资料对比无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组以常规方式进行管理，主要是按照医院规定流程进行管理，有效对医保管理进行控制、规划、协调。

实验组给予目标式管理，措施包括：一、制定目标：制定出可以完整描述、内容明确的医保管理目标，要求医生良好掌握与熟悉医院医保政策，核查患者信息，同时在病例中保存。二、落实目标：1、成立医保管理委员会，专门负责医保管理问题中重大决策;围绕各科室的基本情况进一步制定科室管理措施与制度，保证能够及时发现和处理问题。2、全面贯彻落实医保管理制度，提高医保服务意识，加强宣传工作，可通过电子屏宣传栏、医保专题讲座、微信平台等对医保服务人员进行宣传，确保其自我提升。3、加强与患者的沟通，正确运用医保政策对患者以及家属进行沟通，耐心解释医保政策，获取患者的理解与支持。4、制定相关考核机制、考核办法及奖惩标准，建立医保精细化监管机制;针对监管过程中发现的共性问题，定期发布通知;针对医保政策执行存在问题以及费用控制不理想的科室，应当分析具体的原因，并以科室为单位开展培训授课，并监督改进。5、随着医改的逐步推进，需积极采取信息技术手段，推动和发展医院医保管理的信息化建设，与时代的发展方向相符合，能够为后续的医保工作奠定基础。三、考核目标：定期根据医保管理质量对医保目标的落实情况进行考核，结合日常工作中面临的问题进行反馈，对目标执行情况进行评分。每月对医保数据进行统计，及时将考核结果反馈至相关科室，从而发现问题，并通过书面文件形式反馈至分管领导及科室负责人，以保证医保政策与目标的实现。

1.3观察指标与评定标准

1、对比两组的医保报销情况与住院费用。

2、对比两组的医保管理质量，主要内容是监管方面、工作规范、政策宣传等内容，各项评分均是100分，分值越高说明管理质量越高。

3、对比两组医保管理满意度，以调查问卷形式了解患者对于医保管理的满意度，调查问卷满分100分，90～100分为非常满意，70～89分为满意，<70分为不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100 %。

1.4数据统计的方式

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数 （%）表示，采用X2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的医保报销情况与住院费用

两组医保报销比例接近，对比无差异（P>0.05）;实验组住院费用低于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组的医保管理质量

实验组监管方面、工作规范、政策宣传评分均高于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 对比两组满意度

实验组满意度明显高于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着医疗体制改革的不断推进，医保管理水平和质量成为衡量医疗体制改革效果，维护医院和患者利益的重点方面，切实做好医保管理工作和提升医保管理水平是目前迫切需要解决的难题。目标管理是一种新型、科学的管理模式，体现了现代化管理的理念。目标管理主要根据当前管理工作中存在的问题设定目标，同时严格按照既定目标来对管理工作进行改进，最终达到提升管理质量目的的一种管理模式。研究发现，目标管理可显著提高医保的整体管理质量，能够对医保管理工作进行规范，具有提升医疗质量和控制医疗费用的作用，同时也可提高医院的综合实力，促进医院持续发展。

本次研究发现，两组医保报销比例对比无差异（P> 0.05）;实验组住院费用低于对照组（P<0.05）;实验组的监管方面、工作规范、政策宣传医保管理质量评分均高于对照组（P <0.05）;实验组满意度明显高于对照组（P<0.05），说明通过实施目标式管理，可显著提高医保管理的质量，减少住院费用，提高患者满意度。分析原因为：将目标管理应用于医保管理中，全员共同参与管理，可充分调动工作人员积极性与主观能动性，进而保证医保管理的效率与质量，可促进医保工作高效发展。医保培训提升了医保服务人员对医保政策的掌控，使每个医务人员都能及時、准确、透彻地理解医保政策并严格执行。制定相关考核机制、考核办法及奖惩标准，充分调动医保服务人员参与医保管理的主观能动性，注重与患者沟通宣传医保政策，有效提升了患者满意度;同时严格履行医保协议，做到合理检查，合理治疗及合理用药，有效控制了医保费用。

综上所述，在医保管理中应用目标管理，可有效减少住院费用，提高医院医保管理质量，同时还可促进患者满意度提高，值得在医院医保管理中进行推广。

参考文献

[1]孔令艳.PDCA管理循环在医保管控中的应用[J].现代企业，2021（11）：82-83.

[2]刘英华.医改背景下创新医院医保管理的举措探讨[J].办公室业务，2019（08）：151-152.

[3]李男君.选择式目标管理在医院医保管理中的应用[J].中国卫生产业，2016，13（15）：19-21.

[4]孙贝蒂，王浜勤，李建邦，等.利用戴明环以及品管圈优化医保管理模式的应用实践[J].现代医院，2021，21（10）：1548-1550.

[5]马桂芹.综合目标管理在医院绩效管理中的应用评价[J].财经界，2020（32）：247-248.

[6]赵景云.目标管理在医保管理中的价值研究[J].中国卫生标准管理，2021，12（04）：29-32.

2150500511274