潘虹 刘进娜

摘  要：目的   探究并分析对晚期肝癌患者实施放射介入治疗与护理干预的临床效果。方法  选取2017年7月～2021年7月烟台业达医院收治的80例肝癌晚期患者，按照随机数表法将其分为两组，每组40例。对照组给予放射介入治疗与常规护理干预，观察组给予放射介入治疗与综合护理干预。对比两组患者的不良反应发生率、治疗依从性、焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分以及生活质量评分。结果  观察组患者发生不良反应的概率明显低于对照组，观察组患者的治疗依从性与生活质量评分均高于对照组，观察组患者的焦虑自评量表评分与抑郁自评量表评分均低于对照组，比较两组临床数据，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  对肝癌晚期患者实施放射介入治疗与综合护理干预可显著改善患者的治疗依从性与心理健康状态，可有效减少不良反应的发生率，对提高患者的生活质量具有积极作用，在临床实践中具有较高应用价值。

关键词：肝癌晚期;放射介入治疗;护理干预;护理效果

中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-00-03

肝癌是一种由肝脏恶性肿瘤引发的疾病，该疾病分为两种类型，即原发性肝癌与继发性肝癌[1]。站在临床医学的角度上看，肝炎患者及具有肝癌家族史者均是罹患肝癌的高发人群。该疾病的临床症状通常表现为肝区疼痛、不明缘由地消瘦以及持续性发热等，且该病具有引发上消化道出血、肝癌破裂出血以及其他器官衰竭等并发症的风险[2]。当疾病发生时，会导致患者的生活质量严重下降，危害患者的身体健康。当疾病发展至晚期时，会对患者的生命安全造成严重威胁。因此，对患者予以科学有效的治疗方式与护理干预方案具有重要意义。本研究分析了对肝癌晚期患者采取放射介入治疗与护理干预的临床效果，具体情况介绍如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年7月～2021年7月烟台业达医院收治的80例肝癌晚期患者，按照随机数表法将其分为两组，每组各40例。对照组给予放射介入治疗与常规护理干预，观察组给予放射介入治疗与综合护理干预。对照组中，男性29例，女性11例;年龄35～72岁，平均年龄（58.21±5.24）岁;病程为1～5年，平均病程（2.35±0.46）年。对照组中，男性22例，女性18例;年龄35～71岁，平均年龄（57.81±5.16）岁;病程1～5年，平均病程（2.48±0.61）年。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均自愿签署知情同意书，本研究经过烟台业达医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：经影像学检查结果表明，采用MRI肝胆特异性对比剂（如Gd-EOBDTPA，钆塞酸二钠注射液）对患者进行增强扫描，其检测结果均符合《肝癌诊治指南》中肝癌晚期的诊断标准[3]。

排除标准：不符合肝癌晚期的确诊标准;伴有肝硬化、黄疸、腹水等症状的患者。

1.3  方法

对照组在放射介入治疗的基础上实施常规护理干预，主要内容包括：①放射介入治疗措施。经超声或CT等医学影像设备引导，对患者采取经皮穿刺的方式，对肝的病变部位运用化学消融技术，促使肝区肿瘤细胞坏死，并破坏其肿瘤组织的生物活性与血清中补体的活性。经灭活治疗措施的肿瘤组织无需切除，会自行渐渐缩小成疤痕，其治疗效果与肝切除术等同。②常规护理干预。为患者讲解通过放射介入治疗可取得的疗效，为并列举成功案例，叮嘱患者尽量避免食用生冷、辛辣、刺激性食物，为患者提供舒适的治疗环境以及耐心回答患者提出的关于疾病的疑虑等。

观察组在放射介入治疗的基础上实施综合护理干预，放射介入治疗方法与对照组一致。综合护理干预主要包括：

①健康教育。护理人员应基于自身的专业知识与素养，对患者及其家属进行健康教育，讲解、科普疾病的相关病理知识，提高患者及其家属的疾病知晓率;护理人员应通过对患者及其家属讲解疾病带来的危害，以提高患者及其家属对疾病的重视程度;此外，护理人员应为患者及其家属耐心讲解通过放射介入治療与护理干预可能会获得的收益，以提高患者的治疗依从性，有助于提高患者的生活质量。②人文关怀护理。由于肝癌会导致患者发生持续性肝区疼痛等症状，并且会对放射介入治疗产生一定程度的恐惧心理，从而导致患者出现较大的心理压力。护理人员应在患者住院接受放射介入治疗期间，密切关注患者的心理健康状态，并予以适当的心理疏导;针对患者肝区疼痛的症状，护理人员可通过引导患者积极与他人沟通交流，或以患者的喜好为参照标准，为其播放可吸引注意力的电视剧等，该举措可在一定程度上帮助患者缓解疼痛程度。而针对疼痛现象较为严重的患者，护理人员应及时向主治医师反馈情况，并按照主治医师医嘱为患者予以对应镇痛处理，如为患者注射适量盐酸哌替啶注射液（生产企业：青海制药厂有限公司，国药准字H63020022，规格：1 mL∶50 mg），可有效帮助患者缓解疼痛感。③心理护理干预。放射介入治疗在通过射线及化学药物杀灭肿瘤细胞的同时，也会使患者发生呕吐、脱发、极度消瘦以及免疫力下降等不良反应。当所述不良反应发生时，大部分患者会因此产生焦虑、抑郁等不良情绪，导致患者依从性变差，从而对治疗效果产生不良影响。因此，护理人员应在患者产生焦虑、抑郁等不良情绪时，对患者实施心理护理干预，鼓励患者以积极的心态面对治疗现状，并根据患者的喜好播放舒缓音乐，促使患者保持平静心情，有助于缓解患者的焦虑、抑郁心态，对治疗依从性的提升具有积极作用。④皮肤护理。肝癌会对患者的机体免疫功能与抵抗力产生较为严重的危害，并且促使患者胆红素代谢功能发生障碍，从而导致患者出现快速消瘦以及皮肤组织被被染成黄色等症状，会加重患者的皮肤受损程度。为避免患者的皮肤损伤程度加重，护理人员应对患者及其家属强化普及皮肤护理相关知识，叮嘱患者定时翻身，以防止患者的部分皮肤因长时间受压、缺血而出现褥疮等不良现象，向患者及其陪护家属讲解在进行翻身时应尽量避免出现拉扯、摩擦等动作，定期使用温水对患者的皮肤进行清洁，如在患者排便后及时使用温水对皮肤进行清洁。⑤日常护理。在患者接受放射介入治疗后，护理人员应指导患者采取平卧位休息;当患者发生恶心、呕吐等不良反应时，护理人员应基于医生指导，为患者选择具有针对性的镇吐药物进行治疗;指导患者日常饮食结构应以易消化食物为主，禁止食用辛辣、刺激以及生冷食物;叮嘱患者切不可使用含酒精成分的刺激性物质接触进行放射介入治疗的皮肤部位;确保患者的住院治疗环境处于舒适状态，并叮嘱患者在治疗过程中形成早睡与午睡的习惯等。

1.4  观察指标

对比两组患者发生细菌感染、胃肠道功能损伤以及骨髓抑制不良反应的概率。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

对比两组患者治疗依从性，满分为8分，6分≤分值≤8分，依从性好;分值<6分，依从性较差。

对两组患者分别采取焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行问卷调查。SAS标准差的分界值为50分，50分<分值≤60分，轻度焦虑;60分<分值<69分，中度焦虑;分值≥69分，重度焦虑。SDS标准分的分界值为53分，53分<分值≤63分，轻度抑郁;63<分值<72分，中度抑郁;分值≥72分，重度抑郁。

对两组患者采取生活质量量表（SF-36）问卷调查，总分为100分，分值越高，说明患者的生活质量越高。

对两组患者采取疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行问卷调查，总分为10分，当分值低于3分时，代表患者有轻微疼痛感;当分值介于4～6分，代表患者的疼痛感较重;当分值介于7～10分，代表患者产生剧烈疼痛感。

1.5  统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的不良反应发生率对比

接受治疗与护理干预后，观察组患者发生细菌感染、胃肠道功能损伤以及骨髓抑制不良反应的概率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的各项临床指标对比

接受治疗与护理干预后，观察组患者的SAS评分与SDS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗依从性以及生活质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者接受治疗与护理前后的疼痛评分对比

接受治疗与护理干预前，两组患者的疼痛VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）;接受治疗与护理干预后，观察组患者的疼痛VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

肝癌作为威胁我国人民身体健康与生命安全的常见疾病之一，根据其发病机制不同被分为两种类型，即原发性肝癌与继发性肝癌，两者之间的区别在于发病机制不同[4-5]。据目前研究表明，原发性肝癌的发病机制并不明确，而继发性肝癌是由其他器官的恶性肿瘤转移至肝区而引发的[6]。针对该疾病，目前临床主要有5种治疗方案，即手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、生物治疗以及中医中药治疗。其中放射治疗主要针对不适宜使用手术切除术以及术后疾病复发的患者，而放射介入治疗会使患者产生胃肠道功能损伤以及细菌感染等不良反应。因此，为减少患者在治疗过程中发生不良反应的概率，应对患者予以科学合理的护理干预。

据目前研究表明，常规护理干预作为在临床中广泛应用的护理模式，对肝癌晚期患者放射介入治疗中具有一定临床护理效果[7]。但值得注意的是，由于在放射介入治疗的过程中，通过射线与化学药物杀灭肿瘤细胞的同时，也会使患者出现恶心、呕吐以及脱发等症状，部分患者会因此产生焦虑、抑郁等消极情绪，导致治疗依从性变差。因此，常规护理干预难以取得较好的临床效果[8]。综合护理干预可以通过对患者进行健康教育，讲解脱发等不良反应是放射介入治疗的必然现象，告知患者放射介入治疗对改善生活质量的效益，并通过对患者实施心理护理干预，使其以平常心看待不良反应，有助于提升治疗依从性，从而提高治疗有效率;通过对患者实施日常护理干预，如饮食指导与使用适当的镇吐药物等，降低患者发生恶心、呕吐等不良反应的概率，从而促使患者的生活质量得到明显提升[9-12]。本研究结果表明，观察组患者发生细菌感染、胃肠道功能损伤以及骨髓抑制等不良反应的概率明显低于对照组，观察组患者的焦虑评分与抑郁评分均低于对照组，并且观察组患者的治疗依从性与生活质量評分均高于对照组，且观察组患者在接受护理干预后的疼痛VAS评分明显低于对照组。表明在同时进行放射介入治疗的前提下，实施综合护理干预的观察组患者的各项临床指标均优于采取常规护理干预的对照组。

综上所述，对晚期肝癌患者实施放射介入治疗与综合护理干预，可显著改善患者的心理健康状态，提高患者的治疗依从性与生活质量，有效缓解患者的疼痛程度，并且对抑制不良反应的发生具有积极作用，值得在临床应用。

参考文献

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