刘爱姣

（荆州市第三人民医院，湖北 荆州 434000）

妊娠是女性生命周期中最为特殊的时段，在此期间，女性不仅经历一系列重大的生理改变，如妊娠、分娩、哺乳等，其精神、心理状态、社会感受也将随之变化。调查显示，我国女性在妊娠期间的焦虑发生率为20.6%，抑郁发生率亦高达28.5%，可见孕期女性心理状态更易受负性情绪困扰[1]。随着现代医学模式向“人文医学”的转变和发展，孕产妇的心理状态逐渐受到重视。负性情绪可通过刺激机体下丘脑-垂体-卵巢轴（hypothalamus-pituitary-ovary axis，HPOA）进而影响孕产妇生殖内分泌系统相关激素的表达，影响分娩结局[2]。临床研究发现，孕产妇的不良心理状态不仅影响胎儿宫内发育，还会降低分娩时子宫的舒张和收缩功能，分娩风险增加[3]。初产妇因缺乏妊娠、分娩过程的认知，更易出现紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，因此，医院、家庭均应高度重视初产妇的心理状态变化，予以科学、有效的心理干预，满足其心理健康需求，为安全分娩增添有力保障[4]。静观认知疗法（mindfulness based cognitive therapy，MBCT）是一种结合认知洞察力和禅修静心力的心理疗愈方法，在改善双相症患者心理状态中取得了满意的临床疗效[5]。基于此，本研究基于MBCT设计了静观分娩练习，并用于妊娠期初产妇护理中，探究其对初产妇负性情绪、分娩疼痛及妊娠结局的影响，为临床护理研究提供一定参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年6 月至2020 年6 月本院收治的120 名初产妇作为研究对象，并按照随机数字表法分为对照组和观察组，各60名。两组产妇临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：初产妇，单胎妊娠；年龄18～35 岁；本地常住居民，可接受长期课程学习和随访；妊娠14～28周；具有基本语言或文字沟通能力；产妇及家属均签署知情同意书。排除标准：存在妊娠合并症，或其他严重器质性疾病；合并有精神疾病或智力障碍；妊娠期发生胎儿畸形、流产、胎停者；临床资料不全者。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法 对照组予以常规妊娠期护理，包括常规孕检、健康教育（孕妇学校学习孕期分娩相关知识、孕妇压力和自我情绪调节等）、饮食指导、常规心理护理等。观察组在对照组基础上增加静观分娩练习，共6 次，于孕24～40 周内参与并完成，每次训练课程约2 h，每周1 次，内容包括：①静观课程简介、1 min静观呼吸训练；②孕期异常症状辨别、3 min静观呼吸训练、身体扫描训练；③孕期运动管理、静观行走训练；④孕期营养管理、静观进食训练；⑤分娩知识（分娩体位、水中分娩）、静观分娩训练；⑥产后支持和母乳喂养知识、静观育儿训练；每次课程结束后，进行一对一的个性化健康宣教，针对性解决孕产妇相关疑问、进行心理疏导；建立静观训练微信交流群，方便孕妇互相交流训练成效和感受，并督促其线下自行练习。两组分娩时均由助产士提供护理，使用孕期培训学习的方式配合分娩，视情况予以分娩镇痛处理。两组分娩后均进行为期6个月的随访。本研究所有干预人员均为妇产科具有丰富经验的高年资副主任护师和护士，研究开始前均进行同质化培训，考核合格后方可参与研究；静观分娩练习课程内容由主任护师作指导，带领小组成员查阅相关文献，拟初稿，经静观专家审核、预实验反馈后进行修改，确定终稿。

1.3 观察指标及评价标准 ①负性情绪：分别于干预前、分娩前3～5 d、分娩后3～5 d采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估两组产妇焦虑、抑郁情况。SAS、SDS 均含20 项条目，采用Likert 4级评分，患者依据近期感受按症状出现频度由“没有或很少时间”至“绝大部分或全部”分别计1～4分，各条目得分之和为总分，将总分×1.25后去整数部分得标准分，分值为25～100 分，其中SAS＜50分、SDS＜53分为正常，评分越高表明患者焦虑抑郁程度越严重。②分娩疼痛：分别于宫口开3、10 cm及分娩后1、2 h 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组产妇疼痛程度，总分10分，分值越高表示疼痛程度越严重。③分娩结局：包括分娩方式、产后不良事件（产后出血、新生儿窒息、产褥感染）发生情况及分娩后6个月内产后抑郁症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS 评分比较 干预前，两组产妇SAS、SDS评分比较差异无统计学意义；两组产妇分娩前后SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组SAS、SDS评分比较（，分）

表2 两组SAS、SDS评分比较（，分）

注：SAS，焦虑自评量表；SDS，抑郁自评量表

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值SAS SDS分娩后44.54±5.26 46.79±5.78 2.230 0.027干预前57.39±5.87 56.86±6.12 0.484 0.629分娩前49.58±4.65 53.14±5.17 3.966 0.000分娩后46.28±4.83 48.77±5.36 2.673 0.008干预前54.28±6.72 54.35±6.94 0.056 0.955分娩前47.68±5.78 50.94±6.14 2.994 0.003

2.2 两组分娩不同时刻VAS评分比较 宫口开3～10 cm时，两组产妇VAS评分均呈上升趋势，产后1 h后均呈下降趋势（P＜0.05）；两组产妇宫口开10 cm VAS 评分比较差异无统计学意义，宫口开3 cm、产后1 h、产后2 h观察组VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组分娩不同时刻VAS评分比较（，分）

表3 两组分娩不同时刻VAS评分比较（，分）

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值宫口开3 cm 3.38±0.59 5.62±0.74 18.333 0.000宫口开10 cm 8.49±0.38 8.57±0.31 1.264 0.209产后1 h 3.25±0.43 4.71±0.64 14.667 0.000产后2 h 2.42±0.47 3.18±0.51 8.488 0.000

2.3 两组分娩结局比较 观察组顺产率为86.67%，高于对照组的71.67%，产后不良事件发生率为6.67%、产后抑郁症发生率为1.67%均低于对照组的20.00%、13.33%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组分娩结局比较[n（%）]

3 讨论

女性在妊娠期间常因激素水平的急剧变化出现焦虑、抑郁等负性情绪，加重产妇心理应激反应，致使产妇心率和血压上升、宫缩乏力，影响分娩[6]。缺乏妊娠生理知识、自我情绪管理能力等为孕妇出现不良情绪的重要因素。静观分娩练习是基于MBCT 设计的结合了孕产期生育知识和静观认知训练的课程，旨在帮助孕妇从社会、心理、生理等多方位改善孕产体验。本研究对观察组增加妊娠期静观分娩练习，通过团体教育的方式提高孕妇孕产期相关知识水平，加深其对自然分娩理念的理解；通过静观认知训练使孕妇熟练掌握自我调节负性情绪的方法，指导孕妇学会从观察者的角度关注并察觉自我内在，从而客观评价自己、接纳自己，将自己从消极情绪中抽离，强化积极情绪[7]；通过一对一的个性化健康教育，可保证孕妇掌握静观分娩训练的技巧，使其可自行灵活运用并处理自身压力，减轻心理痛苦，实现自我身心健康的持续性管理[8]。本研究结果显示，观察组分娩前后的SAS、SDS评分均明显低于对照组（P＜0.05），表明妊娠期静观分娩练习可有效缓解初产妇焦虑、抑郁情绪。

相关研究证实，加强孕妇妊娠期的静观分娩训练可增强其孕期信心、减少分娩恐惧、控制分娩疼痛，从而在稳定情绪下分娩，促进有效宫缩，加快产程进展，减少产后出血[9]。本研究观察组接受静观分娩训练，孕产妇可在妊娠期通过感知和冥想练习建立静观，使其在探索未知领域的过程中收获更多的智慧；静观分娩练习也可使孕妇掌握应对孕期和分娩期间不确定因素带来的压力，使孕妇在分娩时更专注，更理性地选择待产方式和体位，提升自我分娩体验舒适度。本研究结果显示，宫口开3 cm、产后1 h、产后2 h 时，观察组VAS 评分均明显低于对照组，且观察组顺产率高于对照组，产后不良事件发生率和产后抑郁症发生率低于对照组，可见，妊娠期静观分娩练习可有效减轻初产妇分娩疼痛程度，改善妊娠结局。

综上所述，在初产妇妊娠期的常规护理中增加静观分娩练习，可有效缓解初产妇焦虑、抑郁情绪，减轻其分娩疼痛感，提高顺产率，降低产后不良事件和产后抑郁症的发生风险。