郝少英 蒋军 田彦星

[摘要]目的：探討Twin-block矫治器治疗早期下颌后缩畸形的美学效果及对牙齿咬合力的影响。方法：选择2018年1月-2019年6月笔者医院诊治的42例安氏Ⅱ1类错牙合畸形下颌后缩患者为研究对象，以随机数字表法分为两组，对照组（采用传统直丝弓系统矫治）21例，观察组（采用Twin-block矫治器）21例。记录两组患者治疗时间，比较两组患者治疗前后牙齿咬合力、咀嚼功能的变化，记录两组患者治疗前后颌面部形态指标及软硬组织指标变化情况。结果：对照组治疗（15.15±2.13）个月，观察组治疗（10.12±1.06）个月，观察组治疗时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组牙齿咬合力、咀嚼功能高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组下颌骨长、下面高度、上下齿槽角及上下齿槽座夹角的改善均好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组上切牙露齿度、软组织面角、鼻唇角、面突角及上、下颌平面角显著高于对照组，下颌头影指标、覆牙合、覆盖及上、下唇审美平面距改善好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Twin block矫治器治疗安氏Ⅱ1类错牙合畸形可促进下颌骨向前生长，抑制上颌骨的生长。协调矢状向上下颌骨的位置关系，提高牙齿咬合力，减小前牙覆盖、覆牙合，改善颜面软组织的美观与比例。

[关键词]安氏Ⅱ1类错牙合畸形;Twin block矫治器;头影测量;牙齿咬合力

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）02-0130-04

Aesthetic Effect of Twin-block Appliance in the Treatment of Early Mandibular Retrusion

HAO Shaoying， JIANG Jun， TIAN Yanxing

（Department of Stomatology，the Fifth Hospital of Xingtai，Xingtai 054000，Hebei，China）

Abstract： Objective  To explore the aesthetic effect of twin block appliance in the treatment of early mandibular retrusion and the influence of tooth bite force. Methods 42 cases of Class Ⅱ Division 1 malocclusion patients with mandibular retrusion in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected and randomly divided into control group （traditional straight wire system） and observation group （twin block appliance） with 21 cases. The treatment time of the two groups was recorded. The changes of bite force and chewing function of the two groups were compared before and after treatment The changes of maxillofacial morphology indexes and soft and hard tissue indexes of the two groups before and after treatment were recorded. Results The treatment time of the control group was（15.15±2.13） months， and the treatment time of the observation group was （10.12±1.06） months.The treatment time of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the bite force and masticatory function of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment，the improvement of mandible length， lower height， upper and lower alveolar angle and angle between upper and lower alveolar seats in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the degree of upper incisor， soft tissue facial angle， nasolabial angle， facial protrusion angle， and upper and mandibular plane angles of the observation group were significantly higher than those of the control group. The index of mandibular head shadow， overbite， covering， and upper and lower lip aesthetics The plane distance improved better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The Twin-block appliance can promote the forward growth of the mandible and inhibit the growth of the maxillary in the treatment of Class Ⅱ Division 1 malocclusion. Coordinate the positional relationship of the sagittal upper mandible， improve the occlusal force of the teeth， reduce the coverage and overbite of the anterior teeth， and improve the beauty and proportion of the facial soft tissues.

Key words： Angle Class Ⅱ Division 1 malocclusion; Twin-block appliance; cephalometric; occlusal force of teeth

安氏Ⅱ1类错牙合畸形是临床常见的颅面畸形，以下颌骨发育不足，侧貌表现下颌后缩、鼻唇颏之间不协调为主要表现，可出现上颌前突、开唇露齿等不良现象，影响患者口腔功能、颜面美观及其生长发育[1-2]。目前，安氏Ⅱ1类错牙合畸形多采用功能性矫治器，Twin-block矫治器（Twin-block applianee，TBA）是一种可全天佩戴、戴用舒适，对于口腔功能影响较小的功能性矫正器，通过上下导斜面转移咬合力，诱导下颌功能性前移，调整中线并改善上下颌骨矢状向不调，以最大限度纠正安氏Ⅱ1类错牙合下颌后缩畸形[3-4]。矫治器戴用后，上下牙合垫的斜面导板接触并滑动，引导下颌前伸并闭合，牙合垫及其导面传递的力产生持续性功能刺激，能促进下颌生长但不影响下颌后牙萌出，利用功能刺激提高生长反应能力以此矫正骨骼关系，现已成为下颌后缩畸形的高效矫治器之一[5-8]。但关于矫治产生的具体机制一直存在争论，为了进一步探讨Twin-block矫治器的作用原理，本研究选择早期下颌后缩畸形患者进行治疗，并观察Twin-block矫治器治疗对其美学效果及牙齿咬合力的影响。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年1月-2019年6月笔者医院就诊的42例安氏Ⅱ1类错牙合畸形下颌后缩患者为研究对象，以随机数字表法分为两组，对照组（传统直丝弓系统矫治）21例，观察组（Twin-block矫治器）21例。对照组男10例，女11例，年龄6～12岁，平均（13.20±3.81）岁;观察组男12例，女10例，年龄6～12岁，平均（12.13±4.15）岁，两组一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究已通过伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者处于恒牙早期，生长发育高峰前期或高峰期;②面型侧貌为明显下颌后缩;③前牙覆盖≥7.5 mm;④无正畸治疗史;⑤依从性良好;⑥家属、患者知情并签同意书。

1.2.2 排除标准：①鼻腔器质性病变;②颞下颌关节紊乱;③自身免疫性疾病;④咬合不对称及下颌偏斜;⑤牙列缺损。

1.3 方法

1.3.1 头颅定位X线片的拍摄及头影测量：两组患者于矫治前和矫治后（磨牙达到中性关系）进行头颅定位侧位X线片拍摄，拍摄时患者眶耳平面需与地面平行，下颌保持正中牙合位，自然闭合上下唇，保持射线从同一角度通过。长度测量和角度测量指标如下：蝶鞍点-鼻根点-上齿槽座点角（SNA），蝶鞍点-鼻根点-下齿槽座點角（SNB），上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角（0ANB），全面高（N-Me），面中部高度（N-Ans），前面下高度（Ans-Me），下颌综合长度 （Ar-Po），下颌升支高度（Ar-Go），下颌体长（Go-Gn），覆牙合（OB），覆盖（OJ），上中切牙-SN平面角（U1-SN），下中切牙-下颌平面角（L1-MP），上唇审美平面距（Ls-E），下唇审美平面距（Li-E），下颌平面角（SN-MP），上颌平面角（PP-SN）。

1.3.2 矫治方法：对照组采用传统直丝弓系统矫治器进行矫治，排齐上下牙列，6+6连续结扎成一整体，夜间戴用口外弓超10 h，力量在300～350 g，牵引方向为向颈，下牙列咬合选择摇椅弓打开，双侧牙列行Ⅱ类牵引，每日戴用>22 h，颌间牵引力在60～70 g，引导下颌朝前方发育。观察组采用Twin-block矫治器进行矫治，患者先进行口内咬合，上牙弓狭窄者， 腭中缝放置扩弓螺环，调整牙合垫， 下颌前伸至切对切，下颌前伸5～7 mm，磨牙保持轻度近中关系，垂直方向上切牙区打开2 mm，下颌前移和垂直的量不超过10 cm，通过蜡牙合记录将咬合关系转移到牙合架固定，Twin-block矫治器制作完成患者口内戴用，不适感消失后逐步增加戴用时间，每6～8周复诊一次，复诊时调整上颌牙合垫高度，使其与下磨牙咬合打开2 mm，保证上下牙弓形态以便保持良好的咬合关系。

1.4 观察指标

1.4.1 记录两组患者治疗时间。

1.4.2 比较两组患者治疗前后牙齿咬合力、咀嚼功能变化，通过T-scan Ⅱ型咬合分析仪（美国 Tekscan公司）测定咬合力;运用过筛法进行咀嚼功能评估，咀嚼熟花生米（5 g、30 s）后漱口，吐出残屑至细滤网，加入馏水（500 ml），摇晃静置，收集上清液，置入比色皿，利用可见光分光光度计检测，波长为570 nm，检测并记录吸光度数值，数值越高，咀嚼效能越好。

1.4.3 记录两组患者治疗前后颌面部形态指标及软硬组织指标变化情况。

1.5 统计学分析：采用SPSS19.0软件进行统计分析，符合正态分布的数据以均数±标准差（x¯±s）表示，组间比对行t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组治疗时间比较：对照组治疗时间（15.15±2.13）个月，观察组治疗时间（10.12±1.06）个月，观察组治疗时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗后牙齿咬合力、咀嚼功能比较：治疗前，两组患者牙齿咬合力、咀嚼功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组牙齿咬合力、咀嚼功能高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后颌面部形态指标比较：治疗后，两组患者下颌骨发生明显前移，颌面部组织形态有显著改善，两组患者治疗前颌面部组织形态比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组下颌骨长、面下高度、上下齿槽角及上下齿槽座夹角的改善均好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 兩组治疗前后软硬组织指标变化情况比较：两组患者治疗前软硬组织指标变化情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后上切牙露齿度、软组织面角、鼻唇角、面突角及上、下颌平面角变化高于对照组，下颌头影指标、覆牙合、覆盖及上、下唇审美平面距改善好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

正常人面部软组织中鼻部、上下唇、颏部会随生长发育增长，面部突度减小侧貌逐渐趋于平直，但此类患者的错牙合关系无法自行纠正，必要时需通过矫治进行改善以保证软组织侧貌的美观性[9-10]。Twin-block矫治器是一种功能性矫治器，由就位在上下颌具有导斜面的咬合导板组成，接触面以70°角相交，咬合时斜面引导力可促进下颌骨前移，佩戴矫治器后，咀嚼会产生咀嚼力和肌张力，两种力通过咬合斜面发挥作用，分别引导上颌向后向上生长，引导下颌向前向下生长，提高了下颌生长发育的潜力，保持下颌功能性前移无法后缩，且可全天戴用，短期内临床效果较为理想[11]。

功能性矫治器戴用时间会影响其疗效，因下颌长度的实质性增加要通过颞下颌关节的适应性改建来实现，同时适应性作用下的重建也需一定时间，但部分患者对功能矫治器的依从性较差[12]。O'Brien K等[13]研究发现约33.6%的患者无法完成传TBA矫治器的治疗。本研究中排除依从性较弱患者，结果显示对照组治疗时间（15.15±2.13）个月，观察组治疗时间（10.12±1.06）个月，显著短于对照组，取得了稳定的矫治效果。戴用Twin-block后下颌向前下方发育，口腔空间增大，舌体避免与下唇接触，口腔闭合更为自然，这种软组织代偿对咀嚼功能、咬合力的提升更为有利[14-15]。张亚梅[16]等研究发现，当Twin-block矫治器对下颌产生向前伸拉的作用力时，髁突随之移位，拉伸髁突后方与关节窝的关节盘韧带，并影响周围组织随着软组织颏部的前移和上下唇的回收，安氏Ⅱ1类错牙合患者鼻、唇、颏之间的协调性得以改善，使侧貌轮廓变得自然舒缓也更美观。本研究中，治疗后观察组牙齿咬合力、咀嚼功能高于对照组，印证了以上观点。

在颌骨矢状方向上，本研究Twin-block矫治后观察组下颌骨长、面下高度、上下齿槽角及上下齿槽座夹角的改善均好于对照组，与晋朝晖[17]等研究中Twin-block矫正器能够增加下颌体长度，促进下齿槽座点、颏点前移，患者下颌骨逐步向前生长，改变上下颌骨矢状方向，实现软组织重建结果相一致[18]。在面部的矢状、垂直方向上，观察组治疗后上切牙露齿度、软组织面角、鼻唇角、面突角及上、下颌平面角显著高于对照组，下颌头影指标、覆牙合、覆盖及上、下唇审美平面距改善好于对照组。治疗中随着患者下颌位置的改变，逐步磨除后牙牙合垫，患者后牙基本能够建立较良好的咬合，随着磨牙伸长，前面下高度增加，覆牙合减小[19]，与Aisha K[20]等研究一致。

综上所述，Twin block矫治器治疗安氏Ⅱ1类错牙合畸形可促进下颌骨的向前生长，抑制上颌骨的生长，协调矢状向上下颌骨的位置关系，提高牙齿咬合力，减小前牙覆盖、覆牙合，改善颜面软组织的美观与比例。

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[收稿日期]2020-12-16

本文引用格式：郝少英，蔣军，田彦星.Twin-block矫治器治疗早期下颌后缩畸形的美学效果及对牙齿咬合力的影响[J].中国美容医学，2022，31（2）：130-133.

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