陈艳梅 王莉辉 刘琦石

广东省深圳市罗湖区妇幼保健院产后康复科，广东深圳 518000

骨盆是人体机体的重要组成部分，而生产会对该组织造成严重损伤，继而发生骨盆带疼痛[1]。在临床中，产后骨盆带疼痛最大的特征就是患者会感受到剧烈的痛感，盆底肌力松弛，会引发张力性尿失禁或者女性性功能障碍等，若不予以充分重视并进行及时治疗干预，很容易累及其他器官组织，严重影响其生活和工作质量[2]。近年来，随着医疗技术的发展、完善和不断地研究，治疗方式逐渐多样化，治疗技术也趋于完善。而通过朱卫琴等[3]研究资料发现，目前，低频脉冲电刺激是产后骨盆带疼痛患者临床应用最广泛的治疗方式之一，但该治疗法的治疗效果不甚显著，需要寻求更为安全有效的治疗方式。本研究选取深圳市罗湖区妇幼保健院产后康复科收治的100 例产后骨盆带疼痛患者作为研究对象进行分组对照研究，旨在探讨和分析低频脉冲电刺激联合FM 筋膜手法按摩治疗产后骨盆带疼痛的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至12月深圳市罗湖区妇幼保健院产后康复科收治的100 例产后骨盆带疼痛患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各50 例。对照组患者，年龄20～42 岁，平均（29.53±5.11）岁；初产妇32 例，经产妇18 例。观察组患者，年龄22～40 岁，平均（29.27±5.13）岁；初产妇31例，经产妇19 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经罗湖区妇幼保健院医学伦理委员会审核及同意，患者家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：符合产后骨盆带疼痛相关临床诊断标准[4]的患者。排除标准：①合并其他产后并发症类疾病的患者；②恶性肿瘤患者；③精神意识混乱不具备清晰自我思考能力者；④不满足治疗条件和不配合治疗的患者。

1.2 方法

对照组患者采取低频脉冲电刺激治疗。治疗前，先指导患者排空大小便，保持仰卧位，做好消毒、扩阴的准备工作，之后将Acman-J6 型盆底生物反馈治疗仪（武汉博建光电子有限公司）电极置入患者阴道内，并根据其肌纤维类别采取不同程序的电刺激治疗，例如A3 反射治疗、场景反射治疗、松弛反射治疗等，治疗过程需调节好电刺激频率，避免对患者的阴道造成二次损伤。在面对Ⅰ类肌纤维类别的治疗时，需调节频率为8～32 Hz，脉宽320～750 μs；面对Ⅱ类肌纤维类别的治疗时，需调节频率为8～32 Hz，脉宽320～750 μs。每次治疗时间维持在15～30 min，保持2次/周的治疗频率，持续治疗4 周。

观察组患者采取低频脉冲电刺激联合FM 筋膜手法按摩治疗。低频脉冲电刺激治疗方式参考对照组，FM 筋膜手法按摩治疗方式如下：首先，采用FM筋膜手法技术对患者的疼痛进行评估，了解患者的疼痛位置、节段、疼痛时间、频率、原因等，根据这些信息制定针对性的按摩治疗方案。针对产后骨盆带疼痛来看，筋膜致密粘连的部位会集中在下腹部、盆底，甚至腰部，可采取选点治疗，LA-LU Bi 双侧L3横突腰方肌边缘、LA-PV Bi 双侧髂后上棘与大转子连线中点、LA-GE Lt 左侧大腿外侧中间，髂胫束上、ME-PE Lt左侧跟骨与足舟骨间隙中，踇长屈肌和胫骨后肌腱膜。采取点按的方式按摩以上筋膜的病灶点，按摩的力度需拿捏准确，避免加重患者的疼痛，每次治疗时间维持在15～30 min，保持2 次/周的治疗频率，持续治疗4 周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 比较两组患者的临床总体疗效 临床总体疗效包括显效、有效及无效。显效：治疗后，患者因生产导致的骨盆带疼痛得到显著缓解或消失，且在1 个月内未见复发，性功能恢复正常；有效：治疗后，患者因生产导致的骨盆带疼痛有一定程度的减轻，在半个月内未见复发，性功能逐渐恢复正常；无效：治疗后，患者因生产导致的骨盆带疼痛与治疗前无异或加重，且短时间内反复发作，存在严重的性功能障碍[5]。临床治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 比较两组患者治疗前后的疼痛度 采取视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）对患者的疼痛度进行评定，总分为0～10 分，具体的分值划分情况如下：0 分为无痛；3 分以下轻微疼痛，患者可忍受；4～6 分为中度疼痛，影响患者睡眠质量，尚能忍受；7～10分为重度疼痛，患者难以忍受[6]。

1.3.3 比较两组患者治疗前后女性性功能 采取女性性功能指数调查量表（female sexual function index survey scale，FSFI）对患者治疗后的性功能改善情况进行分值评定，涉及的评分项目包括欲望、性唤起、润滑度等多个领域，共19 个评分问题，总分为36 分。FSFI 分值与患者的性功能障碍成反比，FSFI 分值越低表示患者的性功能障碍越严重；治疗后FSFI 分值越高，表示患者的性功能改善越良好[7]。

1.3.4 比较两组患者治疗前后生活质量 采取Barthel指数评定量表（Barthel index rating scale，BI）评分对患者的日常生活能力进行分值评定，主要评分项目包括衣、食、行等日常活动方面，总分为100 分。BI 评分低于40 分，表示患者生活不能自理；BI 评分为41～60分，表示患者在日常生活中对他人存在中度依赖；BI 评分为61～99 分，表示患者在日常生活中对他人存在轻度依赖；BI 评分100 分，表示患者日常生活可完全自理[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床总体疗效的比较

观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者的临床总体疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后疼痛VAS 评分的比较

两组患者治疗前的疼痛VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1 周和治疗后1 个月，两组患者的疼痛VAS 评分低于治疗前，且观察组患者的疼痛VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后疼痛VAS 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后疼痛VAS 评分的比较（分，±s）

注 与本组治疗前比较，aP<0.05；VAS：视觉模拟量表

组别 例数 治疗前 治疗后1 周 治疗后1 个月观察组对照组t 值P 值50 50 8.35±2.03 8.19±1.97 0.400 0.690 5.24±1.36a 6.86±1.72a 5.224<0.001 3.03±0.69a 4.25±0.83a 7.993<0.001

2.3 两组患者治疗前后FSFI 评分的比较

两组患者治疗前的FSFI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1 周和治疗后1 个月，两组患者的FSFI 评分高于治疗前，且观察组患者的FSFI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后FSFI 评分的比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后FSFI 评分的比较（分，±s）

注 与本组治疗前比较，bP<0.05；FSFI：女性性功能指数调查量表

images/BZ_77_212_2640_1204_2695.png观察组对照组t 值P 值50 50 15.74±2.16 16.11±2.58 0.778 0.439 26.46±3.98b 23.09±4.14b 4.149<0.001 32.74±5.16b 27.52±5.58b 4.857<0.001

2.4 两组患者治疗前后BI 评分的比较

两组患者治疗前的BI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1 周和治疗后1 个月，两组患者的BI 评分高于治疗前，且观察组患者的BI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后BI 评分的比较（分，±s）

表4 两组患者治疗前后BI 评分的比较（分，±s）

注 与本组治疗前比较，cP<0.05；BI：Barthel 指数评定量表

images/BZ_77_1275_537_2267_593.png观察组对照组t 值P 值50 50 57.49±4.96 58.22±5.03 0.731 0.467 68.93±6.26c 63.78±6.37c 4.077<0.001 90.45±8.67c 82.51±7.75c 4.828<0.001

3 讨论

骨盆主要是由骶骨、尾骨和两块髋骨（由髂骨、坐骨及耻骨融合而成）所组成，而骶骨、髂骨和骶骨与尾骨间，均有坚强韧带支持连结，形成关节，一般情况下不能活动，但妊娠后在激素的影响下，韧带会稍许松弛，各关节也因此而略有松动，对分娩有利[9]。由此可见，骨盆对女性生产具有重要影响。在分娩的过程中，骨盆肌肉会受到大力拉扯，肌力会严重下降导致松弛，产生一系列严重的并发症[10]。其中，骨盆带疼痛就是临床最常见的产后并发症，不仅会影响日常生活，还容易产生女性性功能障碍，是当前产后最影响女性身体健康的病症之一[11]。

在临床中，低频脉冲电刺激疗法是该病最常用的治疗方式之一，根据其肌纤维类别采取不同程序的低频脉电刺激治疗能够有效缓解患者的疼痛，恢复盆底肌力，但治疗结束后，疼痛可能反复发作，预后效果往往不达预期。但在此基础上联合FM 筋膜手法按摩治疗可弥补单纯电刺激治疗的缺陷，增强对疼痛的缓解作用[12]。FM 筋膜手法源于意大利的物理治疗师Luigi Stecco，是世界三大筋膜流派之一，其治疗主要包括病史收集——运动检查——触诊检查——临床推理等，经过这一系列的检查评估可以制定出有效的按摩方案[13]。本研究结果显示，观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后1 周和治疗后1 个月，两组患者的疼痛VAS 评分低于治疗前，且观察组患者的疼痛VAS 评分低于对照组，两组患者的FSFI 评分、BI 评分高于治疗前，且观察组患者的FSFI 评分、BI 评分高于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。提示对于产后骨盆带疼痛患者而言，找到合适的治疗点（CC 点），以PV 节段（骨盆）为中心进行选点按摩，可以最大程度地恢复骨盆肌力，加快周围组织血液循环，起到缓解骨盆带疼痛和解决阴道松弛的治疗效果，达到改善女性性功能、提高生活质量的治疗目标[14-15]。

综上所述，对产后骨盆带疼痛患者采取低频脉冲电刺激联合FM 筋膜手法按摩治疗，能够有效缓解其疼痛，稳定病情，促进其盆底肌力恢复，减轻女性性功能障碍，改善生活质量，经鉴定是一种安全有效且具备较高实用价值的联合治疗方式，可以考虑于后期增大临床推广应用力度。