曹焕珍， 赵扬扬， 寇晓辉， 杨晓林， 杜宝媛， 闫建华， 李娟， 袁枚

维生素D属脂溶性维生素，是人体必需的营养素之一，其主要功能是促进钙的吸收和骨骼发育。近年来，许多研究发现维生素D还与呼吸系统疾病、心血管系统、癌症、自身免疫疾病等发生有一定关系[1]。儿童是维生素D缺乏的高发群体，儿童缺乏维生素D可引起佝偻病、反复呼吸道感染等，影响其健康成长[2]。近年来，有不少报道儿童维生素D营养状况较差[3-4]，此外大量研究还发现不同地域、不同季节、不同个体的维生素D水平存在一定的差异[5-6]。本研究通过对1 338名0～14岁儿童的血清25-羟基维生素D[25(OH)D]水平进行分析，了解三门峡地区儿童维生素D营养状况及不同年龄、不同季节的变化规律，为本地区儿童维生素D缺乏提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2017年1～12月在黄河三门峡医院儿科就诊的0～14岁儿童1 338名为研究对象，其中男755名，女583名；≤1岁405名，>1～2岁330名，>2～3岁147名，>3～6岁256名，>6～14岁200名。所有研究对象均知情同意，本研究已获得医院医学伦理委员会审批(审批号：2017001)。

1.2 检测方法 采集静脉血2 mL，分离血清后，采用高效液相色谱串联质谱法测定血清中25(OH)D水平，检测仪器：API4000型高效液相色谱串联质谱仪(美国AB公司)，试剂为上海罗氏公司的标准品、内标品及德国RECIPE公司的质控品。

1.3 评价标准 血清25(OH)D适宜水平为20.1～100 μg/L，>15～20 μg/L为不足，≤15 μg/L为缺乏[2,7-8]。

2 结果

2.1 儿童血清25(OH)D总体水平 本研究中1 338名儿童血清25(OH)D平均值为(28.17±11.89)μg/L(2.6～73.5 μg/L)，其中血清25(OH)D缺乏占14.9%(200/1 338)，不足占11.4%(153/1 338)，适宜占73.6%(985/1 338)。755名男童的血清25(OH)D平均值为(29.19±11.98)μg/L，583名女童的平均值为(26.86±11.65)μg/L，两组比较差异无统计学意义(F=0.169，P=0.681)。

2.2 不同年龄段儿童血清25(OH)D水平比较 各年龄段儿童血清25(OH)D总体水平比较，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。随年龄增长，儿童血清25(OH)D水平呈递减趋势。

表1 不同年龄段儿童血清25(OH)D水平

2.3 不同年龄段儿童血清25(OH)D水平构成比 各年龄段25(OH)D缺乏或不足比例基本随年龄增长而升高，而各年龄段25(OH)D适宜比例基本随年龄增长而下降，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。各年龄段25(OH)D缺乏比例、不足比例、适宜比例的线性趋势检验分别为Z=66.058，23.560，125.597，P=0.000,各组构成比间均呈线性趋势,差异有统计学意义，示血清25(OH)D水平随年龄增长表现线性递减趋势。由于≤6岁儿童血清25(OH)D均值处于适宜水平，且6岁以后进入学龄期，可分为≤6岁和>6岁两大组，据表2计算出≤6岁儿童血清25(OH)D不足或缺乏的比例为19.9%，而>6岁儿童血清25(OH)D不足或者缺乏的比例则高达63%。

表2 不同年龄段儿童血清25(OH)D水平构成比[n(%)]

2.4 不同季节各年龄段儿童血清25(OH)D水平比较 不同季节总体、各年龄段儿童血清25(OH)D水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。儿童血清25(OH)D总体水平夏季最高，冬季最低，春秋居中。各年龄段25(OH)D水平，亦基本均以夏季最高，冬季最低，见表3。

表3 不同季节各年龄段儿童血清25(OH)D水平

3 讨论

血清25(OH)D是反映机体维生素D营养状况的最可靠指标，儿童缺乏维生素D不但会影响现有的健康状况，而且会影响成年后的健康[9]，所以防治儿童维生素D缺乏尤为重要，关系到祖国的未来。

本研究显示，随着年龄的增长，三门峡地区0～14岁儿童血清25(OH)D水平、适宜的比例均呈下降趋势，而25(OH)D水平不足与缺乏的比例则随着年龄的增长逐渐增高，与国内多数研究一致[10-12]。0～6岁血清25(OH)D水平较好，缺乏和不足的比例较低，这是因为随着社会、医疗卫生的发展，以及逐年来对维生素D研究的进一步深入，人们的保健意识逐渐提高，另外保健医生向家长强调补充维生素D的重要性，家长常规给低龄儿童补充维生素D有关，且低龄儿童饮食多以奶制品为主。但6～14岁儿童25(OH)D平均水平低于适宜范围，且缺乏率、不足率较高，与既往国内外研究结果大致相同[3,13-14]。这是因为进入学龄期以后，儿童长时间于教室内学习，户外活动时间减少，从日光照射中获得维生素D减少。另外，随着年龄的增长，家长逐渐淡化了补充维生素D的意识，不再积极给孩子补充维生素D，且膳食不再以奶制品为主，从日常饮食中获取的维生素D量很少。

本研究显示，三门峡地区四季儿童血清维生素D总体水平均尚可，血清维生素D水平随季节变化而存在差异，冬季最低，夏季最高，春秋居中，与花梅娟等[15]、夏黎等[16]研究结果大致相同。通过日光紫外线照射皮肤转化合成是人体维生素D的主要来源，三门峡地处北方，四季分明，夏季日照时间长，儿童户外活动较多，故通过日光照射获得的维生素D量也较多；冬季时间较长，日照时间较短，气候寒冷，儿童户外活动减少，故通过日光照射获得的维生素D量亦减少。本研究还发现三门峡地区，春季儿童维生素D水平低于秋季，考虑可能与三门峡地处豫西山区，春季较短，一部分为留守儿童，老年人其对儿童生长发育常识的知晓率欠缺有关。

综上所述，三门峡地区0～14岁儿童25(OH)D适宜率良好(73.6%)，明显高于国内皖北地区(34.8%)、广州地区(47.84%)、宝鸡地区(26.04%)[3,10，17]等，考虑可能与上述地区儿童进食富含维生素D的食物(如鱼油、奶酪等)少、维生素D制剂未按时足量补充有关；另外，虽地域不同，气候季节因素有所差异，但有一点共同的是儿童们没有充足的户外活动以接受日光浴。虽然维生素D缺乏、不足在0～6岁儿童中较少，但6岁以上儿童维生素D水平不足、缺乏率相对偏高，因此，应重视6岁以上儿童维生素D的获取，提高家长对年长儿童维生素D缺乏的认识。应积极开展关于维生素D的科普知识、宣传工作，必须重视、增加户外活动，较大儿童及冬春季可适量补充维生素D，合理膳食，以促进儿童健康。