张宗兴，谢龙兵，陈锦铭

福建省闽清总医院，福建福州 350800

掌指关节周围部位的创伤性骨折患者受到其骨折结构相对复杂等因素的影响，临床治疗难度较大，虽然此症状在临床中较为常见，但仍存在根骨周围软组织恢复效果较差的情况，导致患者的掌指关节功能恢复效果不佳。在患者出现相关症状后，治疗的重点是促进患者掌部骨折部位的复位和固定。临床既往传统治疗是对掌指关节周围部位创伤骨折患者进行钢丝内固定和克氏针固定技术等，其难以达到解剖复位满意度和固定满意度需求，因此，还需要临床不断促进治疗技术的创新发展。切开复位微型钢板内固定技术是近些年发展起来的技术，复位效果较好[1-5]。基于此，本研究选取2018年1月—2021年6月福建省闽清总医院接收的40例掌指关节周围部位创伤骨折患者，应用切开复位微型固定钢板内固定方法，通过对比分析探究其临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院接收的80例掌指关节周围部位创伤骨折患者，采用随机数表法将患者分为两组，每组40例。研究组中，男22例，女18例；年龄33~77岁，平均（46.22±2.33）岁；因砸伤致病8例，割伤致病10例，砍伤致病10例，压伤致病12例；掌骨头颈部位骨折9例，指骨合并掌骨骨折11例，掌骨基底部骨折13例，闭合性骨折7例。对照组中，男23例，女17例；年龄35~78岁，平均（46.29±2.19）岁；因砸伤致病9例，割伤致病9例，砍伤致病11例，压伤致病11例；掌骨头颈部位骨折9例，指骨合并掌骨骨折10例，掌骨基底部骨折11例，闭合性骨折10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者与《骨科学》中掌指关节周围部位骨折诊断标准相符合[6-7]；患者符合内固定术手术指征；患者为单一手掌受伤；患者对本次研究知情，并同意参与研究。

排除标准：患者存在精神病史；患者合并心、肝、肾等疾病；患者难以有效配合整个研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用钢丝内固定术 在具体实施过程中，给予患者麻醉干预，具体方法见研究组。随后给予患者牵引复位干预，掌握患者的骨折情况，结合患者自身情况，实施钢丝内固定术，主要干预位置为垂直骨折线方向，在患者的骨折两端各放置一个螺钉，先在骨折部位钻横断隧道，随后将螺钉置入其中，置入方式以“8”字形为主，以便于保证固定稳定性，将钢丝缠绕穿过其中后，将其在骨外进行交叉固定。采用巾钳，实现对患者的骨折复位，保持复位位置的情况下收紧钢丝，避免患者骨质和软组织被切断。保证钢丝促进患者骨折端的有效连接，在对连接效果满意后，将钢丝加固，拧成绳状，留取合适长度，将多余钢丝剪去，残端长度控制在3~5 cm，随后将其向骨面进行弯曲，或是将其埋在凹陷处的软组织中，完成手术。

1.3.2 研究组采用切开复位微型钢板内固定术 手术开展时，首先需要对患者的体位进行摆放，帮助患者选择平卧位，将患者肢体外展，四肢外展角度为90°，随后给予患者麻醉干预，麻醉方式以神经阻滞麻醉为主，麻醉完成后，将患者患侧手放置在操作台上，随后从患者实际情况入手给予患者治疗干预，针对不同类型患者实施针对性术式。开放性骨折患者的治疗需要加强清创处理，而闭合性骨折患者则需要加强对患者骨折情况的确定，近指骨基底部骨折患者，需要从患者的小指近节尺侧给予患者纵行切口，长度在1 cm左右。针对掌骨基底骨折患者，则需要在患者的掌骨背侧给予患者纵向切口，长度在3 cm左右。针对指骨合并掌骨骨折患者，则需要在患者第一掌骨中1/3处给予切口处理，顺着患者掌骨桡侧和大鱼际肌桡侧缘给予患者纵形切口，一直到患者的腕横纹处，以尺侧横走向为主，进行长度为3 cm左右的切口处理。如果患者为长骨头颈部骨折，在手术实施过程中，切口位置需要控制在第1~4掌骨折处，以偏桡侧为主，同时还需要在第5掌骨折部位给予另外一个相同方式处理的切口。在与患者掌指尖关节靠近处给予弧向背侧切口，长度在2 cm左右。具体操作过程中，可根据患者实际情况适当延长切口。随后将五指对应的伸指肌腱进行分离，促进复位牵引，并从骨折部位情况入手，为患者选择合适大小的微型钢板，在具体应用过程中，需要在患者骨折部位给予板型选择，如果为近节指骨骨折，则以短斜形直板为主，而掌骨基底骨折、掌骨头颈部骨折、指骨合并掌骨骨折所选择的板型分别为横行直板、横行直板和短斜形直板，对应的螺钉长度分别为5 cm、7 cm和5 cm。随后对患者的创面进行清洗和缝合，完成手术。

1.4 观察指标

对比两组患者治疗前后的关节功能评分情况，应用本院自制评分量表，满分100，分数越高，表示患者的关节功能恢复效果越好。

对比两组患者的并发症发生率，主要包括局部肿胀和感染。

观察和记录两组患者的手术时间和住院时间。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，组间差异以χ2检验，计量资料经检验符合正态分布，用（±s）表示，组间差异比较以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者关节功能评分比较

治疗前，两组的关节功能评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的关节功能评分均得以提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 治疗前后两组患者关节功能评分对比[(±s),分]Tabe 1 Comparison of joint function scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

表1 治疗前后两组患者关节功能评分对比[(±s),分]Tabe 1 Comparison of joint function scores between the two groups before and after treatment[(±s),points]

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2.2 两组患者并发症发生率对比

研究组并发症发生率为7.50%，低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率情况对比[n(%)]Tabe 2 Comparison of complication rates between the two groups of patients[n(%)]

2.3 两组患者手术时间和住院时间对比

与对照组相比，研究组的平均手术时间、平均住院时间更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者手术时间、住院时间指标比较(±s)Tabe 3 Comparison of operation time and hospital stay between the two groups of patients(±s)

表3 两组患者手术时间、住院时间指标比较(±s)Tabe 3 Comparison of operation time and hospital stay between the two groups of patients(±s)

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3 讨论

掌指关节周围部位创伤骨折是临床中常见的手部骨折，从临床目前发展情况来看，主要是应用有效固定方法对患者进行治疗[8-9]，但是因为掌指关节具有一定的特殊性，其与周围关节的距离相对较小，导致固定方法操作难度较大，空间较小，难以应用石膏外固定法。从实际发展情况来看，应用钢丝内固定术时，会导致患者的指关节活动受到限制，虽然克氏针的使用对掌指关节周围部位创伤骨折患者的治疗具有显著效果，但是如果出现针尾填埋不合适的情况，则很容易发生感染。目前，有研究人员应用切开复位微型钢板内固定术，其疗效显著，逐渐受到临床重视，并已经在临床中得以应用，替代了传统固定方法。应用切开复位微型钢板内固定术时需要从患者实际情况出发，根据患者的具体骨折类型和骨折部位选择钢板，一般来说，掌基底部位的骨折需要采用T型钢板，短斜和横行骨折患者则需要应用微型条形钢板，而掌骨部位的骨折则需要应用L型钢板。与此同时，对关节内的骨折来说，其需要应用单纯的螺纹钉实现固定。切开复位微型钢板内固定术的实施，还需要注意选择合适的钢钉长度，如果螺钉选择较短，则会导致关节内固定不稳定，出现关节活动松脱问题，如果螺钉选择太长，则会对关节面造成磨损，增加患者的关节炎发生率，因此选择合适长度的螺钉尤为重要。此外，针对开放性骨折患者，需要在术后积极的预防感染，减少感染发生率，促进患者恢复，注意在术后指导患者展开康复锻炼，促进患者血液循环，以便于促进患者骨折愈合，保证临床治疗效果[10-19]。

本研究结果显示：治疗前，两组患者的关节功能评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的关节功能评分均得以提高，且研究组（96.56±2.34）分高于对照组（90.33±2.33）分（P<0.05）。研究组患者的并发症发生率为7.50%，显著低于对照组的27.50%（P<0.05）。此外，研究组患者的平均手术时间和平均住院时间分别（67.55±4.32） min、（8.12±1.23） d，均比对照组短（P<0.05）。

何军齐[20]的研究中将98例掌指关节周围部位创伤骨折患者分为两组，分别给予切开复位钢丝内固定术和切开复位微型钢板内固定术治疗，命名为钢丝组和微型钢板组，每组49例，结果显示：微型钢板组患者的手术时间、手术费用、骨折愈合时间分 别 为（23.11±6.34） min、（4315.38±1019.75）元 和（44.37±3.66） d，与钢丝组相比，差异有统计学意义（P<0.05），其中，微型钢板组患者的手术时间较长，手术费用较高，但骨折愈合时间较短（P<0.05）。同时，微型钢板组患者的并发症发生率为2.04%，显著低于对照组的16.33%（P<0.05）。结果表明采用切开复位微型钢板内固定术治疗的临床效果更好，与本研究结果相同。

综上所述，在对掌指关节周围部位创伤骨折患者展开治疗干预的过程中，应用切开复位微型钢板内固定术对患者的恢复具有促进作用，值得临床提高重视程度，积极推广。