丁冠群，张敏

南平市建阳第一医院肛肠科，福建南平 354200

重度混合痔属于Ⅲ、Ⅳ期的混合痔，是肛肠科最严重的疾病，主要临床症状表现为出血、内痔脱出等，可造成患者出现贫血情况，严重者出现晕厥，甚至危及生命[1]。目前对于重度混合痔以手术治疗为主，但由于肛门属于人体消化系统重要关口，术后创面愈合速度慢，且多伴随肛门疼痛、肛缘水肿等，对患者生理、心理均造成严重影响[2]。研究显示，混合痔患者手术治疗后给予抗炎、杀菌、促进组织生长的药物外用，可在一定程度上降低并发症发生率，促进康复进程[3]。康复新液外用是临床常用于辅助治疗外伤、溃疡、压力性损伤等加速创面愈合的药物[4]。但越来越多的研究证实，仅采用外用药物镇痛、消炎等，治标不治本[5]。止痛如神汤是治疗痔疮的中药方剂，具有祛风清热、行气利湿、润肠通便等效果，主要通过整体、系统的调节，达到消除发病根源的效果[6]。但目前临床对于止痛如神汤内服联合康复新液熏洗用于重度混合痔术后的相关研究较少。方便选取2021年1—10月于南平市建阳第一医院进行手术治疗的75例重度混合痔患者为研究对象，旨在探讨重度混合痔患者行手术治疗后，采用止痛如神汤内服联合康复新液熏洗的临床效果，以期为临床提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于本院进行手术治疗的重度混合痔患者75例为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组（n=37）和观察组（n=38）。对照组中男17例，女20例；年龄24~42岁，平均（32.78±3.17）岁；病程分期：Ⅲ级23例、Ⅳ级14例。观察组中男16例，女22例；年龄23~43岁，平均（33.15±3.21）岁；病程分期：Ⅲ级25例、Ⅳ级13例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究自立项起即向医院伦理委员会提交申请，经批准后开始实施。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国痔病诊疗指南(2020)》中的判定标准[7]，结合临床症状、肛门镜等检查结果，确诊为重度混合痔，并接受手术治疗成功者；②患者对本研究内容了解充分，自愿参与，并在知情协议书上签字；③对本研究使用药物无禁忌证者。

排除标准：①合并有严重自身免疫性疾病或血液类疾病者；②有肛门畸形、肛瘘等肛肠疾病者；③合并有严重凝血功能障碍者；④妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法

所有患者入院后均行自动痔疮套扎术+外痔切除术治疗。

对照组患者术后采用康复新液熏洗治疗。术后第1天开始，进行康复新液（国药准字Z51021834，规格：100 mL/瓶）熏洗：准备好洗浴盆、横木架或坐浴椅、毛巾等，将药物与100°C的沸水倒入脸盆，在盆上放置横木架或坐浴椅，患者暴露臀部坐在横木架上进行熏疗，待药物不烫手时，将横木架或坐浴椅撤走，将臀部浸入盆中泡洗，熏洗完毕后，用干毛巾擦干，更换干净的内裤。3次/d，20~30 min/次，维持使用21 d。

观察组患者术后实施内服止痛如神汤+康复新液熏洗治疗。术后第1天开始，内服止痛如神汤，药物组成：桃仁（后下）、皂角子（后下）、槟榔（后下）、熟大黄各9 g，苍术、黄柏各10 g，防风12 g，秦艽、当归尾、泽泻各15 g，加400 mL清水，煎至200 mL，早晚空腹热服，1剂/d，2次/d，7 d为1个疗程，连服3个疗程。治疗期间禁服生冷、辛辣、不易消化等食物，饮食清淡、营养均衡；并同时进行康复新液熏洗治疗，使用方式、剂量等同对照组完全一致。

1.4 观察指标

①对比两组临床相关指标水平。详细统计两组患者创面疼痛缓解时间、肉芽组织与创面相平时间、创面愈合时间。

②对比两组术后水肿的改善情况。分别在患者术后3、7、21 d采用肛门水肿评分对肛门水肿变化改善情况进行评分，其中0分：无水肿；1分：轻度水肿（水肿面积<肛周面积的25%）；2分：中度水肿（水肿面积占肛周面积的25%~50%）；3分：重度水肿（水肿面积>肛周面积的50%）[8]。

③两组术后24 h及术后21 d炎症指标水平变化对比。分别在术后24 h及术后21 d采集患者空腹静脉血，利用低温离心机（型号：HT190，厂家：湖南湘仪实验室仪器开发有限公司）转速：5 000 r/min，时间：15 min，分离血清，抽取1.5 mL上清液，应用酶联免疫法检测患者C反应蛋白（C-reactionprotein, CRP）、白细胞介素-6（interleu⁃kin-6, IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis fac⁃tor-α, TNF-α）水平。试剂盒由北京普赞生物技术有限公司提供。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标水平比较

观察组创面疼痛缓解时间、肉芽组织与创面相平时间、创面愈合时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床相关指标水平对比[(±s)，d]Table 1 Comparison of clinically relevant index levels between the two groups of patients[(±s)，d]

表1 两组患者临床相关指标水平对比[(±s)，d]Table 1 Comparison of clinically relevant index levels between the two groups of patients[(±s)，d]

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2.2 两组术后水肿的改善情况比较

观察组术后3、7、21 d的肛门水肿评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后肛门水肿评分均随时间延长而降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者术后水肿的改善情况对比[(±s)，分]Table 2 Comparison of the improvement of postoperative edema between the two groups of patients[(±s)，points]

表2 两组患者术后水肿的改善情况对比[(±s)，分]Table 2 Comparison of the improvement of postoperative edema between the two groups of patients[(±s)，points]

注：与对照组比较，aP<0.05；与同组术后3 d比较，bP<0.05；与同组术后7 d比较，cP<0.05

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2.3 两组术后24 h及术后21 d炎症指标水平变化比较

术后24 h，两组CRP、IL-6、TNF-α水平均偏高，差异无统计学意义（P>0.05）；术后21 d，两组各项炎症指标水平均较术后24 h明显降低且相较对照组，观察组CRP、IL-6、TNF-α水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后24 h及术后21 d炎症指标水平变化对比(±s)Table 3 Comparison of changes in inflammatory index levels at 24 h and 21 d after operation between the two groups of patients(±s)

表3 两组患者术后24 h及术后21 d炎症指标水平变化对比(±s)Table 3 Comparison of changes in inflammatory index levels at 24 h and 21 d after operation between the two groups of patients(±s)

注：与同组术后24 h比较，aP<0.05

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3 讨论

资料显示，由于重度混合痔兼有内、外两种痔的临床特征，临床常采用外科手术治疗，虽可获得较高疗效，但手术属于创伤型治疗方式，加上肛门神经末梢敏感，手术可损伤多个血管、神经、组织等，导致脊神经元敏感度升高、中枢神经系统的疼痛阈值下降、组织间积液增多、淋巴回流障碍，同时伴随局部炎症反应，也是术后引发水肿、疼痛、感染等并发症的主要原因[9-10]。现阶段，临床多采用外用抗炎、杀菌的药物熏洗创面，虽可有效缓解临床症状，但由于患者年龄、体质、病情严重程度、并发症状等存在差异，难以保证所有患者均能获得理想疗效[11]。

我国传统医学认为，混合痔手术发生水肿、疼痛等并发症，与局部经络堵塞、气血不畅有关[12]。手术治疗可直接损伤肛门部位的经脉、络脉，致使局部络脉、经脉气血无法正常运行，进而造成燥热内生，下迫大肠，而血液瘀积，热与血相搏，则气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成[13-14]。因此，本研究对行手术治疗的重度混合痔患者应用止痛如神汤+康复新液熏洗治疗。其中止痛如神汤《医宗金鉴》[15]中主治“痔”的经典方，方中秦艽、防风、苍术、黄柏可清热化湿、健脾、止痒；桃仁、当归可活血化瘀、散结消肿、止痛；皂角子和槟榔能枯痔、消肿；泽泻有清热利湿之功效，熟大黄能散结消肿、通利大便，两者合用可达到祛湿热、缓解大小便困难的效果。而康复新液内含多元醇类及肽类活性物质，有促进肉芽组织生长、加快坏死组织脱落、迅速修复各类创伤创面、抗炎消肿等功效[16]。并且熏洗治疗可直接作用于患处，药力通过热能因子发挥充分，达到快速消炎杀菌、改善局部微循环的作用，并且能在治病的同时，发汗解表、疏通腠理、调气和血、降低神经末梢兴奋性，进而减轻疼痛，有内服药物不能发挥的医疗作用，操作简单[17-18]。本研究结果显示，观察组创面疼痛缓解时间（3.43±1.51）d、肉芽组织与创面相平时间（12.87±1.34）d、创面愈合时间（18.85±2.24）d均较对照组明显缩短，观察组术后3、7、21 d的肛门水肿评分（2.21±0.27）分、（1.52±0.33）分、（0.50±0.14）分均低于对照组，且术后21 d，两组各项炎症指标水平均较术后24 h明显降低，观察组CRP（21.11±3.25）mg/L、IL-6（12.75±1.69）pg/mL、TNF-α（18.75±2.15）pg/mL水平均低于对照组（P<0.05）。提示重度混合痔手术治疗后，应用止痛如神汤内服联合康复新液熏洗，可有效缩短康复时间，消除肛门水肿，加速创面愈合，并有抗炎的作用。黎爽等[19]学者研究结果也证实这一点，其以195例中青年痔疮患者为研究对象，其中98例应用黄连膏外敷联合止痛如神汤内服治疗，本研究中应用的康复新液与其研究中的黄连膏效果类似，均有消炎止痛的作用，结果显示，应用黄连膏外敷联合止痛如神汤的患者术后7 d、3周的创面水肿评分为（1.87±0.26）分、（0.89±0.11）分均较对照组更低（P<0.05），治疗3周后IL-6（34.55±4.16）ng/mL、TNF-α（3.17±0.18）ng/L水平均低于对照组（P<0.05），进一步证实内服止痛如神汤治本，兼消炎、止痛等外用药物指标，可达到标本同治的效果，促进患者康复。

综上所述，重度混合痔患者行手术治疗后，使用止痛如神汤内服联合康复新液熏洗治疗，对其肛门水肿、创面愈合、炎症指标及疼痛度的改善均有积极影响，应用价值极高。